داء السكري = تظاهراته الجلدية -- تتمة

Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
تتمة

الانتانات الجلدية

باستبعاد أدواء المبيضات البيض فإن زيادة حدوث الانتانات الجلدية لا تلاحظ إلا في حالة عدم التوازن السكري . وتوجد علاقة بين المعدل المتوسط لسكر الدم ومراقبة الانتانات الجلدية في حالة الحماض الكيتوني تتناقص المقاومة الانتانات وتكون الانتانات أكثر حدوثا وأكثر شدة وأطول فترة وغالبا ما تكون معندة على المعالجة , والمعالجة بالصادات غالبا غير فعالة طالما أن السيطرة على السكري لم تتم .
العوامل الأخرى المؤهبة للانتان هي : الاضطرابات الوعائية , نقص التعرق , شذوذات المناعة الخلوية .


الإصابات الفطرية الجلدية :


أدواء المبيضات : وتشاهد غالبا عند السكريين المسنين غير المسيطرين على السكري وأحيانا تكشف عن السكري .
· التهاب زوايا الفم بالمبيضات : ( التهاب الصوارين بالمبيضات ) هو اختلاط كلاسيكي عند الأطفال ويلاحظ حتى في حالة السيطرة على السكري ويلاحظ أيضا عند السكريين المدخنين أو ذوي الأسنان الاصطناعية وينجم عن زيادة السكر في اللعاب .

· الدواحس بالمبيضات شائعة وتصيب عادة سرير الظفر .
· مذح الفراغ الثالث بين الأصابع هو أقل شيوعا ولكن الأكثر تنبيها للسكري الذي يجب البحث عنه تلقائيا بينما البحث عن السكري ليس تلقائيا عند وجود الإصابة بالمبيضات البيض في المناطق التناسلية ولكن بالمقابل ينصح به في الأشكال المعندة والمزمنة .
وتشمل المعالجة السيطرة على السكر والتطبيق الموضعي لمضادات الفطور وقد تكون المعالجة العامة ضرورية .
الفطور الجلدية : لا يزداد حدوثها عند السكريين ولكن يجب أن تعالج سريعا لأنها تشكل باب دخول للانتانات الجرثومية .

الإنتانات الجرثومية :

الوذح : ويزداد حدوثه عند السكريين وخاصة البدينين مقارنة مع بقية الناس بشكل عام
الانتانات الجلدية بالمكورات العنقودية المذهبة والعقدية بيتا الحالة للدم : يبدو أنها الأكثر حدوثا وغالبا تطورها غير جيد وقد تؤدي إلى حمرات الساق التي تختلط غالبا مؤدية إلى حمرة فقاعية , وحتى الموات السكري أو التهاب الصفاق التنخري ويجب تصحيح سكر الدم بشكل جيد مع المعالجة بالمضادات الحيوية واستئصال المناطق المتنخرة جراحيا .
التهاب الأذن الخارجية الخبيث بالمقيحات الزرق ( الزوائف Pseudomonas ) : وهو قليل الحدوث لكنه شديد ويلاحظ غالبا عند السكريين المسنين ويبدأ بسيلان قيحي من قناة الأذن الخارجية مترافقة مع ألم شديد للأذن ويمكن أن يتطور إلى التهاب الهلل والتهاب الغضروف والعظم والنقي وحتى التهاب السحايا الجرثومي وغالبا تطوره مميت إن لم يعالج باكرا وبشكل جيد
انتانات الأظافر : مهما كان منشؤها ( جرثومي أو فطري ) هي شائعة عند السكريين .

أمراض جلدية ملاحظة بمرافقتها للداء السكري

الحزاز المنبسط
إن نسبة حدوث السكري عند المرضى المصابين بالحزاز المنبسط التأكلي الفموي سيكون أكثر بمرتين منه عند بقية الناس , ووجود علاقة بين السكري وهذا المرض ما تزال مجال نقاش .

التهاب الشعيرات الفرفري التصبغي
ويصيب السكريين المسنين ويتظاهر بشكل حطاطات بلون برتقالي إلى بني تتوضع في المناطق حول القصبة ويمكن أن تكون علامة لاعتلال الأوعية الدقيقة السكري وتترافق في نصف الحالات مع اعتلال جلدي سكري .

الحكة
إن الحكة المعممة والسكري علامة روتينية ولكنها لم توضح حتى الآن وبالمقابل فإن الحكة الشرجية التناسلية تستوجب البحث عن الإصابة بالمبيضات البيض .

