جهاز الدوران

• تشريح الجهاز الدوراني و دوره.
• أسباب الإصابات الدورانية.
• النزيف.
• الأمراض التي تصيب الجهاز الدوراني.
• نقل الدم.

تشريح الجهاز الدوراني :

 تعتبر الوظيفة الدورانية من الوظائف الداخلية التي تربط بين الاعضاء , والجهاز الذي يؤمن هذه الوظيفة يدعى بالجهاز الدوراني المؤلف من العناصر التالية :

 القلــب :

 عضلة مجوفة تقع وسط الصدر وإلى اليسار قليلاً فوق الحجاب الحاجز ، وهو ينقسم إلى قسمين مستقلين عن بعضها القلب الأيمن والقلب الأيسر ، وكل منهما مؤلف من تجويفين هما الأذينة من فوق والبطين من تحت ، وعمله أشبه بالمضخة بحيث يوزع الدم إلى كافة أنحاء الجسم .

الأوعية الدموية :

 وهي 3 أنواع (شرايين وأوردة وشعيرات دموية) وهي تشكل شبكة مغلقة على نفسها تنطلق من القلب حاملة الأكسجين والغذاء حيث تسمى شرايين وتكون عند انطلاقها من البطين ذات قطر كبير ثم تتفرع ويصغر حجمها حتى تشكل أوعية رقيقة جداً تسمى أوعية شعرية شريانية التي تقوم بتزويد الخلايا بالغذاء والأكسجين ، ثم تطرح فضلاتها التي تأخذها الأوعية الشعرية الوريدية التي تسير بشكل يزداد فيه قطرها باستمرار مشكلة الأوردة حتى تدخل إلى القلب عن طريق الأذينة (يوجد استثناء هنا للأوردة والشرايين الرئوية) .

الدم :

سائل لزج طعمه تقريباً مالح ، يجري داخل الأوعية الدموية والقلب ، وهو العنصر الأساسي الذي يحمل الغذاء والأكسجين والفضلات ويوزعها على أعضاء الجسم المختلفة .

يتألف من كريات حمراء وبيضاء وصفيحات دموية وهي كلها تسبح في سائل هو البلازما, الكريات الحمراء تأخذ على عاتقها وظيفة نقل الأكسجين .

الكريات البيضاء تشكل أساس الجهاز المناعي المكلف بالدفاع عن الجسم ضد الجراثيم والفيروسات .

الصفيحات الدموية تقوم بدور أساسي في عملية تشكل الخثرة الدموية عند حدوث النزيف .

البلازما يحمل العناصر السابقة كما يحوي العناصر الغذائية والفضلات اللاغازية .

وظيفة الدم :

1ً_ عملية نقل للغذاء والأكسجين والفضلات .

2ً_ حماية الجسم بفضل الكريات البيض والصفيحات الدموية .

3ً_ توزيع الحرارة على الجسم بفضل جريانه المستمر .

بالإضافة إلى العناصر السابقة توجد شبكة تصريف مكمل هي البلغم (اللنف) .

البلغم :

مؤلف من كريات بيضاء وجزء من سوائل الدم تغادر الأوعية الشعرية وتجري في أوعية مستقلة هي الأوعية اللنفية التي تتجمع في مجمع كبير يسمى القنال الصدري الذي يصب في الدورة الدموية .

على طول الأوعية اللنفية توجد العقد اللنفية التي تصنع جزء من الكريات البيض وقد تصاب بالالتهاب.

دور الجهاز الدوراني :

يتجلى دور الجهاز الدوراني من خلال الدورة الدموية الكبرى والصغرى .

الضغط الشرياني :

 هناك شيء من الضغط في الجهاز الدوراني ويقاس هذا الضغط في الذراع بحيث نحصل على الضغط الأعظمي الموافق للضغط الحاصل عند انقباض القلب ، ونحصل على الضغط الأصغري الحاصل عند استرخاء القلب ، مع العلم أن الحدود الطبيعية للضغط هي  6 – 9 سم زئبقي للضغط الأصغري        و 10 – 15 سم زئبقي للضغط الأعظمي .

أسباب الإصابات الدورانية :

هناك عدة أسباب لإصابات الجهاز الدوراني :

إصابة القلب :

 كأن يصاب بمرض ما (كاحتشاء القلب) .

إصابة الأوعية الدموية :

 يسبب انسياب الدم خارج الأوعية الدموية وبالتالي نقص كمية الدم وهذا ما يسمى النزيف بأنواعه الداخلي والخارجي ونزيف المنافذ الطبيعية .

إصابات الدم :

كما يحدث عند وجود خلل في أحد مكونات الدم زيادة أو نقصان وإصابته بمرض معين.

وهناك حالات يصاب فيها الجهاز الدوراني باضطراب ما عرضياً كما يحدث في حالات الحروق والتسممات .

النزيف :

وهو أهم إصابة تتعرض لها الأوعية الدموية إحدى عناصر الجهاز الدوراني .

تعريف :

هو خروج الدم خارج الأوعية الدموية .

يقسم النزيف إلى 3 أنواع :

نزيف خارجي – نزيف داخلي – نزيف من المنافذ الطبيعية .

