التَّليُّف ما تحت المخاطية الفموية Oral submucous fibrosis

الرجل البخاخ

التَّليُّف ما تحت المخاطية الفموية يصيب أولئك من شبه القارة الهندية و بعض المناطق من جنوب شرق آسيا مثل تايوان . انه يسبب حدوث تغيرات مشابهة لتلك التغيُّرات في التَّصلُّب الجهازي لكنها محدودة على النسج الفموية و بدون شذوذات مناعية . من ناحية الأسباب هنالك عوامل متعددة لكن مضغ التنبول betel(pan) مُشْتَبَهٌ به بقوة .
و يتألف ال pan من جوز نبات الأريقة Areca و هي شجرة من الفصيلة النخلية , و التبغ , و نبات الزيزفون المغطى في ورقة من التنبول . و من خلال التجربة فإن الأَريكُولين (دَواءٌ بَيطَرِيّ) arecoline المشتق من نبات الأريقة Areca, من الممكن أن يتسبب بحدوث تكاثر في الأرومات الليفية و اصطناع الكولاجين . هنالك ترابط ذو شأن هام ما بين استهلاك جوز نبات الأريقة و بين تَّليُّف ما تحت المخاطية الفموية سريرياً : من الممكن تمييز تليف ثنائي الجانب لبعض مواقع مخاطية الخد (الشدق) أو قبة الحنك الرخوة أو الوجوه الداخلية للشفتين
المخاطية المغطية من الممكن أن تكون طبيعية أو قد يكون هنالك التهاب فم حويصلي . يسبب التليف شحوب شديد بالمنطقة المصابة و التي تصبح قاسية جداً بحيث لا يمكن أن يتم تثليمها بالإصبع . و في النهاية فإن فتحة الفم تصبح محدودة جداً بحيث يصبح هنالك صعوبة في الأكل و المعالجة السنية على نحو متزايد أكثر فأكثر حتى يصبح من الضروري استعمال أنبوب التغذية . من ناحية ثانية هنالك إمكانية للتحول الخبيث .
التدبير : عند مرضى المناطق المستوطِنه فيها مثل هذه الآفات مثل الهند و بشكل خاص عند تمييز التغيرات النسيجية بالخزعة فإن التشخيص يجب أن يكون واضحاً . المعالجة غير مُرضِيَة . يجب أن يتوقف المرضى عن مضغ التنبول . الحقن ضمن الآفات بالكورتيكوستيروئيدات و تمرينات لتمطيط و تمديد العضلات للوقاية من تحدد إضافي في حركة الفتح قد تساعد قليلاً . قد يتم القيام أحياناً بالجراحة التعويضية لكنها على الأرجح تُتْلى بالنُكس . المتابعة المنتظمة مهمة جداً بسبب إمكانية للتحول الخبيث لهذه الأمراض .

