المضادات الحيوية بيتا ـ لاكتام

dr.joandr.joan عضو ماسي
أدوية بيتا ـ لاكتام
المضادات الحيوية بيتا ـ لاكتام التي تشمل البنسلينات، والسيفالوسبورينات، والكاربابينيمات تشترك في تركيبة مشتركة؛ فهي قاتلة للجراثيم، وتنتج آلية عملها من تثبيط ببتيدوغليكان،وهو ببتيد مخاطي في جدار الخلايا الجرثومية. البنزيل بنسلين، والفينوكسي ميثيل بنسلين نشطة ضد ذراري الجراثيم إيجابية الغرام وسلبية الغرام والملتوية، والشعّيات، ولكنها تعطل بالبنسليناز وغيره من البيتا ـ لاكتاميتات. وبنزيل بنسلين البينزاثين وبنزيل بنسلين البروكائين مستحضرات ذات تأثير ممتد تطلق البنزيل بنسلين ببطء عند حقنها. وقد تم إنتاج أنواع من البنسلينات محسنة الثبات أمام الحمض المعدي والبنسلينازات باستبدال موقع 6 ـ أمينو لحمض 6- أمينو بنسيلانك. والكلوكساسيلين هو أيزوكسازويل بنسلين مقاوم لبنسليناز العنقوديات. والبنسلينات واسعة الطيف مثل أمبيسلين ثابتة للحمض وفعالة ضد الجراثيم إيجابية وسلبية الغرام، ولكنها تعطل بالبنسليناز. ومثبطات البيتا ـ لاكتاماز مثل حمض الكلافولانيك كثيراً ما تكون ضرورية لتقديم النشاط ضد البيتا ـ لاكتامازات التي ينتجها مجال واسع من الجراثيم سلبية وإيجابية الغرام.
والسيفالوسبورينات تقسم على أساس الجيل، فعوامل الجيل الأول لها نشاط إيجابي الغرام وبعض نشاط سلبي الغرام؛ وقد حسنت أدوية الجيل الثاني النشاط السلبي الغرام أما الجيل الثالث من السيفالوسبورينات فله طيف أوسع للنشاط، وإن كان من المحتمل أن يكون أضعف نشاطاً من الجيل الأول ضد الجراثيم إيجابية الغرام، ولكنه فعال ضد الجراثيم سلبية الغرام مثل الأمعائيات (Enterobacteriaceae) والزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa)
والكاربابينيمات مشتقات شبه تركيبية لمتسلسلة كاتليا. ونشاطها واسع الطيف وثابتة لأغلب البنسلينازات. ويجب الاحتفاظ بها للعداوى الوخيمة المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى.
وقد تسبب البنسلينات الاعتلال الدماغي بسبب التهيج المخي. وقد ينتج هذا التأثير الضائر النادر والخطير من جرعات كبيرة جداً أو في الفشل الكلوي الوخيم. ويجب عدم إعطاء البنسلينات عن طريق الحقن داخل القراب لأنها قد تسبب اعتلال دماغي قد يكون مميتاً.
فرط الحساسية. أهم تأثير ضائر للبنسلينات هو فرط الحساسية التي تسبب الطفح وأحياناً تسبب التأق الذي قد يكون مميتاً. ويجب أخذ التاريخ المرضي بعناية في شأن التفاعلات الأرجية السابقة. وإذا تكون طفح، يجب استبدال مضاد المكروبات بآخر. وتحدث التفاعلات الأرجية من البنسلينات في 1-10% من الأفراد المعرضين، في حين أن التفاعلات التأقية تحدث في أقل من 0.05% من المرضى المعالجين. والأفراد الذين سبق أن أصيبوا بتأق أو طفح بعد إعطاء البنسلين مباشرة معرضون لفرط حساسية مباشرة للبنسلين. ويجب عدم إعطاء هؤلاء الأفراد بنسلين، أو سيفالوسبورين أو مضاد حيوي بيتا ـ لاكتام آخر. والمرضى الذين لديهم حساسية لأحد البنسلينات سيكون لديهم حساسية لها جميعاً، لأن فرط الحساسية مرتبط بتركيبة البنسلين الأساسية وحوالي 10% من المرضى الحساسين للبنسلين سيكون لديهم تفاعل أرجي للسيفالوسبورينات وغيره من البيتا ـ لاكتامات. والأفراد الذين سبق أن أصيبوا بطفح قليل (طفح غير متمادى أو محدود في باحة صغيرة من الجسم) أو طفح يحدث بعد أكثر من 72 ساعة بعد إعطاء البنسلين يحتمل ألا يكونوا أرجيين للبنسلين وفي هؤلاء الأشخاص يجب عدم إيقاف البنسلين بدون ضرورة في حالة العداوى الوخيمة؛ ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال حدوث تفعال أرجي وأن تتوفر الإمكانيات لمعالجة التأق.
بنزيل البنسلينات والفينوكسي ميثيل بنسلين Benzylpenicillins and phenoxymethylpenicillin
ما زال بنزيل البنسلين مضاداً حيوياً هاماً ونافعاً ولكن يعطّله البيتا ـ لاكتامازات الجرثومية. وهو فعال ضد العديد من عدوى العقدية (streptococcal)، (وتشمل المكورة الرئوية)، والمكورات البنية والمكورات السحائية وكذلك الجمرة الخبيثة والخناق والغنغرينة الغازية، وداء البريميات، والكزاز، وفي معالجة داء لايم في الأطفال. وكثيراً ما تكون حساسية المكورات الرئوية والمكورات السحائية والمكورات البنية للبنسلين منخفضة، ولم يعد البنزيل بنسلين الخيار الأول للالتهاب السحائي بالمكورات الرئوية. ويعطى البنزيل بنسلين عن طريق الحقن لأنه يعطل بفعل الحمض المعدي كما أن الامتصاص من السبيل المعوي منخفض.
وتستعمل مستحضرات المدخر عندما تكون هناك حاجة لاستدامة التركيزات العلاجية لعدة ساعات. وبنزيل بنسلين البينزاثين أو بنزيل بنسلين البروكائين يعطيان مدخر نسجي يتم منه امتصاص الدواء ببطء على مدى فترة 12 ساعة إلى عدة أيام. وهي الخيار المفضل لمعالجة الزهري واليوز (الداء العليقي).
