المقالات

 الكحول الإتيلي Alcohol

( Ethanol )

(2)

 التداخلات الدوائية

الاعتياد والإدمان على الكحول

التسمم الحاد بالكحول

الانسمام الكحولي المزمن

مركب دي سلفيرام

الاستعمالات السريرية للكحول الطبي

التداخلات الدوائية :

الكحول بما يحتويه من التيرامين ( وهو مقلد ودي ) + مثبطات M.A.O ( فنيلزين – إيبرونيازيد – نيلاميد) يؤدي إلى فرط توتر شرياني صاعق .

الكحول + مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ( إيميبرامين )يؤدي إلى زيادة تثبيط C.N.S

الكحول + خافضات الضغط الشرياني بمختلف أنواعها يؤدي إلى زيادة هبوط الضغط الشرياني

الكحول + مميعات الدم الفموية ( ديكومارول – وارفارين ) يؤدي إلى نقص فعالية مميعات الدم الفموية لأن الكحول يحرض الأنزيمات المستقلبة لمميعات الدم الفموية .

الكحول + خافضات سكر الدم الفموية ( غليبيزيد ) يؤدي إلى نقص فعالية خافضات سكر الدم الفموية لأن الكحول يحرض فعالية الانزيمات المستقلبة للخافضات .

الكحول + ( مضادات الهيستامين H1 ، بنزوديازيبينات ، باربيتورات ) يؤدي إلى زيادة تثبيط C.N.S

الكحول + دي سلفيرام يؤدي إلى احمرار وجه – تسرع قلب – تعرق – صداع نابض وهو صداع وعائي المنشأ يترافق الألم مع كل نبضة – عطش – زلة تنفسية – آلام بطنية – هبوط ضغط – غثيان – إقياء ………… إضافة إلى الطعم المعدني في الفم Metalic Taste وهو طعم منفر من الكحول وذلك نتيجة زيادة الأست ألدهيد .

الكحول + كلورامفينيكول ( صاد حيوي ) ، أو فيورازوليدون ( وهو من المركبات الكيماوية المضادة لالتهاب الأمعاء وليس من الصادات الحيوية ) أو ميترونيدازول ( وهو مركب كيماوي مضاد للأميبا والجيارديا والذؤيبات المشعرة وكذلك عند حقنه وريدياً فإنه يفيد في علاج الإنتانات بالجراثيم اللاهوائية Anaerobic Bacteria ) أو تولازولين ( حاصر لمستقبلاتa1 ) أو غريزيوفولفين Gresiofolvine ( وهو مضاد فطري خاصة للفطر الذي يسبب القرع وهو أحد الفطور البشروية )

يؤدي إلى حدوث تأثيرات مشابهة لتداخله مع الدي سلفيرام .

الكحول + فينيتوئين يؤدي إلى نقص فعالية الفينيتوئين لأن الكحول يحرض الانزيمات المستقلبة للفينيتوئين .

الكحول ( مخرش للغشاء المخاطي ) + الساليسيلات ( مخرش للغشاء المخاطي )يؤدي إلى زيادة تخريش الغشاء المخاطي والتأهب لحدوث نزوف هضمية ، وفي حال الإصابة بالقرحة فإنه يؤهب لانثقاب القرحة .

الاعتياد الكحولي والإدمان الكحولي :

الكحول من المركبات سريعة الإحداث للاعتياد الدوائي ( الانسمام الكحولي المزمن ) ؛ حيث يدخل المريض بسرعة في حلقة الإدمان بمرحلتيها : مرحلة التعلق النفسي ومرحلة التعلق الجسدي وفي حال التوقف عن تناول الكحول تظهر متلازمة الحرمان أو الفطام أو الانسحاب الكحولي والتي تتظاهر بما يلي :

·          رجفان · غثيان وإقياء

·          وهن عضلي · قلق وتوتر

أما في الحالات الشديدة فتظهر علامات الهذيان الارتعاشي Delirium Tremens وتشمل نفس العلامات السابقة مع ازدياد شدتها إضافة إلى الإصابة بالأهلاس السمعية والبصرية واضطرابات في السلوك والتفكير ………

تبين بعض الدراسات أن معالجة هذه الحالة تكون بإعادة إعطاء جرعات معينة من الكحول ،بينما تفضل دراسات أخرى إعطاء بدائل الكحول مثل : الباربيتورات – البنزوديازيبينات _ الكاربامازيبين ……

التسمم الحاد بالكحول Acute Alcoholic Poisoning :

وتحدث نتيجة تناول جرعات كبيرة من الكحول دفعة واحدة ، ونميز فيه مرحلتين :

مرحلة التهيج والإثارة : وتتميز بحدوث اضطراب شديد في الوعي ثم بعد ذلك يصاب الشخص بحالات من تلعثم الكلام واضطراب التوازن والتتغيم الفكري وطنين الأذن إضافة إلى ظهور علامة الرنح واضطراب الرؤية ( غشاوة بصرية ).