النزيف الخارجي :

هو ظهور الدم على سطح الجسم بسبب اصابة ما .

يقوم المسعف عملياً باتباع خطوات معينة لإيقاف النزيف دون البحث عن نوع الوعاء النازف إن كان شرياناً أووريداً.  

 اسعاف النزيف    ـــــــــ     ايقافه

 الضغط اليدوي على مكان النزيف مع وجود عازل بين يد المسعف والجرح :

يضغط المسعف بيده بقوة على مكان النزيف ، ويجب أن يتواجد عازل بين يد المسعف والجرح وذلك لحماية الجرح من التلوث وكذلك حماية المسعف من الأمراض المعدية التي قد يحملها المصاب .

العازل قد يكون (قفاز طبي أولاً, كيس نظيف, قطعة قماش نظيفة..........)

تلافي الحالة الصدمية عند المصاب :

المصاب واقف يمدد على الأرض ويغطى ويتم الإبلاغ عن الحادث .

المصاب ممدد على الأرض وفاقد الوعي  ــــــــ   وضع أمان جانبي ويغطى ويبلغ عن الحادث .

وضع ضماد ضاغط أول :

يستعمل المسعف ضماد ضاغط أول نظيف يلفه بشكل مرتب مع الانتباه إلى ضرورة رفع الطرف المصاب للاستفادة من فعل الجاذبية الأرضية في تخفيف الدوران الدموي في مكان الإصابة .

يلف الضماد حول الطرف المصاب بشكل يغطي كامل الجرح ثم يعقد الرباط جيداً .

يبقى الطرف المصاب مرفوعاً بعد وضع الضماد حتى حضور الطبيب .

 الشكل (34)

الشكل (35)

المراقبة :

بعد وضع الضماد الأول يقوم المسعف بمراقبة كلاً مما يلي عند المصاب :

مراقبة الوظائف الحيوية (وعي – تنفس – نبض) باستمرار للتدخل عند حدوث طارئ .

مراقبة مكان الإصابة لمعرفة استمرار النزيف ، ويلاحظ ذلك من خلال تشرب الضماد بالدم بشكل كامل وهنا يضع المسعف ضماداً ضاغطاً ثانياً .

مراقبة أصابع الطرف المصاب لأن برودة وازرقاق الأصابع تدل على أن الضماد مشدوداً بشكل زائد وهنا يجب أن يرخى قليلاً .

 إن توقف النزيف بعد وضع الضماد الضاغط الأول يدل أن النزيف هو عبارة عن إصابة أوردة أو شرايين صغيرة .

 ضع ضماد ضاغط ثاني :

في حال استمرار النزيف يضع المسعف ضماد ضاغط ثاني فوق الأول ، ويتّصف هذا الضماد بأنه أعرض من الأول ومشدوداً أكثر.

المراقبة :

تتم المراقبة كما سبق في المرحلة (4).

نقطة الضغط :

إن استمرار النزيف بعد اتخاذ الإسعافات السابقة يشير إلى وجود إصابة بالغة في أحد الشرايين الكبيرة  وهنا يلجأ المسعف إلى نقاط الضغط .

تعريف نقطة الضغط :

هي حصر الشريان الرئيسي بين يد المسعف وعظم الطرف المصاب .

الشروط :

إذا وضعت لا تبدل ولا تلغى إلا بأمر الطبيب .

توضع بين القلب ومكان الإصابة وأقرب إلى مكان الإصابة .

يجب تهيئة الظروف المناسبة قبل تطبيق نقطة الضغط .

مثال : قام مسعف بتطبيق نقطة ضغط على مصاب ، ثم قام مع مسعفين آخرين بنقل المصاب والسير بالمحمل ، بعد فترة من المسير فوجئوا بوجود عقبة تتطلب منهم لاجتيازها تغيير أماكنهم ، وهنا يضطر المسعف إلى رفع نقطة الضغط وهذا خاطئ .

التطبيق :

ينبغي على المسعف معرفة خطوط سير الشرايين الكبيرة في الجسم ، ودائماً عليه أولاً أن يحدد مكان مسير الشريان وذلك بواسطة أصابعه (عدا الإبهام) فإذا  شعر بوجود النبض قام بتطبيق نقطة الضغط.

ضغط الشريان السباتي في الرقبة :

يسير الشريان السباتي بعد تفرعه من الأبهر أمام العضلة القترائية على جانب الرغامى ، وتطبق نقطة الضغط بأن يضغط المسعف الشريان بإبهامه الأيسر إذا كانت الإصابة في الجهة اليمنى للمصاب والعكس بالعكس  من الأمام إلى الوراء على جانب الرغامى ، فيما تكون بقية الأصابع مستندة خلف الرقبة ، وهنا يضغط الشريان السباتي على الفقرات الرقبية .تستعمل عند وجود نزيف خطر في الرأس وأعلى الرقبة.