والفينوكسي ميثيل بنسلين مناسب للإعطاء الفموي؛ وله نفس طيف النشاط ولكنه أقل تأثيراً من البنزيل بنسلين. ويجب ألا يستعمل للعداوى الوخيمة لأن الامتصاص قد لا يمكن التنبؤ به كما أن تركيزات البلازما تختلف.
بنزيل بنسلين Benzylpenicillin
بنسلين G
حقن (مسحوق لمحلول الحقن) صوديوم بنزيل بنسلين فيال 600 ميلي غرام (مليون وحدة)، فيال 3 غرام (5 مليون وحدة)
الاستعمالات: التهاب رئوي، عداوى الحلق، التهاب الأذن الوسطى؛ داء لايم في الأطفال؛ التهاب الشغاف العقدي، والتهاب السحايا بالمكورات السحائية؛ والتهاب باطن القولون الناخر، والتهاب اللفافة الناخر؛ وداء البريميات؛ والزهري العصبي؛ والجمرة الخبيثة، وداء الشعيات؛ خراج الدماغ؛ غنغرينة غازية؛ والتهاب الهلل؛ التهاب العظم والنقي
موانع الاستعمال: فرط الحساسية للبنسلين (انظر الملاحظات أعلاه)؛ تجنب الإعطاء داخل القراب (انظر الملاحظات أعلاه)
الاحتياطات: تاريخ إصابة أرجية (انظر الملاحظات أعلاه)، فشل كلوي (الملحق 4)، فشل القلب؛ الحمل والإرضاع من الثدي (الملحقان 2 و 3)؛ التآثرات: ملحق 1
تقدير الجرعات:
العداوى الخفيفة والمتوسطة بكائنات حساسة، عن طريق الحقن العضلي أو الحقن البطىء في الوريد أو التسريب في الوريد، البالغ 0.6-2.4 غرام يومياً مقسمة على 2-4 جرعات، والجرعات الأعلى للعداوى الوخيمة ومدة المعالجة تتوقف على المرض (انظر أيضاً أدناه)؛ الوليد 50 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً مقسمة على جرعتين؛ الرضيع 1-4 أسابيع، 75 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً مقسمة على 3 جرعات؛ الطفل من شهر واحد إلى 12 سنة، 100 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً مقسمة على 4 جرعات، والجرعات الأعلى للعداوى الوخيمة (انظر أيضاً أدناه)
التهاب الشغاف الجرثومي، عن طريق الحقن البطىء في الوريد أو التسريب في الوريد، البالغ تصل إلى 7.2 غرام يومياً مقسمة على 6 جرعات
مرض بالمكورات السحائية، عن طريق الحقن البطىء في الوريد أو التسريب في الوريد، البـالغ تصل إلى 14.4 غرام يومياً مقسمة على جرعات؛ الرضيع المبتسر والوليد 100 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً مقسمة على جرعتين؛ الرضيع 150 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً مقسمة على 3 جرعات؛ الطفل من شهر واحد إلى 12 سنة، 180-300 ميلي غرام لكل كليوغرام يومياً مقسمة على 4-6 جرعات
الاشتباه في مرض بالمكورات السحائية (قبل التحويل للمستشفى)، عن طريق الحقن العضلي أو الحقن البطىء في الوريد، البالغ والطفل فوق 10 سنوات، 1.2 غرام؛ الطفل أقل من سنة، 300 ميلي غرام؛ الطفل من 1-9 سنوات، 600 ميلي غرام
الزهري العصبي، عن طريق الحقن البطىء في الوريد، البالغ 1.8-2.4 غرام كل 4 ساعات لمدة أسبوعين
الزهري الوراثي، عن طريق الحقن العضلي أو الحقن البطىء في الوريد، الطفل إلى سنتين، 30 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً مقسمة على جرعتين لمدة 10 أيام؛ الطفل فوق سنتين، 120-180 ميلي غرام لكل كيلوغرام (بحد أقصى 1.44 غرام) يومياً مقسمة على جرعات لمدة 14 يوماً
إعادة البنيان والإعطاء. طبقاً لتوجيهات المصنّع
التأثيرات الضائرة: تفاعلات فرط الحساسية بما فيها الشري، وحمى، وآلام بالمفاصل، وطفح، وذمة وعائية، وتأق، وتفاعلات شبيهة بداء المصل، وفقر دم إنحلالي، والتهاب كلوي خلالي، (انظر أيضاً الملاحظات أعلاه)؛ إسهال، والتهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية، وقلة العدلات، وقلة الصفيحات، اضطرابات التخثر، تسمم الجهاز العصبي المركزي، ويشمل اختلاجات، وغيبوبة، واعتلال دماغي (المرتبطة بالجرعات الكبيرة أو الفشل الكلوي الوخيم)؛ واضطرابات الكهارل؛ تفاعل جاريش ـ هركسها يمر (أثناء معالجة الزهري وعداوى الملتويات الأخرى، وربما يكون ذلك نتيجة لإطلاق ذيفان داخلي)؛ والتهاب، والتهاب الأوردة أو التهاب الأوردة الخثاري في مواضع الحقن

بنزيل بنسلين البينزاثين Benzathine benzylpenicillin
حقن (مسحوق لمحلول الحقن) بنزيل بنسلين البينزاثين، فيال 1.8 غرام (مكافىء لبنزيل بنسلين 1.44 غرام، 2.4 مليون وحدة)
الاستعمالات: التهاب بلعومي عقدي، وحالة حامل للخناق، والزهري والعداوى الأخرى باللولبيات (اليوز، والبنتا، والبجل)؛ واتقاء الحمى الروماتيزمية
موانع الاستعمال: فرط الحساسية للبنسلين (انظر الملاحظات أعلاه)؛ الحقن داخل الأوعية؛ الزهري العصبي
الاحتياطات: تاريخ إصابة أرجية (انظر الملاحظات أعلاه)؛ الفشل الكلوي (الملحق 4)؛ الحمل والإرضاع من الثدي (الملحقان 2 و 3)؛ التآثرات: الملحق 1
تقدير الجرعات:
الالتهاب البلعومي العقدي؛ إتقاء أولي للحمى الروماتيزمية، عن طريق الحقن العضلي العميق، البالغ والطفل فوق 30 كيلوغرام، 900 ميلي غرام كجرعة وحيدة؛ الطفل أقل من 30 كيلوغرام، 450-675 ميلي غرام كجرعة وحيدة
الاتقاء الثانوي للحمى الروماتيزمية، عن طريق الحقن العضلي العميق، البالغ والطفل فوق 30 كيلوغرام، 900 ميلي غرام مرة واحدة كل 3-4 أسابيع؛ الطفل أقل من 30 كيلوغرام، 450 ميلي غرام مرة واحدة كل 3-4 أسابيع
الزهري المبكر، عن طريق الحقن العضلي العميق، البالغ 1.8 غرام كجرعة وحيدة مقسمة على موقعين
الزهري المتقدم، عن طريق الحقن العضلي العميق، البالغ 1.8 غرام مقسمة على موقعين مرة كل أسبوع لمدة 3 أسابيع متوالية
الزهري الوراثي (عندما لا يكون هناك دليل على اشتمال الجهاز العصبي المركزي) عن طريق الحقن العضلي العميق، الطفل إلى سن سنتين، 37.5 ميلي غرام لكل كيلوغرام كجرعة وحيدة
اليوز والبنتا والبجل، عن طريق الحقن العضلي العميق، البالغ 900 ميلي غرام كجرعة وحيدة؛ الطفل 450 ميلي غرام كجرعة وحيدة
إعادة البنيان والإعطاء. طبقاً لتوجيهات المصنع
التأثيرات الضائرة: تفاعلات فرط الحساسية بما في ذلك الشرى، والحمى، وآلام المفاصل، وطفح، ووذمة وعائية، وتأق، وتفاعل شبيه بداء المصل، وفقر الدم الانحلالي، والالتهاب الكلوي الخلالي، (انظر أيضاً الملاحظات أعلاه)؛ وقلة العدلات، وقلة الصفيحات، واضطرابات التخثر وتسمم الجهاز العصبي المركزي (المرتبطة بالجرعات الكبيرة أو الفشل الكلوي الوخيم)؛ وتفاعل جاريش ـ هركسهايمر (أثناء معالجة الزهري وعداوى الملتويات الأخرى، ربما يكون ذلك نتيجة لإطلاق ذيفان داخلي)؛ ونادراً، تفاعلات لا أرجية (انصمامي ـ تسممي)؛ ألم والتهاب في موضع الحقن

بنزيل بنسلين البروكائين Procaine benzylpenicillin
حقن (مسحوق لمحلول الحقن) بنزيل بنسلين البروكائين فيال 1 غرام (مليون وحدة)، فيال 3 غرام (3 مليون وحدة)
الاستعمالات: الزهري؛ والجمرة الخبيثة؛ والالتهاب الرئوي في الأطفال؛ وحالة حامل الخناق؛ والتهاب الهلل، وعداوى الفم؛ والعضات.
موانع الاستعمال: فرط الحساسية للبنسلينات (انظر الملاحظات أعلاه)؛ الحقن في الأوعية
الاحتياطات: تاريخ إصابة أرجية (انظر الملاحظات أعلاه)؛ الفشل الكلوي (الملحق 4)؛ التآثرات: الملحق 1
تقدير الجرعات:
العداوى نتيجة للكائنات الحساسة، عن طريق الحقن العضلي العميق، البالغ 0.6-1.2 غرام يومياً
الالتهاب الرئوي، عن طريق الحقن العضلي العميق، الطفل 50 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً لمدة 10 أيام
الزهري، عن طريق الحقن العضلي العميق، البالغ 1.2 غرام يومياً لمدة 10-15 يوماً، أو إلى 3 أسابيع في الزهري المتقدم
الزهري الوراثي، عن طريق الحقن العضلي العميق، الطفل إلى سن سنتين، 50 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً لمدة 10 أيام
إعادة البنيان والإعطاء. طبقاً لتوجيهات المصنع
التأثيرات الضائرة: تفاعلات فرط الحساسية بما فيها الشري، والحمى، وآلام المفاصل، وطفح، ووذمة وعائية، وتأق، وتفاعلات شبيهة بداء المصل، وفقر الدم الانحلالي، والالتهاب الكلوي الخلالي (انظر أيضاً الملاحظات أعلاه)؛ وقلة العدلات، وقلة الصفيحات، واضطرابات التخثر وتسمم الجهاز العصبي المركزي (المرتبطة بالجرعات الكبيرة والفشل الكلوي الوخيم)؛ وتفاعل جاريش هركسهايمر (أثناء معالجة الزهري وعداوى الملتويات الأخرى، ربما يكون ذلك نتيجة لإطلاق ذيفان داخلي)؛ ونادراً، تفاعلات لا أرجية (انصمامي ـ تسممي)؛ ألم والتهاب في موضع الحقن

فينوكسي ميثيل بنسلين Phenoxymethylpenicillin
بنسلين V
أقراص، فينوكسي ميثيل بنسلين (كملح بوتاسيوم) 250 ميلي غرام
مستعلق فموي (مسحوق للمستعلق الفموي)، فينوكسي ميثيل بنسلين (كملح بوتاسيوم) 250 ميلي غرام لكل 5 ميلي لتر
الاستعمالات: التهاب البلعوم العقدي؛ التهاب الأذن الوسطى؛ والحمرة، وعداوى الفم، الاتقاء الثانوي للحمى الروماتيزمية؛ الإتقاء بعد استئصال الطحال
موانع الاستعمال: فرط الحساسية للبنسلينات (انظر الملاحظات أعلاه)؛ العداوى الوخيمة (انظر الملاحظات أعلاه)
الاحتياطات: تاريخ إصابة أرجية (انظر الملاحظات أعلاه)؛ الحمل والإرضاع من الثدي (الملحقان 2 و 3)؛ التآثرات: الملحق 1
تقدير الجرعات:
العداوى نتيجة لكائنات حساسة، عن طريق الفم، البالغ 500 ميلي غرام كل 6 ساعات تزاد إلى غرام واحد كل 6 ساعات في العداوى الوخيمة؛ الطفل إلى سن سنة، 62.5 ميلي غرام كل 6 ساعات؛ الطفل من 1-5 سنوات، 125 ميلي غرام كل 6 ساعات؛ الطفل 6-12 سنة، 250 ميلي غرام كل 6 ساعات
الاتقاء الثانوي للحمى الروماتيزمية، عن طريق الفم، البالغ 500 ميلي غرام مرتين في اليوم، الطفل 1-5 سنوات، 125 ميلي غرام مرتين في اليوم؛ الطفل 6-12 سنة، 250 ميلي غرام مرتين يومياً