أسباب أخرى للالتصاق Other causes of ankylosis
التصلب الجهازيsystemic sclerosis (تَصَلُّبُ الجِلْدscleroderma ) قد يسبب أيضاً تثبيت الفك من خلال التليف الكثيف لنسج ما حول المفصل .
الالتصاق الخلقي من المحتمل أن يكون ناشئً عن الأذيات أثناء الولادة . و في وقت متأخر من الحياة , فإن كسور داخل المحفظة لعنق اللقمة تشوِّش المفصل و تتسبب بالنزف الذي يعقبه التليف .
و من ناحية ثانية , عادةً ما يتشكل المفصل الكاذب الفعَّال و تَضعُف الوظيفة قليلاً.
التهاب المفصل الحاد القيحي نادر و لكن إذا ما عولج بشكل غير كافي و غير مُجدي , فإن الالتصاق سوف يتلوه .
بعض أنماط التهاب المفصل الشبابي تكون حادة و خطيرة و يمكن أن تؤدي للالتصاق .
Osteomas الوَرَمٌ العَظْمِيّ و الوَرَمٌ الغُضْروفِيّ chondromasو فَرْطُ التَّنَسُّج hyperplasia في اللقمة هي نادرة لكنها قد تسبب تحدد أو فقدان الحركة في الفك
التدبير : عندما يتثبت المفصل بالالتصاق الليفي انه قد يكون من الممكن أن يتم فصلهم بالعمل الجراحي المفتوح . و إذا ما فشلت أو إذا ما كان هنالك التصاق عظمي , فإنه يمكن في بعض الأحيان أن يتم عمل مفصلاً كاذباً باستئصال اللقمة و النسج الرخوة المتوسطة و المندخلة . كذلك من الممكن القيام باستئصال إسفيني الشكل بالقرب من الزاوية لنفس السبب .
انخلاع الفك dislocation of the jaw
المفصل الفكي الصدغي من الممكن أن يتثبت في وضعية الفتح بسبب الخلع ؛ و هذا ما ينشأ عادةً عن الفتح القسري للفم من خلال ضربة أو لكمة على الفك , أو قلع سني قوي تحت التخدير العام . و يكون من الواجب عندها ملاحظة الخلع بسرعة و إصلاحه قبيل أن يستعيد المريض وعيه . الضغط بالاتجاه النازل و الخافي على الفك السفلي من الواجب أن يكون فعَّالاً .
أحياناً يبقى الخلع غير مُلاحظ و على نحوٍ مدهش يمكن للمريض أن يحتمل العجز و الانزعاج لأسابيع أو حتى لأشهر . في هذه الحالات فإن الانصباب الدموي ضمن المفصل يتعضَّى مُشكلاً التصاق ليفي . و عندما يتشكل ذلك يكون من الضروري العمل الجراحي المفتوح لتمزيق الالتصاق
الخلع الناكس Recurrent dislocation الخلع الناكس نادر لكنه قد يحدث بسبب , بعض تناذرات المفصل اللين , جدير بالذكر تناذرات Ehlers-Danlos و Marfan . في مثل هذه الحالات قد تكون هنالك حاجة لرأب المفصل بالجراحة التعويضية لتحسين ثبات المفصل
خَلَلُ الحَرَكَةِ المُتَأَخِّر (خَلَلُ الحَرَكَةِ الشَّيخُوخِيّ)

Tardive dyskinesia

لا إرادياً و إلزاميَّاً لا طوعيَّاً , التكشيرة المشوهة كنتيجةً لحركة الفك و الوجه من الممكن أن تكون اختلاط متأخر للمعالجة بالـ فينوثيازين مُضادُّ الذُّهان antipsychotic phenothiazine . مِيتوكلوبراميد (دواء مُضادٌّ للقَيء) metoclopramideالذي له تأثير مُشابه لل فينوثيازين , يمكن أن يسبب الضزز . لا توجد هنالك ثقة بمعالجة فعَّالة .

a.kannout

[align=center]مشكوووووووووور
مشكوووووووووووووووور
مشكوووووووووووووووووووووور
©§¤°يسلموو°¤§©¤ــ¤©§¤°حلوو°¤§©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــ¤©§¤°حلوو°¤§©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــ¤©§ ¤°حلوووو°¤§ ©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤© §¤°حلوووو°¤§©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ¤©§¤°حلوووو°¤§©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤©§¤°حلوووو°¤§©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤©§¤°حلوووو°¤§©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤©§¤°حلو ووو°¤§©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــ¤©§¤°حلو ووو°¤§©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ¤©§¤°حلو ووو°¤§©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤©§¤°حلو ووو°¤§©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤©§¤°ح لو ووو°¤§©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤ ©§¤°حلو ووو°¤§©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤©§¤°حلو ووو°¤§©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤©§¤°حلوووو°¤§©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤©§¤°حلوووو°¤§©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ¤©§¤°حلوووو°¤§©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤© §¤°حلوووو°¤§©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـ¤©§¤°حلوووو°¤§ ©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤ ©§¤°حلوو°¤§©
©§¤°يسلموو°¤§©¤ــ¤©§¤°حلوو°¤§©
مشكوووووووووووووووووووووور
مشكوووووووووووووووور
مشكووووووووووور[/align]