الكيس القرني سني المنشأ Odontogenic Keratocysts

الرجل البخاخ

إن الكيس القرني السني المنشأ من الأكياس غير الشائعة لكن تكمن أهميته كونه ذو ميل كبير على خلاف باقي الأكياس للنكس بعد استئصاله
الملامح الرئيسية للكيس القرني السني المنشأ
متعدد الحجرات عادةً
يتشكَّل داخل العظم , و على الأغلب في الحافة السنخية السفلية أو في زاوية الفك السفلي
يمكن أن ينمو حول السن
ينتشر بشكل واسع و شامل على طول المسافات النُّقِيَّة قبل أن يسبب تمدد و توسُّع الفك الأمامي الخلفي
غالباً ما ينكس بعد الاستئصال الكامل enucleation
لا يستجيب للمعالجة بالتكوية marsupialisation
التشخيص النهائي يعتمد على التشريح المرضي histopathology على الرغم من أن المظاهر السريرية و الشعاعية تُتيح و على نحوٍ ملائمٍ و واضح تشخيصاً دقيقاً قبل العمل الجراحي
من الممكن أن يُختَلَطَ به و بسهولة مع الأميلوبلاستوما , و بشكلٍ أقلُّ احتمالاً مع الأكياس التاجية
يمكن أن يكون جزءاً من كيس الفك jaw cyst / تناذر وحمة الخلايا القاعدية basal cell naevus syndrome

الملامح السريرية
معظم السلاسل و الدوريَّات سجَّلت حدوث ذروة الإصابة بعمر ما بين 20 و 30 سنة لكن باقي السلاسل و الدوريَّات الكبرى أظهرت ذرى أخرى للإصابة ما بين 50 و 70 سنة .
الفك السفلي هو ما يصاب عادةً
على الأقل 50 % من الأكياس القرنية السنية المنشأ تتشكل في زاوية الفك السفلي , و تمتد نحو الأمام باتجاه جسم الفك و نحو الأعلى باتجاه الشعبة الصاعدة .
الكيس القرني السني المنشأ كبقية الأكياس في الفكين لا عَرَضِي حتى يتمدد العظم أو يصاب بالانتان . الاختلاف الرئيسي أن امتداد و توسع الفك أقل بكثير من امتداد الرقعة الشعاعية للكيس . لهذا السبب فإن العلامات السريرية غالباً ما يَصعُب بيانها حتى يَتَرَقَّى الكيس جيداً , و الأكياس الواسعة نسبياً تُكتَشَفُ أحياناً بالصدفة عند التصوير الشعاعي
الأسباب المحتملة لنكس الكيس القرني
صعوبة تجريف الكيس و استئصاله التام السليم لرقِّة البشرة و هشاشيتها
للكيس امتدادات كيسيَّة إصبعية الشكل تمتد للعظم الإسفنجي
وجود الخلايا(لأكياس) البنات في جدار الكيس
تكاثر سريع لبشرة الكيس القرني
وجود بقايا أخرى من الصفيحة السنية يمكن أن يؤدي إلى كيس سني قرني آخر و يسمى نكس كاذب لكيس قرني
المعالجة الجراحية الرديئة المستوى
المظاهر النسيجية الأساسية للكيس القرني
النسيج البشري البطاني للكيس ذو ثخانة متماثلة
الحافة السفلية للنسيج البشري مستوية و ممهدة
الطبقة القاعدية محددة بوضوح من خلايا طويلة في الأكياس المشبَّهة بالقرنين
طبقة رقيقة سهلة الاصطباغ بالإيوزين (حمضية) من قبل القرنين للأكياس المشبهة بالقرنين
بطانة الكيس النموذجية منطوية و منثنية كثيراً
النسيج البشري ضعيف الارتباط بالجدار الليفي
في الأكياس سَوِيَّة الكيراتين تشكُّل كيراتين سوي غزير و طبقة خلايا حبيبية جيدة الوضوح
الجدار الليفي رقيق
الخلايا الالتهابية النموذجية غير موجودة أو ضئيلة

نشوء الكيس و أسبابه
من المحتمل أن ينشأ الكيس القرني من البشرة الأولية ( الصفيحة السنية أو بقاياها ) أو يعتقد و في المقام الأول بأنه ينشأ من عضو الميناء قبل تشكل الأسنان و من ناحية ثانية من الصعب القبول بهذه الأصول نظراً لظهور الكيس في منتصف العمر و التحول و الانقلاب البشري السريع نسبياً لذلك فإن أسباب الكيس القرني ما تزال تخمينية
باستعمال المِسَم المُشع لتقدير فعالية الانقسام الخيطي أوحت بأن بشرة بطانة الكيس القرني تتكاثر بفاعلية أكبر من بشرة الغشاء المخاطي . لذلك يبدو أن النمو الجداري يكون أكثر أهمية في كِبَر و توسع الكيس القرني من جهد الضغط الارتشاحي لمحتويات الكيس . هذا النشاط النمو الجداري و تكاثر النسيج البشري على الأرجح هو العامل الذي يحدد التزامن مع نكس الكيس القرني


المظاهر الأساسية لمتلازمة غورلين – غولتز

Gorlin-Goltz syndrome

The syndrome of

Multiple jaw cysts & Basal cell carcinoma

يتَّصِف بملامح وجهية هي عبارة عن جبهة عريضة و جذر الأنف عريض و التحدب الجداري عريض
أكياس قرنية متعددة في الفكين
سرطانات قاعدية الخلايا نظير الشَّامَةB.C.C naevoidمتعددة في الجلد
تشوُّهات هيكلية ( غير خطيرة و غير هامة عادةً ) مثل الأضلاع المشقوقة و التشوهات الفقريَّة
تشوهات داخل قحفية قد تشمل تكلُّسات مِشوَل المخ و تشوه شكل السرج التركي