نصيحة للمريض. يجب تعاطي الفينوكسي ميثيل بنسلين 30 دقيقة على الأقل قبل الأكل أو ساعتين بعده
التأثيرات الضائرة: تفاعلات فرط الحساسية بما فيها الشري، وألم المفاصل، وطفح، ووذمة وعائية، وتأق (انظر الملاحظات أعلاه)؛ غثيان وإسهال
2.1.2.6 أمبيسيلين، وأموكسيسيلين، وأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك، وكلوكساسيلين
أمبيسيلين، نشط ضد كائنات معينة إيجابية الغرام وسلبية الغرام. وهو يستعمل لمعالجة مجال واسع من العداوى وتشمل التهاب الأذن الوسطى، وعداوى السبيل التنفسي والسبيل البولي، والسيلان الناشئة عن جراثيم مستعدة. ولكن الأمبيسيلين يعطله البنسلينازات بما فيها تلك التي تنتجها العنقودية الذهبية، والعصويات الشائعة السلبية الغرام مثل الإشريكية القولونية؛ وذراري عديدة من المستدمية النزلية، والموراكسلة النزلية، والنيسرية البنية، وأنواع السلمونيلة والشيغيلة مقاومة للأمبيسيلين. وهناك اختلافات جغرافية في معدل وقوع المقاومة ولذلك فمعرفة الأنماط المحلية هامة. وفي بعض المناطق يجب أن يقتصر الاستعمال الفموي على معالجة العداوى بالشيغيلة؛ وهو يعطي في جرعة فموية غرام واحد كل 6 ساعات لمدة 7-10 أيام.
والأموكسيسيلين له طيف نشاط مماثل للأمبيسيلين، ولكن البنسلينازات تعطله أيضاً. ولكن امتصاصه أفضل بعد الإعطاء الفموي من الأمبيسيلين ويتم الوصول إلى مستويات أعلى في البلازما والأنسجة. ويفضل الأموكسيسيلين على الأمبيسيلين لمعالجة بعض العداوى بما فيها التهاب الأذن الوسطى وعداوى السبيل التنفسي والسبيل البولي.
وحمض الكلافولانيك مثبط للبيتا ـ لاكتاماز. وليس له نشاط يذكر مضاد للجراثيم ولكن بإعطائه مع أموكسيسيلين يوسع طيف نشاط الأموكسيسيلين ويسمح باستعماله ضد ذراري الجراثيم المقاومة للأموكسيسيلين. وهو يستعمل في عداوى السبيل التنفسي، والعداوى البولية التناسلية والبطنية، والتهاب الهلل، وعضة الحيوان، والعداوى السنية.
كلوكساسيلين يستعمل لمعالجة العداوى بالعنقوديات المنتجة للبنسلينازات المقاومة للبنزيل بنسلين. وهو صامد للحمض ولذلك يمكن إعطاؤه عن طريق الفم وأيضاً عن طريق الحقن.
ويمكن إعطاء هذه المضادات الحيوية أيضاً مع أمينوغليكوزيد لزيادة طيف نشاطها. ويجب عدم خلط البنسلين والأمينوغليكوزيد قبل أو خلال الإعطاء، لأن نشاط الأمينوغليكوزيد قد يفقد خلال الخلط.

أموكسيسيلين Amoxicillin
كبسولات، أموكسيسيلين 250 ميلي غرام، 500 ميلي غرام
مستعلق فموي (مسحوق للمستعلق الفموي)، أموكسيسيلين 125 ميلي غرام لكل 5 ميلي لتر
الاستعمالات: عداوى السبيل البولي، وعداوى السبيل التنفسي العلوي، التهاب القصبات؛ الالتهاب الرئوي؛ التهاب الأذن الوسطى، خراج سني، التهاب العظم والنقي؛ داء لايم في الأطفال؛ إتقاء التهاب الشغاف؛ اتقاء تال لاستئصال الطحال؛ عداوى نسائية؛ السيلان؛ واستئصال الملوية البوابية (القسم 1.17)
موانع الاستعمال: فرط الحساسية للبنسلينات (انظر الملاحظات أعلاه)
الاحتياطات: تاريخ إصابة أرجية (انظر الملاحظات أعلاه)؛ الاختلال الكلوي (الملحق 4)، طفح حمامي شائع في الحمى الغدّيّة، ابيضاض الدم اللمفي المزمن، وربما العدوى بفيروس العوز المناعي البشري؛ الحمل والإرضاع من الثدي (الملحقان 2 و 3)؛ التآثرات: الملحق 1
تقدير الجرعات:
العداوى بالكائنات الحساسة، عن طريق الفم، البالغ والطفل فوق 10 سنوات، 250 ميلي غرام كل 8 ساعات، يضاعف في العداوى الوخيمة؛ الطفل حتى 10 سنوات، 125 غرام كل 8 ساعات، يضاعف في العداوى الوخيمة
عداوى السبيل التنفسي القيحية الوخيمة أو الراجعة، عن طريق الفم، البالغ 3 غرام كل 12 ساعة
التهاب رئوي، عن طريق الفم، البالغ 0.5-1 غرام كل 8 ساعات
خراج سنى (دورة علاجية قصيرة)، عن طريق الفم، البالغ 3 غرام يكرر مرة واحدة بعد 8 ساعات
عداوى السبيل البولي (دورة علاجية قصيرة) عن طريق الفم، البالغ 3 غرام يكرر مرة واحدة بعد 10-12 ساعة المتدثرة، عن طريق الفم، 500 ميلي غرام كل 8 ساعات لمدة 7 أيام
السيلان (دورة علاجية قصيرة) عن طريق الفم، البالغ 3 غرام كجرعة وحيدة (مع بروبينيسيد غرام واحد)
التهاب الأذن الوسطى (دورة علاجية قصيرة)، عن طريق الفم، الطفل من 3-10 سنوات، 750 ميلي غرام مرتين يومياً لمدة يومين
التأثيرات الضائرة: غثيان وقىء، وإسهال؛ طفح (فرط حساسية أو استجابة سمية؛ ربما يحدث تفاعل وخيم ـ أوقف المعالجة)؛ تفاعلات فرط الحساسية وتشمل الشرى، ووذمة وعائية، وتأق، وتفاعلات شبيهة بداء المصل، فقر دم انحلالي، التهاب كلوي خلالي (انظر أيضاً الملاحظات أعلاه)؛ ونادراً، التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية؛ قلة العدلات، قلة الصفيحات، اضطرابات التخثر؛ ونادراً، اضطرابات الجهاز العصبي المركزي وتشمل اختلاجات مرتبطة بالجرعات الكبيرة أو اختلال وظيفة الكلى.

أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك Amoxicillin with clavulanic acid
أقراص، أموكسيسيلين (كثلاثي هيدرات) 500 ميلي غرام مع حمض الكلافولانيك (كملح بوتاسيوم) 125 ميلي غرام
مستعلق فموي (مسحوق لمستعلق فموي)، أموكسيسيلين (كثلاثي هيدرات) 125 ميلي غرام مع حمض الكلافولانيك (كملح بوتاسيوم) 31 ميلي غرام (غير وارد في القائمة النموذجية لمنظمة الصحة العالمية)
مستعلق فموي (مسحوق لمستعلق فموي)، أموكسيسيلين (كثلاثي هيدرات) 250 ميلي غرام مع حمض الكلافولانيك (كملح بوتاسيوم) 62 ميلي غرام (غير وارد في القائمة النموذجية لمنظمة الصحة العالمية)
حقن (مسحوق لمحلول حقن)، أموكسيسيلين (كملح صوديوم) 0.5 غرام أو 1 غرام مع حمض الكلافولانيك (كملح بوتاسيوم) 100 ميلي غرام أو 200 ميلي غرام على التوالي (غير وارد في القائمة النموذجية لمنظمة الصحة العالمية)
الاستعمالات: العداوى بالجراثيم المنتجة للبيتا ـ لاكتاماز (عندما يكون الأموكسيسيلين وحده غير ملائم) وتشمل عداوى السبيل التنفسي، والعداوى البولية التناسلية والبطنية، التهاب الهلل، عضة الحيوان، العداوى السنية الوخيمة، والإتقاء الجراحي
موانع الاستعمال: فرط الحساسية للبنسلينات (انظر الملاحظات أعلاه)؛ تاريخ الإصابة باليرقان المرتبط بالبنسلين أو الأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك أو خلل وظيفي كبدي
الاحتياطات: تاريخ إصابة أرجية (انظر الملاحظات أعلاه)؛ اختلال كلوي (الملحق 4)؛ طفح حمامي شائع في الحمى الغدية، ابيضاض الدم اللمفي المزمن، وربما العدوى بفيروس العوز المناعي البشري؛ اختلال كبدي (الملحق 5)؛ الحمل (الملحق 2)؛ الإرضاع من الثدي (الملحق 3) التأثرات: الملحق 1
تقدير الجرعات:
ملاحظة. جميع الجرعات معبر عنها كأموكسيسيلين
العداوى الناشئة عن الكائنات الحساسة المنتجة للبيتا ـ لاكتاماز، عن طريق الفم، البالغ والطفل فوق 12 سنة، 250 ميلي غرام كل 8 ساعات، تضاعف في العداوى الوخيمة؛ الطفل أقل من سنة، 20 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً مقسمة على 3 جرعات؛ 1-6 سنوات، 125 ميلي غرام كل 8 ساعات؛ 6-12 سنة، 250 ميلي غرام كل 8 ساعات
العداوى السنية الوخيمة، عن طريق الفم، البالغ 250 ميلي غرام كل 8 ساعات لمدة 5 أيام
العداوى الناشئة عن الكائنات الحساسة المنتجة للبيتا ـ لاكتاماز، عن طريق الحقن في الوريد على مدى 3-4 دقائق، البالغ والطفل فوق 12 سنة 1 غرام كل 8 ساعات، تزاد إلى 1 غرام كل 6 ساعات في العداوى الوخيمة، الوليد والطفل المبتسر 25 ميلي غرام لكل كيلوغرام كل 12 ساعة، الرضع إلى سن 3 شهور، 25 ميلي غرام لكل كيلوغرام كل 8 ساعات، الطفل 3 شهور إلى 12 سنة، 25 ميلي غرام لكل كيلوغرام كل 8 ساعات تزاد إلى 25 ميلي غرام لكل كيلوغرام كل 6 ساعات في العداوى الأكثر وخامة
الإتقاء الجراحي، عن طريق الحقن في الوريد، البالغ 1 غرام عند التحريض، مع 2-3 جرعات إضافية من 1 غرام كل 8 ساعات إذا كان هناك زيادة في خطر العدوى
إعادة البنيان والإعطاء. طبقاً لتوجيهات المصنّع

التأثيرات الضائرة: غثيان وقىء، وإسهال؛ طفح (فرط حساسية أو استجابة سمية، ربما تكون خطرة، أوقف المعالجة)؛ تفاعلات فرط الحساسية وتشمل الشرى، وذمة وعائية، وتأق، وتفاعل شبيه بداء المصل، فقر دم انحلالي، التهاب كلوي خلالي (انظر أيضاً الملاحظات أعلاه)؛ ونادراً، التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية؛ قلة العدلات، قلة الصفيحات، اضطرابات التخثر؛ دوخة، صداع، اختلاجات (وبخاصة مع الجرعات الكبيرة أو في الاختلال الكلوي)، التهاب كبدي، يرقان ركودي؛ حمامي عديدة الأشكال (وتشمل متلازمة ستيفنز ـ جونسون)، تقشر جلدي تسممي، التهاب الجلد التقشري؛ التهاب وعائي؛ تلون سطحي للأسنان عند استعمال المستعلق؛ التهاب وريدي عند موضع الحقن.
