تشخيص موت جذع الدماغ

Dr.Ahmad

ويعتمد على استنتاج فقدان عمل الدماغ كاملا" وغير عكوسي ويتم على مرحلتين
أ‌. استبعاد اشتباه موت جذع الدماغ
ب . إجراء فحوصات مؤكدة لموت جذع الدماغ
يجب إجراء 1 ثم الانتقال إلى 2
تشمل إجراء استنتاجات ونفي عند المريض
1- الاستنتاجات
i) المريض في غيبوبة
ii) تنفس اصطناعي
iii) تشخيص سبب الغيبوبة
iv) مشاهدة أذية دماغية في تركيبه
v) أذية دماغية غير معكوسة رغم العلاج والوقت
2- النفي :
i) مريض تسمم – ( أدوية مخدرات – عصبية – منومة – مهدئة مرضية عضلية )
ii) حالة نقص حرارة لأسباب خارجية
iii) اضطرابات استقلابية
iv) وجود اختلاجات
v) أطفال تحت 5 سنوات
- الانتقال للمرحلة الثانية تجري مرتين عبر رئيس شعبة التخدير و الإنعاش بفاصلة ثلاث ساعات
- فحوص مؤكدة :
1- غياب منعكسات جذع الدماغ : غياب منعكس الحدقة على الضوء
غياب منعكس القرنية
غياب حركة كرة العين بالتجربة الحرورية التلقائية
غياب منعكس على المنبهات الألمية
غياب منعكس أقياء أو السعال
غياب منعكس عيني – دماغي
2- عدم وجود تنفس : غياب ردة فعل جهاز تنفسي مركزي

طريقة إجراء التجارب :
1- منعكس الضوء :
i) إغلاق الأجفان لمدة 30 ثانية
ii) فتح العين وتوجيه ضوء قوي على الحدقة
iii) نجري ثلاث مرات بفواصل 30 ثانية
iv) أثناء الفحص ملاحظة قطر الحدقة خلال 5 ثواني
2- منعكس القرنية :
× رفع الأجفان وكرة العين واضحة
× ملامسة القرنية ثلاث مرات خلال فواصل 5 ثواني بقطن معقم
× نجري فحص الجهتين
× ملاحظة تصرف الأجفان أثناء التجربة
3- تجربة حرارية :
× يجب التأكد من مجرى السمع وسلوكه وعدم وجود الصملاخ
× توجيه ماء مثلج 20 مل حرارة ( 3 – 10 ) على غشاء الطبل
× ملاحظة تصرف كرة العين
4 – المنعكس الألمي :
× في مجال أعصاب قحفية ضغط الأصبع على منطقة خروج عصب فوق الحجاج بالجهتين
× أعصاب محيطية بالضغط على صفيحة الأظافر في منطقة نمو حافة الظفر بالجهتين
× ملاحظة تصرف العضلات الصغيرة للوجه وغيرها من العضلات
5- منعكس الأقياء والسعال :
× تدخل مرود للبلعوم وجدار المري تحركه لا يسبب منعكس الإقياء
× ادخال المرود للرغامى والقصبات ويحرك عموديا" لا يسبب حصول السعال
× ملاحظة العضلات الصغيرة للوجه والصدر والبطن
6- فحص امنعكس العيني الدماغي :
× نقف خلف رأس المفحوص واليدين من الجانب
× نكشف عن كرات العين بسحب الجفن للأعلى
× ندور رأس المفحوص عكس الجهة والحفاظ عليها 3-5 ثواني بالوضعية
× ملاحظة تصرف كرات العين
فحص عدم التنفس :
× خلال 10 دقائق نهوي المفحوص 100 % بدون توقف.
× قبل إجراء التجربة تهوية الرئة 100 % O2 بحيث كمية CO2 الزفير يتوقف على مستوى 0.5 -/+
× بعد ثباته كما سبق نسحب دم من شرايين ونحدد Pa CO2
× بعد سحب الدم نفصل المفحوص عن المنفسة ونبدأ إعطاء O2 6 ل/د عبر أنبوب الرغامى حتى تفرع القصبات
× مع فصل المنفسة يجب ملاحظة تصرف قفص صدري وفوق البطن لمدة 10 دقائق
× مع مرور 10 دقائق نسحب دم شرياني ونحدد Pa CO2
ملاحظة : التجربة طبيعية إذا كان أول قياس كان 40 ملم 5.3 KPaHg ارتفاع Pa CO2 بعد 10 دقائق على الأقل 15 ملم Hg
- إذا كان التحديد الأول أقل من40 ملم زئبقي يجب بعد 2/1 ساعة إجراء التجربة بعد إعطاء 100 % O2
- عند إجراء التجربة غياب أي منعكس من جهة العضلات المشاركة بالتنفس تؤكد استمرار غياب التنفس
- كل الفحوص المؤكدة يجب إجراءها بعد ثلاث ساعات من لحظة نهاية أول سلسلة ، بعد إجراء كل الفحوص مرتين تسمح لأطباء اللجنة المشكلة من طبيب عصبية ( جراحة ) وطبيب تخدير وطبيب شرعي بالقول أن المفحوص هو ميتا" نتيجة موت الدماغ ومع لحظتها ينتهي واجب العلاج وبالتالي الختم بأنه توفي واستنتج الموت وبذلك الموت استنادا" لما تقدم يقسم إلى نوعين :
1- موت سريري ( وظيفي ) : يمتد لعدة دقائق ( أقل من ثماني دقائق ) والتأذي الدماغي قابل للتراجع وبعدها يحدث موت الدماغ .
2- موت خلوي ( بيولوجي ) : ويتبع الموت السريري وموت الدماغ والموت الخلوي يتميز بالتوقف النهائي لجميع العمليات الحيوية داخل الخلية .
- إن الفترة الزمنية بين حدوث الموت السريري والموت الخلوي قترة مهمة بالطب الشرعي لأن أنسجة الجسم خلالها تبدي نوعا" من أشكال الحياة ( مثل استجابة لبعض المنبهات ) وهو ما يدعى بظاهرة ( ردود الفعل فوق الحياتية ).عموما يجب اجراء تشريح الجثة بعد 12 ساعة, اما في حال نقل الاعضاء يجب اجراءها قبل 12 ساعة, * * أثناء عملية نقل الكلية اما خلال الحياة أو بعد الموت مباشرة بحيث لايتجاوز الزمن بين توقف الدوران واجراء اللازم أكثر من 30-40 دقيقة وبعدها ممكن حفظ الكلية باردة حتى 10- 12 ساعة, اما القرنية العينية تختلف عن باقي الانسجة لأنها خالية من مولدات الضد ولذلك ممكن زرعها ونقلها لشخص حتى بوجود عدم توافق زمر دموية ويجب أخذها خلال 1/2 ساعة من الوفاة.
- تنص القوانين في سورية على أنه لا يجوز دفن الموتى قبل ثمان ساعات صيفا" وعشر ساعات شتاءا" احطياطا" من الوقوع بالخطأ أي يكفي لظهور علامات الموت اليقينية