ويترافق ذلك بالبكاء أو الضحك كما يصبح الكحولي ذا مزاج عدائي ؛ حيث يمكن أن يعتدي على الآخرين بكل صنوف الاعتداء ( سرقة – قتل – اغتصاب …… ) ثم مع زيادة كمية الكحول وبدء تثبيط المراكز الحيوية في البصلة السيسائية يدخل المريض في المرحلة الثانية وهي :

مرحلة السبات .

المعالجة :

تختلف حسب مرحلة التسمم :

ففي مرحلة التهيج نعمد إلى إعطاء المهدئات العصبية مثل الباربيتورات – البنزوديازيبينات بالإضافة إلى الفيتامين B6 .

أما في مرحلة السبات التي تتميز بفقدان الوعي وزيادة سكر الدم فتعتمد المعالجة على تسريع انطراح الكحول لذلك يعطى في البدء محاليل سكرية دكستروز 5% ( رغم وجود ارتفاع في سكر الدم ) لتنشيط وظيفة الكلية وبالتالي إطراح أكبر كمية ممكنة من الكحول خاصة أن الكحول يخضع لنظام الاستقلاب من الدرجة صفر .

ويعطى مع المحاليل السكرية جرعات من الأنسولين العادي السريع ( المتبلور ) بمعدل 10-20 وحدة في اللتر الواحد من الدكستروز 5% لأنه يعمل على إنقاص سكر الدم من جهة كما يعمل على استهلاك كميات كبيرة من البيروفات وحمض البيروفيك من جهة أخرى ؛حيث تبين دراسات الحرائك الدوائية أنه في حال ارتفاع البيروفات والبيروفيك أسيد تتباطأ عملية انطراح الكحول ، لذلك نعمد إلى تخفيضها بإعطاء الأنسولين ولأن تخفيضها أيضاً يزيد من طرح الكحول بشكل مباشر .

وفي مرحلة لاحقة نضيف إلى هذه المعالجة الأدوية المنبهة المركزية مثل الكافئين والمركبات المنبهة للبصلة السيسائية مثل نيكيتاميد و البيكروتوكسين واللوبيلين التي تنشط المراكز العصبية الموجودة فيها ( المركز التنفسي والمركز المحرك الوعائي )

الانسمام الكحولي المزمن ( الإدمان الكحولي )Chronic Alcoholic Intoxication:

تحدث هذه الظاهرة لدى تناول المشروبات الكحولية باستمرار وتترافق بكافة الأعراض المرافقة لتناول الكحول :

·          فقر دم بكافة أشكاله نتيجة نقص ( B12 – الحديد – حمض الفوليك …… ) .

·          بلاغرا نتيجة نقص حمض النيكوتين أميد Vit P.P .

·          التهاب غشاء المعدة المخاطي الضموري المزمن ونقص الإفراز العامل الداخلي لكاسل .

·          تشمع وتليف الكبد الضموري .

·          متلازمة زايفي

·          فرط توتر وريد الباب .

·          ارتفاع شحوم الدم الذي يسبب تصلب الشرايين وحالة تدعى تشحم الكبد .

·          ·متلازمة كورساكوف Korsakoff Syndrome : وهي متلازمة مرضية نفسية تتميز بحدوث هلاوس سمعية وبصرية.

·          اضطرابات ذهانية حيث يصاب المريض بالارتباك وعدم التركيز وانعدام القدرة الفكرية عند المريض

·          متلازمة فيرنيكي Wernicki Syndrome : وهي متلازمة مرضية تتميز بحدوث :

1)      نزوف دماغية

2)      شلل العضلات المحركة لكرة العين

3)      رنح

4)      وتبين الدراسات أن هذه المتلازمة تترافق بنقص فيتامين B1 لذلك يمكن الاستفادة منه في المعالجة.

معالجة الانسمام الكحولي المزمن :

تعالج حالة الإدمان الكحولي في مراكز صحية مختصة تعتمد على المعالجة النفسية والتحليل النفسي لمعرفة أسباب ودوافع الإدمان وإعطاء البدائل عن الكحول كالباربيتورات – كاربامازيبين – ديازيبينات ؛ حيث لا يوجد دواء مضاد نوعي للكحول ولكن يوجد مركب منفر من المشروبات الكحولية هو دي سلفيرام Disulfiram .