الغدومات العرقية بخلايا رائقة
تشبه سريريا الغدومات العرقية الكلاسيكية وتتميز بترافقها مع السكري ووجود الخلايا الرائقة في الفحص النسيجي .

أمراض جلدية نتيجة المناعة الذاتية
إن مشاهدة عدة أمراض من جلادات المناعة الذاتية عند السكريين أو في العائلات المستعدة للإصابة مثل نظير الفقاع الفقاعي , التهاب الجلد عقبولي الشكل , والثعلبة المعممة , والبهاق تكون أكثر شيوعا مع الداء السكري .

التأثيرات الجلديةالمرتبطة بالمعالجة

تأثيرات المعالجة بالأنسولين على الجلد :
التأثيرات التحسسية : تلاحظ في 10-50% من الحالات مع الأنسولين من منشأ حيواني غير منقى وأصبحت أكثر ندرة منذ أن بدأ باستعمال الأنسولين المنقى وخاصة الإنساني وتتميز ب:
تفاعلات تحسسية معممة : تتظاهر بحكة معممة وشري معمم ووذمة وعائية ونادرا صدمة تأقية تلاحظ عند اعادة استعمال انسولين استعمل سابقا , وحالات التآق لوحظت مع الأنسولين الإنساني أيضا .
تفاعلات تحسسية موضعية : تتحرض بسبب الأنسولين من أصل بقري وغالبا من نوع فرط التحسس المباشر الذي يمكن أن يشاهد مع كل أنواع الأنسولين ويتظاهر بحمامى حاكة أو شروية وقد تحدث حويصلات أحيانا وهي من النموذج المتأخر وتلاحظ في خلال الشهر الأول من المعالجة تحت شكل حكة أو حمامى حارقة تتبع بحطاطات متصلبة أو عقدية تظهر بعد 24-48 ساعة من الحقن وتختفي خلال بضعة أسابيع مع الاستمرار بالمعالجة في حالة التفاعل التحسسي المشاهد مع الأنسولين من أصل حيواني يمكن أن يستبدل بأنسولين إنساني .
الضمور الشحمي : يحدث الضمور الشحمي بعد 6-24 شهر من بدء المعالجة حيث يبدأ ظهور مناطق منخفضة في مكان الحقن بالأنسولين وأحيانا أبعد من ذلك . ونادرا ما يحدث تحسن تلقائي بعد تغيير موضع الحقن ويمكن أن نحسن الآفات بحقن الأنسولين الإنساني في محيط المناطق الضامرة .
الزيادة الشحمية : تتظاهر بظهور عقد أدمية مع جلد ذو مظهر طبيعي في أماكن الحقن ( فعل مولد للشحم ناجم عن الأنسولين )
الوذمة المحيطية المتناوبة للأنسولين :وتعني اختلاطا نادرا يشاهد غالبا عند الشابات عند ادخال المعالجة بالأنسولين أو زيادة الجرعة وتكون موضعة في البطن والأطراف السفلى والإمراضية غير معروفة والأصل غير قلبي ولا كلوي والإفدرين يكون فعالا .
تأثرات أخرى: يمكن أن تشاهد تصبغات ونادرا جدرات أو شواك أسود مكان الحقن. وقد تم ذكر حالة الحبيبوم المنتشر الثانوي نتيجة الحقن بالإبر البلاستيكية.

التفاعلات الجلدية نتيجة مضادات السكر الفموية

السلفاميدات خافضة السكر ( سلفونيل يوريا ) تؤدي إلى تفاعلات تحسسية من 1-5 % من المرضى المعالجين وتتظاهر بطفح بقعي - حطاطي أو طفح حصبوي الشكل أو شروي يظهر خلال الشهر الأول للمعالجة.
ويمكن أن يؤدي أحيانا إلى تحسس ضيائي وغالبا من نوع الحساسية الضوئية وطفح حزازاني أو وردي الشكل أو حمامى حلقية نابذة , أو حمامى عقدية أو فرفرية .
الكلوربروباميد مسؤول مع الكحول عن تأثير مشترك في حدوث الفلاش في 10=30% من الحالات .
البيغويندات : التأثيرات الجلدية الثانوية لتناول البيغونيدات أقل حدوثا بكثير وهي طفح , حمامى عابرة , حكة , شري .

التعليقات

  • a.kannouta.kannout عضو ماسي
    تم تعديل 2008/03/25
    الله يجزيك الخير د.أحمد:)
    موضوع رائ:pع
    جاري القراءة..........................