فيروس التهاب الكبد b

الرجل البخاخ

ينتمي هذا الفيروس لعائلة Hepadenoviridae , المادة الوراثية هي الـDNA ,يبقى في الوسط الخارجي لمدة طويلة, يتلف بحرارة 100 درجة مئوية لمدة خمس دقائق , وبعد 10 ساعات بدرجة حرارة 60 مئوية ويتلف بالفورمول بعد 72 ساعة.

بنية الفيروس
أظهر المجهر الإلكتروني أن الفيروس الكامل (جسيم دان) يتألف من جزئين هما :
أ-اللب core :
شكله كروي وقطره 27 نانومتر, يتوي داخله المستضد اللبي C و DNA جزئ مفرد يملك بنية فريدة تعتبر من أهم المميزات البارزة لفيروسات Hepadenoviridae .جزئ الـDNA دائري ومضاعف الشريط , لكن أحد الأشرطة غير كامل تاركا حوالي 10-50 %من الطول الكلي للجزئ مفتوحاً.(6)
ب-الغلاف السطحي :
يحيط المستضد السطحي بالمستضد اللبي بحيث يصبح القطر الكلي للفيروس 42-47 نانومتر.
جزئ دان هو الشكل الوحيد المعدي فقد نجد بالمصل أشكال كروية وأنبوبية وخيطية ولكنها لا تحوي على DNA وهي غير معدية.(6)
طرق العدوى:
- نقل الدم ومشتقاته. - من الأم الى الجنين .
- علاقات جنسية . – محيط عائلي.
- طرق أخرى: مخدرات وريدية ,غسيل كلية , أطباء أسنان. حجامة , وسائل التنظير,عمل جراحي .(5)(9)
المجموعات عالية الخطورة :
- العاملين بالمجال الصحي.
- مرضى نقل الدم المتكرر.
- مرضى التحال الدموي .
- محيط عائلي لحامل مزمن.
- مولود من أم ايجابية للمستضد السطحي.
- مدمني المخدرات الوريدية .
- العلاقات الجنسية الشاذة وتعدد الشركاء الجنسيين.
- القادم من بلد موبوء.(5)(9)
الأشكال السريرية لالتهاب الكبد الفيروسي B:(5)
1- الشكل تحت السريري :
2- التهاب الكبد الحاد :
يبدأ بطور أولي يدوم عدة أيام ويتميز بالأعراض التالية : قهم, غثيان، آلام شرسوفية , امساك واسهال, وهن شديد, وقد تلاحظ حمى خفيفة 38-39مئوية وقد تشير الأعراض بشدة نحو النزلة الوافدة: صداع , ألام عضلية , مفصلية, زكام وسعال, وقد يلاحظ وجود التهاب مفصلي , ثم يظهراليرقان بسرعة مع طرح البيلروبين في البول وشحوب لون البراز , وتدوم هذه الأعراض وسطياً 1-3 أسابيع.
3- التهاب الكبد الصاعق :
نسبة حدوثه < 1% ويحدث بشكل خاص عند ترافق الإصابة بالتهاب الكبد B مع التهاب الكبد D .
4- التهاب الكبد الركودي .
5- التهاب الكبد المزمن :
يعرف بأنه ارتكاس التهابي يدوم لأكثر من 6 أشهر بحيث تبقى ناقلات الأمين مرتفعة في المصل,دالة على استمرار النخر الخلوي.تعادل نسبة حدوثه 10% من الحالات السريرية.وغالبا ً مايكون التهاب الكبد المزمن لا عرضياً, ومع ذلك يظل كشفه مهما ً بسبب تحوله للتشمع وسرطانة الخلية الكبدية. لالتهاب الكبد المزمن ثلاث أشكال :
أ‌- التهاب الكبد المزمن المستمر.
ب‌- التهاب الكبد المزمن الفصيصي.
ت‌- التهاب الكبد المزمن الفعال.
6- حالة الحملة:
يلعب العمر دورا مهما في حدوث الإزمان , حيث تصل نسبة حملة المستضد السطحي عند الولدان 95% وعند الأطفال 20% أما عند البالغين 10%.
التشخيص المخبري :(7)
يتم التشخيص بايجابية المستضد السطحي . (HBS Ag)
تصل فترة الصمت المناعي حتى 8 أسابيع .
أول ما يظهر HBs Ag ثم يظهر IgM anti HBc .
بعد ذلك يختفي Hbs Ag ويظهر IgG anti HBc مع IgM السابق.
بعد 4-6 أسابيع يصبح HBs Ag سلبيا ً ويبقى HBc IgM ايجابيا ً لمدة ثلاثة أشهر .
يكون HBe Ag ايجابيا ًبالمرحلة الحادة من الإصابة ثم يحدث الإنقلاب المصلي وتظهرأضداده anti HBe .
يحدث الشفاء بظهور أضداد HBs Ag , وبما أنه يمر أسبوعين الى 4 اشهر من اختفاء المستضد السطحي HBs Ag حتى ظهور أضداده, وخلال هذه الفترة الذي يدل على وجود الإصابة هو فقط IgM anti HBc أو IgG .
في طور الشفاء الـ IgG لوحدها تدل على وجود عدوى قديمة شافية ويتوجب وجود anti HBs بالمصل .
يزول HBe Ag غالبا ً قبل المستضد HBs Ag ,أي يظهر الضد anti HBe ثم يختفي HBs Ag .
إذا كان الـ IgM anti HBc فوق 100 وحدة فهذا يدل على اصابة حادة ,أما ان كان أقل من 10 وحدات فهو يدل على إعادة تفعيل للإصابة.
الـ anti HBsهو الوحيد الدال على الشفاء والوقاية.
التبدلات المصلية في التهاب الكبد المصلي B
المعالجة :(5)(9)
- التهاب الكبدB الحاد:
لا حاجة معالجة , فقط يجرى مراقبة لوظائف الكبد والعامل الخامس وزمن البروثرومبين ومراقبة الوعي . 1% من التهابات الكبد تكون صاعقة وتحتاج للمراقبة في المشفى , وهذه الحالة تشكل مضاد استطباب لاعطاء أي دواء لأنه يزيد من الأذية الكبدية.
- التهاب الكبد المزمن B :
الحملة :لا معالجة نوعية ولكن المراقبة ضرورية لكل من أنزيمات البكد ,ألفا فيتو بروتين, إيكو للكبد كل 4-6 أشهر.
خزعة الكبد هي من يقرر وجود أذية كبدية.
التهاب الكبد المزمن الفعال:
يحتاج للمعالجة التي تهدف لإحداث انقلاب مصلي HBe Ag/anti HBe أو تسريع اختفاء الـHBs Ag وذلك بايقاف تكاثر الفيروس في الخلايا الكبدية.
الأدوية المستخدمة تتضمن : الإنترفيرون ألفا والأديفوفيرAdevovir واللامفودينLamivudin .
الوقاية:(9)
اللقاح هو أهم وسائل الوقاية ويعطى على ثلاث جرعات , بفاصل شهر بين أول جرعتين والجرعة الثالثة بعد 6 أشهر من الجرعة الأولى.