مركب دي سلفيرام Disulfiram :

وهو مركب كيماوي يستخدم في صناعة المطاط وله خواص طاردة للديدان ؛حيث لوحظ بالصدفة أنه لدى العاملين على خط الدي سلفيرام ( في مصانع المطاط ) والذين يتناولون المشروبات الكحولية بدأت تظهر لديهم أعراض خطيرة لدى تناولهم الكحول ،مما أدى إلى التفكير باستخدامه كمنفر من الكحول وللدي سلفيرام الصيغة التالية :

ونلاحظ أنه مركب غني بالكبريت .

آلية تأثير الدي سلفيرام :

يثبط الدي سلفيرام انزيم ألدهيد ديهيدروجيناز الذي يحتوي على عنصر النحاس والذي بدوره يرتبط مع الدي سلفيرام بشدة فيتثبط نشاط هذا الانزيم وينجم عن ذلك ارتفاع مستوى الأست ألدهيد بمعدل 5-10 أمثال تركيزه في الحالة الطبيعية وبالتالي تظهر علامات وأعراض تراكم الأست ألدهيد سابقة الذكر : تعرق – آلام بطنية – طعم معدني – احمرار في الوجه…………

الأشكال الصيدلانية :

يحضر بشكل أقراص 250 – 500 ملغ .

الجرعة :

نبدأ بجرعة 250 ملغ تزداد تدريجياً كل أسبوع حتى نصل إلى جرعة 1 غ ولا يجوز تجاوز هذه الجرعة .

 اسمه التجاري : Antabuse

استقلاب الدي سلفيرام

يتحول إلى مستقلب داي إثيل ثيو مثيل كاربامات بواسطة أنزيم غلوتاثيون رودكتاز ويرتبط مع حمض الغلوكورونيك وينطرح بشكل مقترن .

مضادات الاستطباب :

لا يجوز إعطاؤه عند المرضى المصابين :

·          بأمراض قلبية وعائية أو باحتشاء العضلة القلبية

·          الصرع

·          تشمع الكبد .

الاستعمالات السريرية للكحول الطبي :

مادة مطهرة موضعياً متوسطة شدة التطهير .

تسكين ألم مثلث التوائم بمزجه مع أحد مركبات البيرازولون وهو أنتي بيرين بمعدل 25 غ أنتي بيرين في 100 مل كحول بنقوة 90 درجة .

التسمم بالميثانول : ورمزه CH3OH .

يستخدم في الصناعة كمادة مذيبة لكن بسبب رخص ثمنه يتناوله بعض الكحوليين بدلاً من الإيثانول فيتعرضون للتسمم بالميثانول

وله أعراض خطيرة جداً أهمها :

·          حموضة شديدة Severe Acidosis

·          أذية وتلف العصب البصري مما يؤدي إلى العمى

·          مجموعة أعراض مختلفة : صداع – دوار – إقياء – آلام شرسوفية – آلام ظهرية – زلة تنفسية – حالات من انقطاع النفس

·          اضطراب المركز التنفسي وحدوث نمط تنفس شاين ستوكس .

أما سبب حدوث التسمم فهو أن الميثانول يستقلب إلى حمض النمل شديد السمية وذلك بواسطة الأنزيمات المستقلبة للإيثانول نفسها وحمض النمل هو الذي يسبب الحموضة الشديدة إضافة إلى تلف العصب البصري والأعراض والعلامات الأخرى .

المعالجة :

في حالات التسمم الشديدة والتي يكون فيها تركيز الميثانول 500 ملغ/100 مل دم يفضل معالجة المريض بوضعه على الكلية الاصطناعية وهي الطريقة الأفضل لمعالجة جميع انواع التسممات .

أما في الحالات المتوسطة فقد تبين إمكانية الاستفادة من معالجته بإعطاء الإيثانول ، وتعلل الآلية بأنه في حال تواجد المركبين معاً في مستوى الحرائك فإن ألفة الأنزيمات المستقلبة تكون عالية نحو الإيثانول أكثر من الميثانول ، فيبقى الميثانول على حاله لينطرح كما هو دون تحوله إلى فورم ألدهيد وفورميك أسيد ( حمض النمل).

الجرعة :

عن طريق الفم 1 ملغ/كغ من الوزن من محلول مركز من الكحول بنسبة 50% ؛يتبع ذلك بحقن الكحول بنسبة 5% مع محلول سكري ديكستروز 5% ونعاير سرعة التنقيط بمعدل يصل إلى 5-10 مل/ساعة لأن الكحول يخضع لنظام الاستقلاب الحركي من الدرجة 0 .