الآفات الليفية العظمية Fibro- osseous lesions

هذا المصطلح يُطلق على اضطرابات تتراوح مابين خَلَلُ التَّنَسُّجِ اللِّيْفِيّ fibrous dysplasia و حتى الآفات المُتَحَدِّدة circumscribed للأورام الليفية وَرَمٌ لِيفِيٌّ مُعَظِّم ossifying fibroma أو وَرَمٌ لِيفِيٌّ مِلاَطِيّ cementifying fibroma و خلل التنسج الملاطي cemental dysplasia .الشيروبيزم تكون أحياناً مشمولة معها لكنها وصفت سابقاً . يتنوع السلوك لكن النمو في وقت مبكر من الحياة مع التوقف والكبح العفوي و زيادة التَعَظُّم بشكل يتوافق تقريباً مع نضج الهيكل العظمي , إنه نموذجي في خَلَلُ التَّنَسُّجِ اللِّيْفِيّ و الشيروبيزم . في هذه المناطق الصعبة يعتمد التشخيص على الموجودات السريرية و الشعاعية .
الآفات الليفية العظمية

خَلَلُ التَّنَسُّجِ اللِّيْفِيّ fibrous dysplasia
أُحادِيُّ العَظْم monostotic
مُتَعَدِّدُ العِظام polyostotic

خَلَلُ التَّنَسُّجِ العظمي الملاطي Cemento- osseous dysplasia
خَلَلُ التَّنَسُّجِ الملاطي ما حول الذروي periapical
خَلَلُ التَّنَسُّجِ العظمي الملاطي البؤري focal
خَلَلُ التَّنَسُّجِ العظمي الملاطي الفلوري florid

الأورام العظمية الليفية Fibro- osseous neoplasms
الورم الليفي الملاطي المتعظم Cemento - ossifying fibroma








