اختبارات وظائف الكبد

dr.joandr.joan عضو ماسي
1 – الألبومين Albumin :

; تركيزه في البلازما : 38 – 50 gr\L
; من الناحية الكمية هو أهم بروتين يتم تصنيعه في الكبد (10 – 15 غ/يومياً)
; وجوده في البلازما ضروري من أجل المحافظة على حجم البلازما .
; وله دور هام بربط الكالسيوم والبيليروبين والكثير من الأدوية .
; انخفاضه يؤدي إلى تراكم هذه المواد في البلازما بشكلها الحر ، وانخفاضه بشكل كبير في البلازما يؤدي إلى وذمة .
; هذا ويتعلق تركيز الألبومين في البلازما بمعدل اصطناعه في الكبد ، وحجم توزعه ، ومعدل استقلابه .
; نصف العمر الحيوي للألبومين هو 20 يوم ، ولذلك فهو لا يستخدم كمؤشر للقصور الكبدي الحاد .
; ينخفض تركيز الألبومين في البلازما في الحالات التالية :
1 – نقص اصطناعه في الكبد .
2 – سوء التغذية .
3 – تشمع الكبد المترافق مع حبن (بسبب زيادة حجم التوزع الظاهري) .
4 – احتباس السوائل كما هو الحال في الحمل (بسبب زيادة حجم التوزع الظاهري) .
5 – إعطاء سوائل وريدية خالية من البروتين بكميات كبيرة .
6 – القصور الكلوي (حيث يتم إطراح الألبومين عن طريق البول) .
7 – الحروق والصداف (حيث يطرح عن طريق الجلد) .
; هذا ويمكن أن يزداد تركيز الألبومين في البلازما ولكن في حالات نادرة (زيادة إعطائه وريدياً ، التجفاف ، الصدمة) .
; ملاحظة : يمكن أن يحدث تغير في تركيز الألبومين عند الانتقال من وضع الاستلقاء إلى وضع الوقوف (زيادة بمقدار 10 غ/ليتر) ، وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى اختلاف في تراكيز الشكل الحر للأدوية ذات الارتباط العالي ببروتينات الدم .

2 – البيليروبين :

; تركيزه في البلازما : ±Total : < 19 µmol\L
±Conjugated : < 4 µmol\L
; يُنتج البيليروبين في الكبد بمقدار 300 ملغ/يومياً ، ويمكن أن يصل الإنتاج حتى 3 غ/يومياً
; وهو ينتج عن تخرب الكريات الحمراء من الهيموغلوبين .
; وهو يتواجد بشكلين :
1 – الشكل غير المرتبط (غير منحل بالماء) ، يرتبط بالألبومين ليتم نقله إلى الكبد وهناك يتم ربطه بحمض الغلوكوروني ليشكل البيليروبين المرتبط .
2 – البيليروبين المرتبط (منحل بالماء) الذي يتم طرحه عن طريق الصفراء إلى جهاز الهضم .
; في حال اليرقان يمكن أن يرتفع تركيز البيليروبين الكلي إلى > 50 µmol\L ، ويحدث هذا في الحالات التالية :
1 – زيادة إنتاج البيليروبين (مثل انحلال الدم) .
2 – فشل نقله إلى الخلايا الكبدية (بسبب تداخل بعض الأدوية مثل الريفامبيسين أو مانعات الحمل الفموية ، أو التهاب الكبد) .
3 – نقص الإطراح (بسبب الأدوية مثل الريفامبيسين و Methyltestosterone ، أو تشمع الكبد أو ورم كبدي يسبب انسداد القناة الصفراوية) .
; البيليروبين يتواجد في المصل مرتبط إلى الألبومين ولا يطرح في البول ، ولهذا فإن ظهوره في البول يدل على زيادة تركيزه في البلازما ، وحدوث اضطراب فيزيولوجي .
; ملاحظة ذكرها الدكتور : إذا ازداد البيليروبين غير المرتبط فهذا يدل على أن الكبد لا يقوم بوظيفته بشكل جيد (قصور كبدي) ، أما إذا ازداد البيليروبين المرتبط فهذا يدل على انسداد في القناة الصفراوية .

3 – الأنزيمات الكبدية :

; لا يقاس تركيز الأنزيمات الكبدية في البلازما ، وإنما تقاس فعاليتها ، ولهذا فإن قيم الفحوص تختلف من مخبر إلى آخر .
; الأنزيمات الكبدية يمكن أن تتواجد في أكثر من نسيج عدا الكبد ، وارتفاع تركيزها في البلازما يمكن أن يكون بسبب أي ضرر يصيب هذه الأنسجة .
; ولكن نسبة تواجدها يمكن أن تختلف من نسيج إلى آخر ، لذلك عن تقييم وظيفة عضو أو نسيج معين تدرس فعالية اثنين أو أكثر من هذه الأنزيمات ، كما تدرس نسبتها إلى بعضها لمعرفة العضو المصاب .
; تراكيز الأنزيمات في البلازما عند الأشخاص الأسوياء عادة تكون منخفضة . هذا وتعتبر هذه الأنزيمات من الفحوص الروتينية المستخدمة لتقييم الوظيفة الكبدية .

Transaminase :

]ALT : < 60 U\L
]AST : < 35 U\L
; يتواجدان في أنسجة متعددة في الجسم ولكن بتراكيز عالية في الكبد والخلايا العضلية (خاصة العضلة القلبية) .

; يزداد AST في الحالات التالية :

1 – أمراض الكبد .

2 – احتشاء عضلة القلب .

3 – الجراحة .

4 – الرضوض .

5 – التهاب البنكرياس .

; يزداد ALT :

في نفس الحالات السابقة ، ولكن بدرجة أقل في حال أمراض الكبد .

Alkaline phosphatase :

] تركيزه : 35 – 130 U\L
; يتواجد في الكبد ، والعظام ، وجدران الأمعاء ، والمشيمة . وله نظائر أنزيمية متعددة تختلف نسبة وجودها باختلاف العضو ، ويمكن فصلها بالرحلان الكهربائي .
; يرتفع تركيزه في الحالات المرضية التالية :
1 – آفات الكبد الانسدادية (أورام ، خراجات ، التهاب كبد) .
2 – داء باجيت (يصيب العظام) .
3 – أورام العظام والتهاب نقي العظم .
4 – متلازمة الكولون المتقرح .
; كما يزداد أيضاً في حال النمو عند الأطفال ، وفي حال التئام الكسور .

α-GT :

] تركيزه : < 7 U\L
; يتواجد بتراكيز عالية في الكبد ، الكليتين ، البنكرياس .
; يزداد تركيزه في :
1) أمراض الكبد المحدثة بالكحول .
2) التهاب الكبد .
3) تشمع الكبد .
4) التهاب البنكرياس .
5) قصور القلب الاحتقاني .
6) تناول بعض الأدوية (الفينوتوئين ، الريفامبيسين ، الفينوباربيتال) .