أمبيسيلين Ampicillin
حقن (مسحوق لمحلول الحقن) أمبيسيلين (كملح صوديوم) فيال 500 ميلي غرام، فيال 1 غرام
الاستعمالات: التهاب الخشاء؛ عداوى الجهاز التناسلي؛ إنتان دموي؛ التهاب صفاقي؛ التهاب الشغاف؛ التهاب السحايا؛ التهاب المرارة؛ التهاب العظم والنقي
موانع الاستعمال: فرط الحساسية للبنسلين (انظر الملاحظات أعلاه)
الاحتياطات: تاريخ إصابة أرجية (انظر الملاحظات أعلاه)؛ اختلال كلوي (الملحق 4) طفح حمامي شائع في الحمى الغدية، ابيضاض الدم اللمفي المزمن أو الحاد، والعدوى بالفيروس المضخم للخلايا؛ الحمل والإرضاع من الثدي (الملحقان 2 و3)؛ التآثرات: الملحق 1
تقدير الجرعات:
العداوى الوخيمة بالكائنات الحساسة، عن طريق الحقن العضلي، أو عن طريق الحقن البطئ في الوريد أو عن طريق التسريب في الوريد، البالغ 500 ميلي غرام لكل 4-6 ساعات؛ الطفل أقل من 10 سنوات نصف جرعة البالغ
التهاب السحايا، عن طريق الحقن البطئ في الوريد، البالغ 1-2 غرام لكل 3-6 ساعات (بحد أقصى 14 غرام يومياً)؛ الطفل 150-200 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً مقسمة على جرعات
التهاب السحايا الليسترى (بتوليفة مع مضاد آخر للجراثيم)، عن طريق التسريب في الوريد، البالغ 2 غرام كل 4 ساعات لمدة 10-14 يوم؛ الرضع أقل من شهر، 50 ميلي غرام لكل كيلوغرام كل 6 ساعات؛ 1-3 أشهر، 50-100 ميلي غرام لكل كيلوغرام كل 6 ساعات؛ الطفل 3 أشهر-12 سنة، 100 ميلي غرام لكل كيلوغرام كل 6 ساعات (بحد أقصى 12 غرام يومياً)
إعادة البنيان والإعطاء. طبقاً لتوجيهات المصنع
التأثيرات الضائرة: غثيان وقئ، إسهال؛ طفح (استجابة لفرط الحساسية أو سمية ربما تكون تفاعل وخيم، أوقف المعالجة)؛ تفاعلات فرط الحساسية وتشمل الشري، ووذمة وعائية، وتأق، وتفاعل شبيه بداء المصل، وفقر دم انحلالي، والتهاب الكلية الخلالي (انظر أيضاً الملاحظات أعلاه) ونادراً، التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية؛ قلة العدلات، قلة الصفيحات، اضطرابات التخثر
كلوكساسيلين Cloxacillin
الكلوكساسيلين ممثل للبنسلين المقاوم للبنسليناز. وهناك العديد من الأدوية مثل ديكلوكساسيلين يمكن أن تعمل كبدائل
كبسولات، كلوكساسيلين (كملح صوديوم) 500 ميلي غرام
محلول فموي (مسحوق للمحلول الفموي) كلوكساسيلين (كملح صوديوم) 125 ميلي غرام لكل 5 ميلي لتر
حقن (مسحوق لمحلول للحقن) كلوكساسيلين (كملح صوديوم) فيال 500 ميلي غرام
الاستعمالات: للعداوى بالمكورات العنقودية المنتجة للبيتا ـ لاكتاماز وتشمل قوباء، والتهاب الهلل وغيره من عداوى الأنسجة الرخوة؛ التهاب الشغاف العنقودي، وإنتان الدم، والالتهاب الرئوي، والتهاب العظم والنقى
موانع الاستعمال: فرط الحساسية للبنسلينات (انظر الملاحظات أعلاه)
الاحتياطات: تاريخ إصابة أرجية (انظر الملاحظات أعلاه)؛ إختلال كلوي وكبدي (الملحقان 4 و 5)؛ فشل القلب؛ الحمل والإرضاع من الثدي (الملحقان 2 و 3)؛ التآثرات: الملحق 1
تقدير الجرعات:
عداوى بالعنقوديات المنتجة للبيتا ـ لاكتاماز، عن طريق الفم، البالغ 500 ميلي غرام 4 مرات يومياً، تضاعف في العدوى الوخيمة؛ عن طريق الحقن العضلي 250 ميلي غرام كل 4-6 ساعات، تضاعف في العدوى الوخيمة؛ عن طريق الحقن البطىء في الوريد أو التسريب في الوريد 1-2 غرام كل 6 ساعات، الطفل إلى سن سنتين، ربع جرعة البالغ؛ الطفل من 2-10 سنوات، نصف جرعة البالغ
إعادة البنيان والإعطاء. طبقاً لتوجيهات المصنّع
التأثيرات الضائرة: غثيان وقىء، وإسهال؛ تفاعلات فرط الحساسية وتشمل الشرى، وحمى، وألم المفاصل، وطفح، ووذمة وعائية، وتأق، وتفاعلات شبيهة بداء المصل، وفقر الدم الانحلالي، والالتهاب الكلوي الخلالي (انظر أيضاً الملاحظات أعلاه)؛ قلة العدلات، قلة الصفيحات، اضطرابات التخثر؛ التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية؛ التهاب كبدي ويرقان ركودي ـ ربما يتأخر حدوثها؛ اضطرابات الكهارل؛ ألم، والتهاب، التهاب وريدي، والالتهاب الوريدي الخثاري في مواضع الحقن
سيفالوسبورينات وإيميبينيم مع سيلاستاتين
سيفتازيديم وسيفترياكسون جيل ثالث من السيفالوسبورينات. ويستعمل السيفترياكسون للعداوى الخطيرة مثل إنتان الدم، والالتهاب الرئوي وإلتهاب السحايا؛ وهو يستعمل كمضاد ميكروبي احتياطي لمعالجة التهاب السحايا الناشىء عن العقديات الرئوية في بعض المناطق التي تظهر فيها مقاومة للبنسلين. والسيفتازيديم فعال ضد الزائفة الزنجارية وغيرها من الجراثيم السلبية الغرام؛ وهو يستعمل في معالجة عداوى الزائفة ويقتصر على بعض المناطق التي تكون فيها المقاومة للجنتاميسين مرتفعة.