ضغط الشريان تحت الترقوةعلى منطقة خلف الترقوة :

بعد تفرع الشريان تحت الترقوة من الأبهر يصعد إلى الأعلى والوحشي ليمر من تحت الترقوة تحت اسم الشريان تحت الترقوة ، وتطبق نقطة الضغط خلف الترقوة بأن يضغط  المسعف الشريان بإبهامه من الأعلى إلى الأسفل خلف الترقوة ، بينما تستند بقية الأصابع على الكتف ، وهنا يضغط الشريان على الضلع الأول للقفص الصدري. تستعمل نقطة الضغط هذه عند وجود نزوف خطيرة في أعلى الذراع .

ضغط الشريان العضدي في العضد :

مسار الشريان :

 بعد أن يمر الشريان تحت الترقوة من أسفلها يدخل إلى الذراع ، ليسير على طول الجهة الداخلية من العضد ، بين رأسي العضلة ذات الرأسين وهنا يسمى الشريان العضدي .

التطبيق :

 يضغط الشريان على الجهة الداخلية للعضد من تحت العضلة ذات الرأسين وهنا يضغط الشريان على عظم العضد .

الاستعمال :

 تستعمل لإيقاف نزيف حاد في أسفل الذراع .

ضغط الشريان الفخذي في طية الفخذ :

مسار الشريان :

بعد تفرع الشريان الحرقفي من الأبهر البطني يسير نحو الأسفل ليعطي أحد فروعه وهو الشريان الفخذي بحيث يسير الشريان بعد تفرعه نحو الأسفل والوحشي ماراً من طية الفخذ ، وهذا الشريان واقع تحت الجلد مباشرة .

التطبيق :

◦ يقوم المسعف بثني ركبة المصاب وذلك لتحديد مكان طية الفخذ بدقة .

◦ يحدد مكان الشريان بواسطة ملاحظة نبضه .

◦ يضغط الشريان بواسطة قبضة اليد النصف مغلقة للمسعف المنحني بجانب المصاب بحيث تكون الذراع ممدودة جيداً والضغط عمودياً .

الاستعمال:

تستعمل لإيقاف نزيف حاد في أعلى الفخذ .

ضغط الشريان الفخذي في الفخذ :

مسار الشريان :

 بعد مرور الشريان الفخذي عبر طية الفخذ ، ينحدر نحو الأسفل على طول الجهة الداخلية للفخذ لكي يصل من الوراء إلى تجويف الركبة ليتفرع بعدها إلى شريانين يسيران قرب عظمي الساق ، ويحدد هذا الشريان عملياً بأنه يساير خياطة قدم البنطلون .

التطبيق :

◦ يوضع المصاب في وضع الأمان الجانبي بحيث يكون الطرف المصاب إلى الأسفل وهنا يظهر لدينا بوضوح الجهة الداخلية للفخذ .

◦ يضغط الشريان الفخذي بواسطة قبضة اليد المغلقة بالكامل من الأعلى إلى الأسفل وبكامل   ثقل الذراع المشدودة ، بحيث تكون اليد عمودية على مسار الشريان .

الاستعمال :

 تستعمل لإيقاف نزيف حاد في أسفل الفخذ والساق .

الشكل(36)

المضغط :

تعريف :

هو إجراء استثنائي لا يبرر استعماله عند وجود نزيف شرياني خطير إلا في الحالات التالية :

المسعف وحيد مع وجود العديد من الإصابات الأخرى بالغة الأهمية .

عملية نقل المصاب مرهقة وفي ظروف سيئة .

مثال :

_عندما نضطر إلى رفع نقطة الضغط أثناء اجتيازنا لعقبة ما .

_ممرات ضيقة جداً.

_حالات البتر والهرس في الأطراف .

 شروط المضغط:

المضغط قطعة قماش بعرض إصبعين (رباط ملفوف جيداً – كرافة ….) ولا نستخدم    (حبل – شريط كهرباء – حزام بنطلون …) .

يوضع المضغط بين القلب والمكان الذي توضع فيه نقطة الضغط عادة وأقرب إلى نقطة الضغط

يوضع المضغط في مكانين فقط هما العضد – الفخذ                                                     

مثلاً : لا يستعمل المضغط على الساعد وذلك لأن مبدأ المضغط يقوم على إغلاق الشريان بشكل كامل وذلك بضغطه بقوة علىعظم العضد ، بينما في الساعد يتفرع الشريان العضدي إلى شريانين يسير احدهماتحت عظم الزند والآخر تحت عظم الكعبرة,وكذلك الأمر بالنسبة للساق.

خطوات تركيب المضغط :

  لنأخذ مثالاً على حالة يستخدم فيها المضغط ولتكن حالة البتر :

يمدد المصاب على الأرض لتلافي الحالة الصدمية ويغطى وتتم طمأنته .

يركب المضغط في المكان المناسب بالشروط السابقة بحيث يبقى ظاهراً غير مغطى بالبطانية .

يكتب المسعف ورقة يسجل عليها وقت تركيب المضغط بالتوقيت العسكري وتوضع في مكان ظاهر ، أو قد يكتب المسعف على جبين المصاب .

يغطى الطرف المبتور برباط مثلثي نظيف لحماية الجرح من التلوث بالجراثيم  .

 يلف العضو المبتور بقطعة قماش نظيفة ثم يوضع في كيس بلاستيكي مغلق بإحكام ويوضع في كيس آخر يحوي ثلج أو في مكان بارد جداً لحفظ خلاياه من التلف .

