أمينوغليكوسيدات Aminoglycosides

dr.joan

أمينوغليكوسيدات Aminoglycosides

الأمينوغليكوسيدات وتشمل الجنتاميسين قاتلة للجراثيم وفعالة ضد بعض الكائنات إيجابية الغرام والعديد من سلبية الغرام وتشمل الزائفة الزنجارية. والأمينوغليكوسيدات لا تمتص في القناة الهضمية ولذلك يجب أن تعطى بالحقن في العداوى المجموعية. والإفراغ يتم أساساً من الكلى ويحدث تراكم في اختلال الكلى.
ويجب أن يقتصر استعمال الجنتاميسين على الأفراد الصحيين المدربين ويجب مراعاة الحذر للتأكد من عدم تجاوز الجرعة ومدة المعالجة الصحيحة، لأن أغلب التأثيرات الضائرة مرتبطة بالجرعات. وأهم التأثيرات الضائرة هى التسميم الأذني والتسمم الكلوي وهى أكثر حدوثاً في المسنين وفي مرضى الاختلال الكلوي. ويجب ترصد هذه المجموعات وجميع المرضى إذا أمكن للتسميم الأذني عن طريق استعمال مقياس السمع. وإذا كان هناك اختلال في وظيفة الكلى فيجب زيادة الفترات بين الجرعات؛ وفي الاختلال الكلوي الوخيم، يجب أيضاً خفض الجرعة. ترصد تركيزات المصل يساعد على تجنب كلاً من التركيزات المفرطة ودون العلاجية ويمكن أن يقي من التسمم ويزيد النجاعة. ويجب ترصد تركيزات المصل في جميع المرضى إذا أمكن، ولكن يجب قياسها في الرضع والمسنين وحالات البدانة وفي التليف الكيسي، وفي نظام المعالجة بالجرعات الكبيرة، وفي الاختلال الكلوي، أو إذا استمرت المعالجة لفترة أطول من 7 أيام.
وبالنسبة لأغلب العداوى تقسم الجرعات التي تصل إلى 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً إذا كانت وظيفة الكلى طبيعية؛ وتستعمل جرعات أكبر أحياناً في العداوى الوخيمة. وتعتمد جرعات التحميل والمداومة على وزن المريض ووظيفة الكلى (باستعمال مخطط المعادلة مثلاً) مع الضبط على أساس تركيز الجنتاميسين في البلازما.

جنتاميسين Gentamicin
الجنتاميسين ممثل للمضادات الحيوية الأمينوغليكوسيدية. وهناك العديد من الأدوية يمكن أن تعمل كبدائل
حقن (محلول للحقن)، جنتاميسين (كسالفات) 10 ميلي غرام في الميلي لتر، فيال 2 ميلي لتر؛ 40 ميلي غرام في الميلي لتر، فيال 2 ميلي لتر
الاستعمالات: التهاب رئوي؛ التهاب المرارة، التهاب الصفاق؛ إنتان دموي، التهاب الحويضة والكلية الحاد؛ التهاب البروستاتة، عداوى جلدية؛ الداء الحوضي الالتهابي؛ التهاب الشغاف؛ الالتهاب السحائي؛ داء الليستريات، وتولاريمية؛ والبروسيلة؛ والطاعون؛ إتقاء جراحي؛ العين (القسم 1.21)
موانع الاستعمال: الوهن العضلي الوبيل
الاحتياطات: اختلال كلوي (الملحق 4)؛ الرضع والمسنين (ضبط الجرعة وترصد وظائف الكلية والسمع والدهليز، وتركيزات الجنتاميسين في المصل)؛ تجنب الاستعمال لفترة طويلة؛ الحالات التي تتميز بضعف العضلات؛ السمنة الواضحة (ترصد تركيزات الجنتاميسين في المصل بدقة وربما تخفض الجرعة)؛ انظر الملاحظات أعلاه؛ الحمل (الملحق 2)؛ التآثرات: الملحق 1
تقدير الجرعات:
العداوى الناشئة عن الكائنات الحساسة، عن طريق الحقن العضلي أو الحقن البطىء في الوريد (على مدى 3 دقائق على الأقل) أو بالتسريب في الوريد، البالغ 3-5 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً مقسمة على جرعات كل 8 ساعات؛ الطفل إلى سن أسبوعين، 3 ميلي غرام لكل كيلوغرام كل 12 ساعة؛ من أسبوعين ـ 12 سنة، 2 ميلي غرام لكل كيلوغرام كل 8 ساعات
التهاب الشغاف بالمكورات العقدية أو المكورات المعوية (كجزء من توليفة معالجة)، عن طريق الحقن في الوريد (على مدى 3 دقائق على الأقل)، البالغ 80 ميلي غرام مرتين يومياً
الإتقاء الجراحي، عن طريق الحقن في الوريد، البالغ 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام كجرعة وحيدة عند التحريض (بالكلينداميسين)
ملاحظة. تركيزات (القمة) لمدة ساعة يجب ألا تزيد عن 5-10 ميلي غرام في اللتر؛ التركيز قبل الجرعة (الترفة) يجب أن يكون أقل من 2 ميلي غرام في اللتر
التخفيف والإعطاء. طبقاً لتوجيهات المصنّع.
التأثيرات الضائرة: تخريب دهليزي وسمعي، تسمم كلوي؛ ونادراً، نقص مغنسيوم الدم مع المعالجة طويلة المدى؛ التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية؛ غثيان، وقىء، وطفح أيضاً