المرض حول السني و السكتة الدماغية

الرجل البخاخالرجل البخاخ عضو ماسي
إن الإحتشاء الدماغي الحاد، أو السكتة الدماغية، غالبا ما يسبقها إصابة فيروسيه أو جرثومية جهازيه . ففي إحدى الدراسات ، وجد أن المرضى المصابين بنقص تروية دماغية كان احتمال إصابتهم بعدوى خمجية جهازيه قبل أسبوع من أحداث نقص التروية أكثر بخمس مرات من الأشخاص ذوي السيطرة على نقص التروية.
إن العدوى الأخيرة هي عامل خطر كبير لنقص التروية الدماغية وهي مستقلة عن غيرها من عوامل الخطر المعروفة ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، ووجود قصة سابقة لحدوث سكتة دماغية ، والسكري ، والتدخين ، وأمراض القلب التاجية .
ومن المثير للاهتمام أن وجود إصابة جهازية قبل حدوث السكتة يؤدي إلى حدوث نقص تروية شديد بشكل واضح ويؤدي إلى حدوث خلل عصبي كبير تالي لنقص التروية أكثر من السكتة الدماغية الغير مسبوقة بإصابة جهازية .
إن مرضى السكتة الدماغية المسبوقة بإصابة جهازية لديهم مستويات أعلى قليلا من مولد الليفين المصوري ومستويات أعلى بكثير من عوامل المتممة بالمقارنة مع أولئك الذين لا يوجد لديهم إصابة جهازية سابقة.
الإصابة حول السنية المرتبطة بالسكتة الدماغية
في دراسات حول الصحة الفموية ، وجد أن سوء الصحة الفموية هو عامل خطورة لنقص التروية الوعائية الدماغية. ففي إحدى الدراسات ، وجد أن النزف عند السبر ، والتقيح ، و القلح تحت اللثوي ، وعدد الآفات حول السنية وحول الذروية كانت أكبر بكثير في المرضى الذكور المصابين بالسكتة بالمقارنة مع الأشخاص الأصحاء . ووجد أن إجمالي 25 ٪ من جميع المرضى المصابين بالسكتة لديهم إصابات سنية كبيرة مقابل فقط 2،5 ٪ من المرضى الأصحاء. هذه الدراسة تؤيد وجود رابطة بين سوء صحة الفم والسكتة في الرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 سنة.
وفي دراسة أخرى ، وبين الرجال والنساء في سن 50 وما فوق والذين كانوا قد أصيبوا بسكتة دماغية لديهم أمراض نسج داعمة شديدة بشكل كبير وآفات حول ذروية أكثر من المرضى الأصحاء الذين لم يصابوا بالسكتة .
إن الصحة السنية السيئة هي عامل خطر مستقل لحدوث السكتة. ففي دراسة طويلة الأمد على مدى 18 سنة ، وجد أن العينات التي لديها متوسط الخسارة في العظم السنخي شعاعياً أكبر من 20 ٪ يحتمل أن تكون تصاب بالسكتة الدماغية بنسبة تقريبا ثلاثة أضعاف بالمقارنة مع الأشخاص الذين لديهم متوسط الخسارة في العظم اقل من 20 ٪ .
إن أمراض النسج الداعمة هي عامل خطر لحدوث السكتة الدماغية أكبر من التدخين وهي مستقلة عن غيرها من عوامل الخطر المعروفة. إن كلاً من الدراسات الوبائية الكبيرة والمراجعة الجهازية للأدلة تشير إلى أن زيادة خطر حدوث السكتة تقريباً ثلاثة أضعاف في المرضى المصابين بأمراض النسج الداعمة.
معظم حالات السكتة الدماغية سببها الأحداث المتعلقة بحدوث الخثرات ، في حين أن بعضها الآخر يتعلق بتصلب الشرايين والأوعية الدماغية . وكما نوقش سابقا ، قد تسهم الإصابة الحول السنية بشكل مباشر في النشوء امرضي لتصلب الشرايين عن طريق توفير مواجهة جرثومية مستمرة لبطانة الشرايين ، بمساهمة وحيدات الخلية والبالعات التي تقود عمليات الالتهاب والذي ينتج عنها تحريض انقسام الخلايا البطانية للشرايين مما يؤدي إلى تضيقها.

علاوة على ذلك ، فإن الإصابة حول السنية قد تحفز سلسلة من الآثار الجهازية غير المباشرة ، مثل زيادة إنتاج مولد الليفين وعوامل المتممة ، والتي تعمل على زيادة خطر حدوث السكتة الدماغية (انظر الشكلين 18-5 و 18-6).
وأخيرا ، فإن تجرثم الدم بسلالات الجراثيم الايجابية من خلال اللويحة الجرثومية الفوق وتحت لثوية يمكن أن تزيد من تجمع صفيحات الدم ، مساهمةً في تشكيل الخثرة والانسداد الخثري اللاحق ،وهذا هو السبب الرئيسي لحدوث السكتة الدماغية .
773.gif
تأثير الإصابة الحول سنية على تصلب الشرايين. إن العوامل الإمراضية الحول سنية ومنتجاتها يؤديان إلى أذية بطانة الأوعية . و تدخل وحيدات الخلية والبالعات الكبيرة جدران الأوعية، منتجة السيتوكينات cytokines التي تزيد الاستجابة الالتهابية أيضا وتزيد من تشكل العصيدة الشريانية , إن إنتاج عوامل النمو يؤدي إلى نفوذية العضلات الملساء في جدران الأوعية . تنشط أذية بطانة الشرايين أيضا صفيحات الدم ، مما يؤدي إلى تجمع صفيحات الدم وتنشيط أحداث الانسداد الخثري
السكريات المتعددة الشحمية Lipopolysaccharide : LPS
773.gif
النتائج القلبية الوعائية وحول السنية للاستجابة المفرطة للنمط الظاهري لوحيدات الخلية والبالعات. بالمشاركة مع عوامل الخطر الأخرى، فإن النمط MO+ يهيئ إلى حدوث كل من تصلب الشرايين والتهاب النسج الداعمة . المنتجات الجرثومية ووسائط الالتهاب المرتبطان بالتهاب النسج الداعمة يؤثران على بطانة الأوعية , ووحيدات الخلايا والبالعات الكبيرة، وصفيحات الدم، والعضلات الملساء وقد يزيدان من قابلية تخثر الدم. هذا قد يزيد أيضاً تصلب الشرايين ويؤدي إلى الانسداد الخثري وأحداث نقص التروية.