ينقل المصاب إلى المشفى بسرعة مع المراقبة المستمرة للوظائف الحيوية .

المضغط لا يحل أبداً إلا بوجود الطبيب لأن ذلك قد يزيد من تفاقم الحالةالصدمية .

              إن تسجيل وقت تركيب المضغط بدقة وحفظ العضو المبتور مبرداً تعطي الجراح              ـــــــــــــــــــ        في المشفى الفكرة عن إمكانية إعادة وصل العضو المبتور .

الشكل (37)

 ملاحظة  :في حالة البتر نقوم بتركيب المضغط مباشرة دون الحاجة الى وضع نقطة الضغط .

الأشكال(38)

حالة الهرس :

هنا يكون الطرف العالق مسحوقاً تحت حمل ثقيل ، ويجب على المسعف أن يقوم بوضع المضغط مباشرة قبل محاولة رفع الحمل الثقيل وذلك لأن هذا الحمل يقوم بعمل مضغط . وهنا لايشعر المصاب بأصابع يديه ورجليه وتعامل هذه الحالة كما في البتر .

في حال لاحظ المسعف وجود دم غزير متقطع نافر يخرج من الرقبة أو العضد أو الفخذ فإنه يقوم مباشرة بتطبيق نقطة الضغط دون وضع الضماد والضاغط مع النقل المباشر إلى المشفى

 في حالة النزيف المتأخر تطبق خطوات إسعاف النزيف كما سبق .

النزيف الداخلي :

تعريف :

هو خروج الدم خارج الأوعية الدموية وبقائه داخل الجسم .

من التعريف يُستنتج أن المسعف لايرى الدم في أغلب حالات النزيف الداخلي , إنما يستدل على وجوده من خلال الأعراض والعلامات الأخرى التي يلاحظها على المصاب , وعلى المسعف أن يأخذ بعين الاعتبار أن حالات النزيف الداخلي هي حالات خطيرة ومضللة في  بعض الأحيان وأن الأعراض قد نظهر بشكل متأخر .إذاً يمكن معرفة حالات النزيف الداخلي من هيئة المصاب فقط .

إن كل شخص تعرض إلى ضربة على رأسه أو صدغه أو بطنه أوحتى ظهره يجب اعتباره معرضاً لحدوث النزيف الداخلي وبالتالي يجب فحصه ومراقبته جيداً .

الأعراض والعلامات بشكل عام :

إن فقدان الدم الحادث في سياق النزيف الداخلي قد يؤدي إلى ظهور أعراض وعلامات الحالة الصدمية وهي : الشحوب – برودة الأطراف – اضطراب النبض – تعرق بارد – اضطراب التنفس – العطش – قلق المصاب واضطرابه – انخفاض الضغط – دوار .

وسنبين في الجدول التالي أكثر حالات النزيف الداخلي شيوعاً :

في حالات النزيف يفضل عدم إعطاء المصاب أي سوائل اذا ظهرت عليه أعراض الحالة الصدمية وإن اضطر الأمر يمكن ترطيب شفتي المصاب ووجهه الماء .

النزيف من المنافذ الطبيعية :

 تعريف :

هو سيلان الدم خارج الجسم من أحد المنافذ الطبيعية (كالأنف والفم مثلاً) قد يكون هذا النزيف نتيجة إصابة في هذا المنفذ أو نتيجة إصابة داخلية.

 قد يكون النزيف من الأنف أو الأذن علامة على وجود كسر في الجمجمة أو نزيف داخلي في الرأس يعامل كما ورد في بحث النزيف الداخلي .

الأمراض التي تصيب الجهاز الدوراني :

الأمراض الوعائية القلبية :

خناق الصدر (الذبحة الصدرية) :

تعريف :

 هو مرض قلبي إكليلي ناجم عن نقص تروية العضلة القلبية بسبب تصلب الأوعية الناتج عن ترسب الكولسترول على جدرانها , وإن نقص التروية القلبية يدل على عدم كفاية الدم والأوكسجين الذاهب إلى القلب بسبب تصلب الأوعية مثلاً .

الأعراض و العلامات :

ألم شديد في الصدر يصفه المريض على أنه يشبه حملاً ثقيلاً على صدره ينتشر هذا الألم إلى الرقبة والفك والذراع اليسرى وأحياناً اليمنى إضافة إلى تسرع النبض والتعرق البارد والشعور بالغثيان ، مدة النوبة لاتتجاوز10_15دقيقة أي يحدث هنا انسداد شرياني جزئي .

محرضات النوبة :

الجهد الشديد – الحزن الشديد – وجبة ثقيلة .......

الإسعاف :

٠تحرير المسالك التنفسية مما يعيقها .

٠ تهوية الغرفة الموجود فيها المصاب وفتح نوافذها .

٠ إبعاد المتجمهرين عن المصاب .

٠ وضع المصاب بوضعية النصف جالس وتغطيته وطمأنته .

٠ يسأل المصاب عن الأدوية التي تناولها ، وغالباً يكون المصاب يتناول دواء النيتروغليسرين     لذلك يعطى حبة منه تحت اللسان واذا لم يتحسن المصاب خلال 15دقيقة يعطى حبة أخرى.