خَلَلُ التَّنَسُّجِ اللِّيْفِيّ fibrous dysplasia

خَلَلُ التَّنَسُّجِ اللِّيْفِيّ أُحادِيُّ العَظْم يُسَبِّبُ انتباجاً في العظم يحدث من خلال منطقة مُحاطة حدودها بشكلٍ سيء من تكاثر عظمي ليفي .هذا يبدأ بشكل نموذجي في مرحلة الطفولة و لكنه عادةً يتعرض للتوقف و الكبح في مرحلة البلوغ . في منطقة الرأس و العنق فإن الفكين أكثر المناطق إصابةً . الرجال و النساء متعادلين غالباً في تكرار الإصابة
سريرياً : الشكل النموذجي إنتباجٌ غير مؤلم و ناعم أملس و مدور عادةً في الفك العلوي . هذه الكتلة من الممكن أن تَكبُر إلى درجة أنها قد تعيق في تأدية الوظيفة و تسبب سوء إطباق ناجم عن تغيُّر في مواقع الأسنان وانزياحها. آفة غير محددة بوضوح , تمدد مدَوَّر في الفك العلوي مع تغيُّر في مواقع الأسنان وانزياحها و الغشاء المخاطي المُغطِّي يكون سليماً غير مصاب بأذى .
شعاعياً : يوجد و بشكل نموذجي منطقة منخفضة الظلالية الشعاعية مع نسيج من قشر البرتقال الناعم و قشرة مثل قشر البيضة الرقيق و ذلك من العظم المتمدد . إنتباجٌ مدوَّر يندمج بشكل تدريجي مع العظم الطبيعي المُحيط , مع غياب في اللامينادورا و القشرة العظمية في المنطقة المصابة و استبدالها بالعظم المؤوف و نموذج العظم الحويجزي يُعطي مظهر قشر البرتقال أو مظهر بصمة الإبهام ..كمية الظلالية الشعاعية تعتمد على كمية العظم المؤوف , و الذي قد يُعطي شفافية شعاعية سائدة أو مظهر أكثر تصلُّباً .
المظهر الأساسي هو أن الحواف تندمج بشكلٍ تدريجي مع العظم الطبيعي المُحيط .
خَلَلُ التَّنَسُّجِ اللِّيْفِيّ مُتَعَدِّدُ العِظام هو نادر لكنه يُشاهد نسيجياً كآفات متشابهة في عظام متعددة , و تصبغات جلديةskin pigmentation و اضطرابات في الغدد الصمَّاوية . النساء يصابون بنسبة 3 إلى 1 , و يمكن أن يُشاهد في مرحلة الطفولة
تناذر أولبرايت Albright's syndrome يتضمّن و يتشكّل من خَلَلُ التَّنَسُّجِ اللِّيْفِيّ مُتَعَدِّدُ العِظام و تصبغات جلدية skin pigmentation و بُلوغٌ مُبَكِّر sexual precocity .
خَلَلُ التَّنَسُّجِ اللِّيْفِيّ مُتَعَدِّدُ العِظام يصيب منطقة الرأس و العنق في أكثر من 50 % من الحالات . آفة الفك قد تكون عندها المظهر الأكثر وضوحاً و المرض المتعدد العظام قد لا يكون مُشْتَبَهٌ به بشكلٍ أولي . و بشكل خاص عند الفتيات الشابات , فإن البحث و التَّقصي عن آفات هيكلية أخرى و عن الاصطباغ قد يكون لذلك مستطباً . التصبغات الجلدية skin pigmentation تتألف من بُقَع ضاربة إلى السّمْرة و التي عادة ما تُغَطِّي العظام المصابة و التي تظهر بشكلٍ خاص على مؤخرة العنق , و الجذع , و الإليتين , و الأفخاذ , و لكن نادراً ما تكون في المخاطية الفموية
المعالجة : هذا المرض مُحدَّد ذاتياً , لكن الآفات المُشَوِّهَة بشكل كبير قد تحتاج للاستئصال . و هذا يجب أن يُؤَخَّر إذا كان بالإمكان حتى تصبح العملية (أو الناتئ أو المعالجة) ساكنة و غير فعَّالة . هنالك القليل من الخطورة من التحوُّل العفلي sarcomatous و بشكل خاص في العظام المتعددة المتنوعة .
المظاهر الرئيسية لخَلَلُ التَّنَسُّجِ اللِّيْفِيّ أُحادِيُّ العَظْم
يصيب بشكل رئيسي الأشخاص تحت عمر 20 سنة
يشاهد عادةً على شكل انتباج موضَّع في الفك العلوي
شعاعياً , حويجزات عظمية طبيعية تُستبدل بنموذج قشر البرتقال
حدود الآفة في العظم الطبيعي غير كاملة , تندمج بشكل تدريجي مع العظم الطبيعي عند الحواف
نسيجياً , يُستبدل العظم الطبيعي بنسيج ضام ليفي يحوي على حويجزات عظمية
عادةً يصبح غير فعال عند نضج الهيكل العظمي

خَلَلُ التَّنَسُّجِ العظمي الملاطي
Cemento- osseous dysplasia

هذا من المُحتمل أن يكون منشأه من الرباط ما حول السني و يتضمن نفس العملية الإمراضية لكنه يختلف بشكل رئيسي في الامتداد و المظهر الشعاعي .
خَلَلُ التَّنَسُّجِ الملاطي ما حول الذروي periapical cemental dysplasia
يصيب النساء و خاصة في متوسط العمر 40-60 أكثر بعشرة مرات من إصابته للرجال , كما أنه شائع لدى كثيراً لدى السود . إنه بشكل نموذجي يصيب منطقة القواطع السفلية لكنه قد يصيب مناطق متعددة أو قد يكون مُعمَّماً .
إنه عديم الأعراض و لكنه من الممكن أن يُرى باكراً في الصور الشعاعية كمناطق مدورة شافة على الأشعة على علاقة بذرى الأسنان . إنها تشبه الأورام الحبيبية ما حول الذروية لكن الأسنان المرتبطة معها تكون حَيَّة . و فيما بعد , يزداد التكلس , يبدأ مركزيَّاً , يجعل الكُتل أكثر كثافةً و ظلالية شعاعية , لكن كل مراحل التطور من الممكن مشاهدتها في آفات متعددة .
تشبه هذه الآفة نسيجياً الورم الليفي الملاطي المتعظم . التكلس المتقدم من الممكن أن يؤدي لتشكيل كتلة صلبة من شبيهة بالعظم . من الواجب تفريق الآفات المبكرة عن الأورام الحبيبية ما حول الذروية بالفحوصات و الاستقصاءات السنية . من غير الضروري القيام بمعالجات إضافية عندما يكون الاضطراب مُحَدَّد ذاتيَّاً .