الإيميبينيم مضاد حيوي واسع الطيف. ولما كان يحبط جزئياً بالنشاط الانزيمي في الكلى، فإنه يعطى مع سيلاستاتين الذي يثبط الاستقلاب الكلوي للإيميبينيم. وهو فعال ضد كثير من الجراثيم الهوائية واللاهوائية إيجابية وسلبية الغرام؛ وفي بعض المناطق يمثل عامل احتياطي لمعالجة العداوى التي يسببها أنواع الراكدة والزائفة الزنجارية المقاومة للمعالجات الأخرى الأكثر شيوعاً.
سيفتازيديم Ceftazidime
السيفتازيديم دواء تكميلي مضاد للجراثيم ويستعمل فقط عندما تكون هناك مقاومة واضحة لأدوية أخرى في القائمة النموذجية لمنظمة الصحة العالمية.
حقن (مسحوق لمحلول الحقن) سيفتازيديم (كخماسي هيدرات) فيال 250 ميلي غرام
الاستعمالات: العداوى الناتجة عن جراثيم حساسة، وخاصة تلك التي تسببها أنواع الزائفة وتشمل تلك المقاومة للأمينوغليكوزايدات
موانع الاستعمال: فرط الحساسية للسيفالوسبورين (انظر القسم 1.2.6)؛ البرفيرية
الاحتياطات: الحساسية للبنسلين (انظر القسم 1.2.6)؛ اختلال كلوي (الملحق 4)؛ الحمل والإرضاع من الثدي (ولكن استعماله مناسب، انظر الملحقين 2 و 3)؛ الايجابية الكاذبة للغلوكوز في البول (إذا اختبر للمواد المختزلة) وايجابية كاذبة لاختبار كومب؛ التآثرات: الملحق 1
تقدير الجرعات:
العداوى الناشئة عن الكائنات الحساسة، عن طريق الحقن العضلي العميق أو الحقن في الوريد أو التسريب في الوريد، البالغ 1 غرام كل 8 ساعات أو 2 غرام كل 12 ساعة، أو في العداوى الوخيمة (وتشمل منقوصي المناعة)، 2 غرام كل 8-12 ساعة أو 3 غرام كل 12 ساعة (المسنون حد أقصى 3 غرام يومياً)؛ الوليد والرضيع حتى شهرين، 25-60 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً مقسمة على جرعتين، الطفل فوق شهرين، 30-100 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً مقسمة على 2-3 جرعات (يوصى بالحقن في الوريد للأطفال)
عدوى الرئة بالزائفة في التليف الكيسي، عن طريق الحقن العضلي العميق أو الحقن في الوريد أو التسريب في الوريد، البالغ مع الوظائف الكلوية العادية، 100-150 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً مقسمة إلى 3 جرعات
العداوى في منقوصي المناعة، والتليف الكيسي أو التهاب السحايا، عن طريق الحقن في الوريد أو التسريب في الوريد، الطفل فوق شهرين تصل إلى 150 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً مقسمة على 3 جرعات (حد أقصى 6 غرام يومياً)
إعادة البنيان والإعطاء. طبقاُ لتوجيهات المصنّع. توزع الجرعات في العضل الأكثر من 1 غرام على مواضع مختلفة

التأثيرات الضائرة: إسهال وغثيان وقىء وإزعاج بطني، وصداع؛ نادراً، التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية (وبخاصة مع الجرعات الكبيرة)؛ تفاعلات أرجية وتشمل طفح وحكة وشري وتفاعل شبيه بداء المصل، حمى وألم مفصلي، وتأق؛ حمامي عديدة الأشكال، تقشر جلدي تسممي؛ التهاب كبدي عابر، يرقان ركودي؛ كثرة اليوزينيات واضطرابات الدم (وتشمل قلة الصفيحات وقلة الكريات البيض، وندرة المحببات، وفقر الدم اللاتنسجي وفقر الدم الانحلالي)؛ التهاب الكلية الخلالي القابل للعكس، عصبية، اضطرابات في النوم، تخليط، فرط التوتر ودوخة
سيفترياكسون Ceftriaxone
السيفترياكسون ممثل للجيل الثالث من المضاد الحيوي سيفالوسبورين. وهناك العديد من الأدوية يمكن أن تعمل كبدائل
السيفترياكسون دواء تكميلي مضاد للجراثيم ويستعمل فقط عندما تكون هناك مقاومة واضحة لأدوية أخرى في القائمة النموذجية لمنظمة الصحة العالمية
حقن (مسحوق لمحلول الحقن) سيفترياكسون (كملح صوديوم) فيال 250 ميلي غرام
الاستعمالات: العداوى الخطيرة بسبب الجراثيم الحساسة، وتشمل إنتان الدم والالتهاب الرئوي والتهاب السحايا؛ إتقاء جراحي؛ إتقاء الالتهاب السحائي الناشىء عن المكورات السحائية؛ والسيلان
موانع الاستعمال: فرط الحساسية للسيفالوسبورين (انظر القسم 1.2.6)؛ البرفيرية؛ حديثي الولادة المصابين باليرقان، نقص ألبومين الدم، حماض أو اختلال في تثبيت البيليروبين
الاحتياطات: الحساسية للبنسلين (انظر القسم 1.2.6)؛ اختلال كلوي وخيم (الملحق 4)؛ اختلال كبدي إذا كان مصحوباً باختلال كلوي (الملحق 5)؛ حديثو الولادة المبتسرون؛ قد يزيح البيليروبين من ألبومين المصل؛ المعالجة لمدة تصل إلى أكثر من 14 يوم، فشل كلوي، تجفاف أو تغذية كاملة بالحقن مصاحبة ـ خطر ترسيب السيفترياكسون في المرارة؛ الحمل والإرضاع من الثدي (ولكن من الملائم استعماله، انظر الملحقين 2 و 3)؛ إيجابي كاذب لغلوكوز البول (إذا اختبر للمواد المختزلة) إيجابي كاذب لاختبار كومب؛ التآثرات: الملحق 1
تقدير الجرعات:
العداوى الناشئة عن الكائنات الحساسة، عن طريق الحقن العضلي العميق أو الحقن في الوريد (على مدى 2-4 دقائق على الأقل) أو بالتسريب في الوريد، البالغ 1 غرام يومياً؛ العداوى الوخيمة 2-4 غرام يومياً، الرضيع والطفل أقل من 50 كيلوغرام 20-50 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً؛ تصل إلى 80 ميلي غرام لكل كيلوغرام في العداوى الوخيمة (الجرعات 50 ميلي غرام لكل كيلوغرام وأكثر تكون عن طريق التسريب في الوريد فقط)؛ بالتسريب في الوريد (على مدى 60 دقيقة)، حديثو الولادة 20-50 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً (بحد أقصى 50 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً)
السيلان غير المضاعف، عن طريق الحقن العضلي العميق، البالغ 125 ميلي غرام كجرعة وحيدة
الاتقاء الجراحي، عن طريق الحقن العضلي العميق أو الحقن في الوريد (على مدى 2-4 دقائق على الأقل)، البالغ 1 غرام عند التحريض
جراحة القولون المستقيمي (بمضاد جرثومي فعال ضد اللاهوائيات)، عن طريق الحقن العضلي العميق أو الحقن في الوريد (على مدى 2-4 دقائق على الأقل)، أو عن طريق التسريب في الوريد، 2 غرام كجرعة وحيدة
إعادة البنيان والإعطاء. طبقاً لتوجيهات المصنع. الجرعات في العضل التي تزيد عن 1 غرام تقسم بين أكثر من موضع. إعطاء بالتسريب في الوريد على مدى 60 دقيقة في حديثي الولادة (انظر أيضاً موانع الاستعمال)

التأثيرات الضائرة: اسهال وغثيان وقىء، إزعاج بطني، وصداع؛ التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية (وبخاصة مع الجرعات الكبيرة)، تفاعلات أرجية تشمل طفح وحكة وشرى وتفاعلات شبيهة بداء المصل، وحمى وألم مفصلي وتأق؛ حمامي عديدة الأشكال، تقشر جلدي تسممي؛ التهاب كبدي عابر ويرقان ركودي؛ كثرة اليوزينيات واضطرابات الدم (وتشمل قلة الصفيحات، وقلة الكريات البيض، ندرة المحببات، فقر الدم اللاتنسجي، وفقر دم إنحلالي) التهاب الكلية الخلالي القابل للعكس، فرط النشاط، عصبية، اضطرابات النوم، تخليط، وفرط التوتر ودوخة؛ سيفترياكسون كالسيوم يترسب في البول (وبخاصة في صغار السن، والمصابين بتجفاف أو المحددة حركتهم) أو في المرارة ـ فكر في وقف المعالجة إذا ظهرت أعراض؛ ونادراً إطالة في وقت البروثرومبين، والتهاب البنكرياس
إيميبينيم مع سيلاستاتين Imipenem with cilastatin
الإيميبينيم مع سيلاستاتين توليفة تكميلية مضادة للجراثيم وتستعمل فقط عندما تكون هناك مقاومة واضحة لأدوية أخرى في القائمة النموذجية لمنظمة الصحة العالمية.
حقن (مسحوق لمحلول الحقن العضلي)، إميبينيم (كأحادي الهيدرات) 500 ميلي غرام مع سيلاستاتين (كملح صوديوم) 500 ميلي غرام
التسريب (مسحوق لمحلول التسريب في الوريد) إميبينيم (كأحادي الهيدرات) 250 ميلي غرام أو 500 ميلي غرام مع سيلاستاتين (كملح صوديوم) 250 ميلي غرام أو 500 ميلي غرام على التوالي
الاستعمالات: العداوى الوخيمة الهوائية واللاهوائية إيجابية الغرام وسلبية الغرام في المستشفى (غير موصوف لعداوى الجهاز العصبي المركزي)، وتشمل العداوى التي تسببها أنواع الزائفة والراكدة المقاومة
موانع الاستعمال: فرط الحساسية للمضادات الحيوية البيتا-لاكتام (انظر القسم 1.2.6)
الاحتياطات: اختلال كلوي (الملحق 4)؛ اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، مثل الصرع؛ الحمل (الملحق 2)؛ الإرضاع من الثدي (الملحق 3)
تقدير الجرعات:
ملاحظة. جميع الجرعات على أساس إيميبينيم
العداوى الناشئة عن الكائنات الحساسة، عن طريق التسريب في الوريد، البالغ 1-2 غرام يومياً (مقسمة على 3-4 جرعات)؛ الكائنات الأقل حساسية، البالغ تصل إلى 50 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً (بحد أقصى 4 غرام يومياً) مقسمة على 3-4 جرعات؛ الطفل فوق 3 أشهر، 60 ميلي غرام لكل كيلوغرام يومياً (حد أقصى 2 غرام يومياً) مقسمة على 4 جرعات؛ الطفل أكثر من 40 كيلوغرام، جرعة البالغ
إعادة البنيان والإعطاء. طبقاً لتوجيهات المصنع
مستحضر الإعطاء في العضل يجب ألا يعطى في الوريد
ومستحضر التسريب يجب ألا يعطى في العضل
التأثيرات الضائرة: غثيان، وقىء، وإسهال؛ التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية؛ اضطرابات في المذاق؛ تبدل لون الأسنان أو اللسان، فقد السمع؛ اضطرابات الدم، إيجابي لاختبار كومب؛ تفاعلات أرجية وتشمل طفح، وحكة، وشرى، وحمامي عديدة الأشكال (متلازمة ستيفنز ـ جونسون) وحمى وتفاعلات تأقية، ونادراً تقشر جلدي تسممي، التهاب الجلد التقشري؛ نشاط الرمع العضلي، اختلاجات، تخليط، واضطرابات عقلية؛ زيادة طفيفة في إنزيمات الكبد والبيليروبين، ونادراً التهاب الكبد؛ زيادات في كرياتينين المصل ويوريا الدم؛ تلون بول الأطفال باللون الأحمر؛ حمامي، ألم