٠ ينقل إلى المشفى أو عند الطبيب مع المراقبة .

احتشاء القلب  :

تعريف :

 هو تموت جزء من القلب بسبب انسداد شرياني كامل غالباً نتيجة خثرة .

الأعراض والعلامات :

٠ ألم شديد جداً يشبه ألم الذبحة الصدرية ولكنه يتميز عنه بـ

  1_ مدته طويلة أكثر من نصف ساعة .

  2_ يأتي على المريض وهو بحالة الراحة .

  3_ لايزول بإعطاء النيتروغليسرين .

٠ انخفاض في الضغط .

٠ تسرع النبض .

٠ صعوبة في التنفس .

الإسعاف :

٠ يوضع المريض بوضع نصف جالس مع تغطيته وطمأنته لأنه يكون خائفاً ومرتبكاً .

٠ تحرير المسالك التنفسية مما يعيقها .

٠لانسمح للمريض بالحركة أو الكلام .

٠ ينقل إلى المشفى بأقصى سرعة ممكنة لإعطاءه الأدوية المسكنة والأدوية الحالة للخثرة .

عوامل الخطورة:

التصلب العصيدي وارتفاع كوليسترول الدم:وهو آفة تكاثرية تصيب الطبقة الداخلية للشرايين

     و تتألف من صفائح عصيدية تبرز في لمعة الشريان فتؤدي الى تضيقه وانسداده.

 ارتفاع التوتر الشرياني.

 التدخين

 الداء السكري.

 البدانة وقلة التمارين الرياضية.

 التوتر النفسي.

 يحدث الاحتشاء عند الرجال أكثر 5ـ10 مرات من النساء تحت الخمسين ويتساوى بين الجنسين بعد سن اليأس.

ارتفاع الضغط الشرياني:

يعتبر الإنسان مصاباً بارتفاع التوتر الشرياني إذا كانت أرقام قياس الضغط أكبر من 15/9 بشكل مستمر .

الأعراض :

صداع وطنين أذني ، دوار ، رعاف .

قد يسب ارتفاع الضغط اختلاطات عديدة منها :

حتشاء القلب – الفالج – أذيات في العين (الشبكية)

أكثر مما يخشى منه نوبة الارتفاع الشديد للضغط وهنا يمدد المريض بوضع أفقي دون حراك مع طمأنته وسؤاله عن دوائه الذي يتناوله وإعطائه منه وفي حال عدم توفره يعطى حبة نيتروغليسرين تحت اللسان وينقل إلى المشفى بأقصى سرعة ممكنة .

انخفاض التوتر الشرياني :

تعريف :

هو انخفاض الضغط عن الحدود الطبيعية .

الأعراض والعلامات :

٠ تسرع نبض وتنفس .

٠ غثيان وإقياء .

٠ تعرق بارد .

الأسباب :

٠ تناول جرعة زائدة من دواء خافض للضغط .

٠ خسارة السوائل أو الدم نتيجة حروق شديدة أو نزوف شديدة ....

٠ اضطرابات قلبية كالإحتشاء .

بالإضافة لأسباب أخرى .

الإسعاف

٠ يمدد المصاب بوضع أفقي وتتم تغطيته وطمأنته .

٠ نجعل المصاب يشرب كأساً من اللبن أو الماء يحل فيه مقدار ملعقة متوسطة من الملح حيث تكرر هذه العملية كل ربع ساعة حتى يستعيد المريض شيئاً من عافيته .

٠ خلال ذلك يستدعى الطبيب لفحص المريض .

أمراض الدم :

الناعور :

مرض وراثي يصيب الذكور فقط أما الإناث فتكون حاملة له, يحدث فيه نقص في أحد عوامل التخثر الموجودة في الدم (العامل الثامن أو التاسع), في هذا المرض يستمر نزف الدم لفترة طويلة دون تشكل الخثرة الدموية لذلك يجب الانتباه لمرضى الناعور وتجنيبهم أي حادث أو إصابة تؤدي إلى نزف دموي وهؤلاء غالباً يحملون بطاقة تشير إلى أنهم مصابون بالناعور .

في الحالات الشديدة قد يضطر إلى نقل الدم لهؤلاء المرضى .

فقر الدم :

هناك عدة أنواع لفقر الدم منها فقر الدم المرافق لبعض الأمراض كالانتانات والسل والسرطانات ، ومنها فقر الدم بعوز الحديد وهو أكثرها شيوعاً .

الأعراض والعلامات :

٠الشحوب وسرعة التعب .

٠ الصداع والدوار .

٠ طنين الأذن .

٠ وهن عام في الجسم .

إن الشخص الذي تلاحظ عنده هذه الأعراض ينصح بإجراء فحوص مخبرية لتأكيد الحالة وعليه أن يتبع برنامج غذائي متوازن يؤمن له العناصر الضرورية وأهمها الفيتامينات والمعادن ، كما ينصح بالراحة في المنزل .

نقل الدم  :

تعريف :

هو عملية يتم خلالها سحب كمية محددة من دم إنسان سليم (المتبرع) وحقنها في الجهاز الدوراني عند إنسان آخر جريح أو مريض (الآخذ) .