خَلَلُ التَّنَسُّجِ العظمي الملاطي الفلوري

[الورم الملاطي الضخامي]
Florid cemento-osseous dysplasia (gigantiform cementoma)
على الأرجح أن يكون هو نفسه الشكل الفلوري لخلل التنسج الملاطي ما الذروي و يصيب نفس المجموعات من المرضى . الكتل المتصلبة تكون عادة ثنائية الجانب و قد تصيب الأرباع الأربعة . تكون لا عَرَضيَّة ما لم تُصاب بالانتان , لكنها قد تسبب تمدد الفك .
شعاعياً : تظهر ظليلة على الأشعة , و إلى حد ما كتل غير منتظمة بدون حواف شافة على الأشعة و كان يُختلط بها في الماضي مع التهاب العظم و النقي المزمن chronic osteomyelitis .

خَلَلُ التَّنَسُّجِ العظمي الملاطي البؤري
Focal cemento-osseous dysplasia
هذا المصطلح ميَّال لتغيير التشابه مع خَلَلُ التَّنَسُّجِ العظمي الفلوري لكنه يشكل نفس الآفة


تدبير خَلَلُ التَّنَسُّجِ العظمي الملاطي
Management Cemento- osseous dysplasia
الوقاية من تعريض هذه الآفات للانتان من خلال القلوع الطائشة غير الحكيمة أو من خلال طرق أخرى من الواجب تجنُّبها . التهاب العظم و النقي Osteomyelitis الذي ينجم عن هكذا حالات يكون من الصَّعب معالجته بسبب الانتشار الواسع للتَّصَلُّب في المراحل المتأخرة . قد يكون عندها مُتطلَّباً الاستئصال الواسع للسماح بالشفاء . المعالجة من نواح أخرى تكون غير مستطبة , إلا نادراً لأسباب تجميلية .
مترجم من cawson

التعليقات

  • a.kannouta.kannout عضو ماسي
    تم تعديل 2009/01/01
    [align=center]مشكوووووووووور
    مشكوووووووووووووووور
    مشكوووووووووووووووووووووور
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ــ¤©§¤°حلوو°¤§©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــ¤©§¤°حلوو°¤§©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــ¤©§ ¤°حلوووو°¤§ ©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤© §¤°حلوووو°¤§©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ¤©§¤°حلوووو°¤§©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤©§¤°حلوووو°¤§©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤©§¤°حلوووو°¤§©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤©§¤°حلو ووو°¤§©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــ¤©§¤°حلو ووو°¤§©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ¤©§¤°حلو ووو°¤§©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤©§¤°حلو ووو°¤§©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤©§¤°ح لو ووو°¤§©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤ ©§¤°حلو ووو°¤§©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤©§¤°حلو ووو°¤§©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤©§¤°حلوووو°¤§©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤©§¤°حلوووو°¤§©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ¤©§¤°حلوووو°¤§©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤© §¤°حلوووو°¤§©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـ¤©§¤°حلوووو°¤§ ©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ــــــــــــــــــــــــــــــــــ¤ ©§¤°حلوو°¤§©
    ©§¤°يسلموو°¤§©¤ــ¤©§¤°حلوو°¤§©
    مشكوووووووووووووووووووووور
    مشكوووووووووووووووور
    مشكووووووووووور[/align]