الشروط :

السن المناسب للتبرع من  18- 65 سنة .

لايتبرع شخص أصيب سابقاً بمرض معدٍ .

لاتتبرع الحامل أو المرضع أو المصاب بفقر الدم .

نقل الدم مع الأخذ بعين الاعتبار توافق الزمر الدموية وعامل الريزيوس .

عقامة الأدوات المستخدمة .

الدم المنقول يجب أن يكون محفوظاً بشكل سليم .

والإنسان البالغ السليم يقدر حجم الدم في جسمه بمقدار 5 ليترات تقريباً حيث يسحب منه ما يعادل نقطة واحدة من أصل كل 16 نقطة في الجسم أي ما يعادل نصف ليتر من الدم ، والكمية المسحوبة تتجدد في جسم المتبرع خلال ثلاثين دقيقة لذلك لاتوجد أي مخاطر من التبرع بالدم ضمن الشروط السابقة .

يوضع الدم المسحوب في كيس بلاستيكي معقم يحوي مادة مانعة للتخثر ويحفظ في درجة حرارة 4ْ فوق الصفر وذلك لمدة لاتتعدى الواحد والعشرين يوماً .

الزمر الدموية :

يوجد أربع أنواع من الزمر الدموية هي :         O        AB       B       A     

لكي تتم عملية نقل الدم دون مشاكل يجب حتماً تأمين قاعدة توافق الزمر الدموية .

كما أنه عند نقل الدم يجب حتماً تأمين قاعدة توافق عامل الريزيوس أيضاً . وعامل الريزيوس هو بروتين خاص يتواجد على سطح الكريات الحمر ، وينقسم البشر تبعاً لهذا العامل إلى حاملين لعامل الريزيوس ويسمون موجبين Rh+ ونسبتهم 85% من البشر ، وغير حاملين للعامل ويسمون سالبين Rh- ونسبتهم 15% من البشر دائماً الموجب يعطي للموجب ، والسالب يعطي للسالب باستثناء حالة واحدة :

 معطي عام                           A+             B+           AB+              O+

لكل الموجبين

معطي عام لكل الزمر                   A-              B-              AB-               O-

 الإنعاش القلبي الرئوي CPR

• التثبت من فقدان النبض و تحديد مكان التدليك الخارجي للقلب.
• آلية العمل في الإنعاض القلبي الرئوي CPR.
• مراحل الإنعاش القلبي الرئوي CPR.
• مخاطر تطبيق الإنعاش القلبي الرئوي CPR.
• ضرب المنطقة الواقعة أمام القلب.

تعريف:

 تقنية اسعافية تساعد على إبقاء المصاب حياً من خلال التعويض عن عمليتي التنفس و النبض بآن واحد.

الشروط:      

_ مسعف مؤهل ذو خبرة عالية.

_  تطبق لإنسان متوقف النبض .

_  المصاب مستلقيا على جسم صلب(أرض صلبة,لوح خشب.......)

_  مراعاة مرونة أضلاع المصاب.

_  الدقة في تحديد موقع التدليك .

التثبت من فقدان النبض و تحديد موقع التدليك الخارجي للقلب:

نتأكد من ذلك بجس الشريان السباتي عند الخط الذي يفصل الرغامى عن العضلة القترائية بواسطة السبابة و الوسطى وذلك من جهتي الرقبة و بمعدل5 ثوان من كل جهة.

موقع القلب:

يقع القلب مباشرة تحت النصف الأسفل من القص,و المساحة البيضوية الشكل المحددة بالرسم هي المساحة الوحيدة التي نستطيع إحداث الضغط فيها دون خطر كسر الأضلاع.

الشكل(29)

وضع اليدين:

  1_نجس الزائدة الخنجرية جساً رقيقاً بالإصبع الوسطي ونحدد مكانها بمسايرة الضلع السفلي للقفص الصدري حتى نصل إلى انخفاض هو مكان الزائدة الخنجرية.

  2_ نضع الإصبع الوسطي فوق الزائدة بجوارها السبابة.

  3_نضع عقب راحة اليد الأخرى مجاورة لهاتين الإصبعين.

 4 _نشبك اليدين معاً حيث يتم الضغط بعقب راحة اليد فقط بينما تبقى الأصابع مرتفعة عن صدر المصاب.

الشكل(30)

وضع المسعف أثناء التطبيق:

 يجثو المسعف على ركبتيه بجانب المصاب بحيث كتفاه مباشرة فوق جسم المصاب وساعداه مشدودان تماما,وبذلك يصبح الضغط بوزن الجسم وليس بقوة عضلات الساعدين الأمر الذي يخفف من تعب المسعف أثناء تطبيق التقنية.

الشكل(31)

آلية العمل:

 _ يتم التعويض عن عملية التنفس عن طريق إعطاء المصاب نفخات منتظمة.

 _ يتم التعويض عن عملية النبض بواسطة التدليك ,حيث يضغط القلب بين يدي المسعف و العمود الفقري أما الدم الموجود في القلب فيرسل تحت الضغط إلى الشرايين,وبإزالة الضغط عن القص يعود القلب إلى التمدد و يمتلئ بالدم الوريدي.

 _ يختلف إجراء هذه المهارة وفقاً لاختلاف عدد مرات التنفس و النبض في الدقيقة تبعاً لأعمار المصابين التي انقسمت إلى 3 فئات عمرية:

 البالغ (أكثر من 8 سنوات)

يتنفس بين 12_18 مرة في الدقيقة

ينبض قلبه بين 60_80 مرة في الدقيقة

 الولد (بين 3_8 سنوات)

يتنفس بين 15_25 مرة في الدقيقة

ينبض قلبه بين 80_100مرة في الدقيقة

الرضيع (حديث الولادة لغاية3 سنوات)

يتنفس بين 25_40 مرة في الدقيقة

ينبض قلبه بين 100_125 مرة في الدقيقة

مراحل التقنية:

 عند البالغ:

يمكن تطبيق التقنية بمسعف واحد أو مسعفين حسب العدد الموجود .

 مسعف واحد:

 بعد التأكد من توقف النبض عند جس الشريان السباتي لا بد من تطبيق c.p.r  و في هذه الحالة نتأكد من خلو المجاري التنفسية من وجود أي عائق إن لم نكن قد تأكدنا مسبقاً (المصاب كان يتنفس ثم توقف النبض),ثم نعطي نفختين رئويتين و نبدأ بالتدليك حيث ندلك 15 تدليكة و ننفخ نفختين و بذلك يكون تواتر العملية (15 تدليكة +2 نفخة)×4 في الدقيقة حيث نبدأ بنفختين و ننهي بنفختين و بعد كل دقيقة نفحص التنفس والنبض معاً لمعرفة فيما إذا كان المصاب استرجع نبضه أم لا.

 _ يترافق التدليك مع العد (مئة وواحد,مئة واثنان,.......مئة و15)بحيث تأخذ كل عدة مقدار ثانية واحدة و ذلك لإعطاء المصاب ما يلزمه من التدليك في الدقيقة .

 عند التدليك يجب أن نراعي مرونة أضلاع البالغ التي تتراوح بين3_5سم لما في ذلك من خطورة على القلب و الأضلاع.

وجود مسعفين مؤهلين لتنفيذ CPr :

يستلم أحد المسعفين إجراء التنفس بحيث يكون جاثياً على ركبتيه بجانب رأس المصاب بينما يستلم المسعف الآخر التدليك, ويكون جاثياً بجانب صدر المصاب وواضعاً يديه مكان التدليك الصحيح, وعلى المسعفين أن يكونا متقابلين.

 يتحول تواتر العملية في هذه الحالة إلى(5 تدليك+1نفخة)×12 في الدقيقة, وأيضاً نبدأ بنفخة وننهي بنفخة.

يقوم المسعف الذي ينفخ بالعد3,2,1.........12 بعد كل نفخة يعطيها, ومن الضروري أن يكون التنسيق كاملاً بين المسعفين لنجاح العملية.

 إن أداء التقنية من قبل كلا المسعفين يجب أن يكون سريعاً.

مثلاً: عندما يقوم المسعف الأول بإعطاء النفخة فان المسعف الثاني يبدأ بالتدليك

مباشرة حتى دون انتظار خروج هواء الزفير.

 طريقة تبادل المواقع بين المسعفين أثناء إجراء CPR  :

 قد يتعب المسعف المدلك لذلك يطلب من المسعف الآخر استلام مكانه وذلك وفق الخطوات التالية:

 يعلم المسعف المدلك المسعف الآخر برغبته في التبادل عن طريق إبدال العد  بالعبارة (حضر حالك على خامس مرة) بحيث تأخذ كل كلمة منها ما يقارب الثانية الواحدة.

ينفخ المسعف الذي يجثو عند الرأس نفخة واحدة ثم ينظف ما حول فم المصاب.

يجري المسعف المدلك 5 ضغطات ثم ينتقل إلى الرأس ليعطي النفخة,و أثناء ذلك يستلم المسعف الآخر مكان التدليك ليقوم سريعاً بتحديد المكان الصحيح للعمل  ثم يبدأ بالتدليك. بعدها بتابع المسعفان في تنفيذ التقنية.

طريقة تدخل مسعف مؤهل لتنفيذ CPR لمساعدة مسعف آخر يجري CPR منفرداً:

 يعرف المسعف الجديد عن نفسه و بأنه مؤهل للقيام بc.p.r ويستأذن للمساعدة.

بعد موافقة المسعف الأول (يكفي أن يومئ المسعف برأسه ) يباشر المسعف الجديد بجس النبض للتأكد من وجوده أثناء أداء التقنية.

إن لم يشعر بالنبض يطلب من المسعف المدلك تعديل وضعية يديه و أخذ القياس الصحيح وذلك بعبارة (قف  صحح) ثم يتابعان تنفيذ c.p.r بمسعفين.أما في حال شعر بوجود النبض  يطلب من المسعف المدلك التوقف بعبارة (قف) و يقيس النبض من جديد لمعرفة فيما إذا عاد النبض الحقيقي أم لا, وفي حال عدم عودته يقول له (كرر) وينفخ نفخة لتصبح التقنية بمسعفين.

 نقل مصاب يجرى له C.P.R :

 أ- يجهز المحمل أثناء إجراء c.p.r ويزود بلوح خشبي ليوضع تحت المصاب.

ب_ بعد تنفيذ دورة تدليك على الأرض يتم نقله إلى المحمل في فترة قياس النبض بين دورتين متتاليتين ,ثم يقوم المسعفان الذين  ينفذا التقنية بإجراء دورة c.p.r كاملة.

 ج_ بعد إنهاء دورة c.p.r والمصاب على المحمل يقوم المسعفون بحمل المحمل والسير به بينما يقوم أحدهم بالعد من1_15 اعتباراً من لحظة توقف الدورة السابقة,وعند انتهاء العد ينزل المحمل على الأرض ويتم إعطاء دورة c.p.r ثم يرفع المحمل.....

عند السير بالمحمل يمكن أن يتبادل المسعفون الأدوار , ودوماً المسعفين الذين

يجريان التقنية يحملان من جهة الرأس.

 تنفيذ CPR  للرضيع:

يجس النبض عند الرضيع من المنطقة الواقعة بين الحلمتين وفي منتصف هذه المسافة و ذلك بواسطة السبابة و الوسطى( أو من الشريان العضدي أو الفخذي).

 نعطي الرضيع 20نفخة+100تدليكة في الثانية ,ويكون تواتر العملية كما يلي:

(5ضغطات+نفخة)×20 حيث تستغرق كل منها 3ثواني ,وبذلك يكون العد سريع

وبالطريقة:

 نفخة   1,4,3,2,1 _ نفخة2,4,3,2,1..............20,4,3,2,1نفخة

يكون إعطاء النفخة عند الرضيع على شكل نفخة فموية و تعطى بطريقة فم لفم و أنف   .

الشكل (32)

تتراوح مرونة أضلاع الرضيع بين 1_2 سم.

قد يلاحظ المسعف انتفاخاً في معدة الرضيع بعد إجراء عدة دورات من التدليك وذلك بسبب دخول الهواء إليها لذلك لا بد من إخراجه لأن بقاءه يؤدي إلى تخفيض نسبة السعة الرئوية للرضيع ,ويتم ذلك بالضغط المعتدل على معدته بواسطة 3 أصابع للمسعف وذلك بعد امالة الرأس جانباً لاحتمال تقيؤه ثم نعيد إجراء التدليك .

ملاحظة :تنفيذ c.p.r للولد

يعامل الولد كما يعامل البالغ عند تنفيذ c.p.r إنما مع وجود اختلافين :

يتم التدليك باستخدام يد واحدة فقط.

يصبح العد كما يلي : نفخة1,4,3,2,1ـ نفخة2,4,3,2,1...........16,4,3,2,1 نفخة.

مخاطر تطبيقC.P.R :

إن لهذه المخاطر علاقة بحالة المصاب و سنه كما تتعلق بكفاءة المسعفين أو تعبهم نتيجة التطبيق المتواصل.

 كسور الأضلاع:

وهي كثيرة الحدوث عند المسنين الذين يكون القفص الصدري لديهم متصلبا.

و من المفروض ألا تحصل هذه الكسور عند المصابين الشباب والرضع والأولاد وحدوثها يكون دائما بسبب خطأ تقني:

_ إذا كان الضغط أعلى القص بكثير أو خارجه.

_ إذا كان الضغط عنيفا جدا مع حدوث تقعر في القص يتجاوز 5 سم.

 عدم الكفاءة:

 يكون تجنب مثل هذا الاحتمال من خلال كفاءة المسعف وبالتالي تدريب دوري يحصل عليه كل 3 أشهر على الأقل وعدم الكفاءة قد تنجم بعد فترة من العمل بسبب تعب المسعف ولذلك يجب عليه أن يعرف كيف يطلب من مسعف آخر أن يحل محله عندما يشعر بالتعب.

 التدليك القلبي العديم الجدوى:

 يجب ألا يجرى التدليك الخارجي للقلب إلا في حال توقف القلب بشكل حقيقي ولا تجرى هذه العملية الدقيقة والخطرة في حال إصابة المرء بضيق عارض أو غشيان وجيز.( فالدورة الدموية تعود إلى حالتها الطبيعية في هذه الحالة بعد ثانية أو ثانيتين) .

ضرب المنطقة الواقعة أمام القلب:

 تعريف:

 ضربة خاطفة تسدد إلى منتصف القص فتحدث في القلب منبهاً  كهر بائياً طفيفاً يكون في بعض الأحيان كافيا لإعادة نشاط القلب إلى طبيعته.

 فعاليتها:

_لا تصلح إلا للمصابين البالغين.

_تنفذ في حال وقوع المصاب أمامنا حيث أنها تفقد جدواها بعد مرور 30 ثانية على توقف القلب وذلك لأن كهربائية القلب تخمد بعد 30 ثانية من  توقفه.

الشكل(33)

طريقة التنفيذ:

نفحص النبض وفي حال توقفه تضرب المنطقة الواقعة أمام القلب ضربة واحدة , فإن

لم يلاحظ عودة النبض نجري التدليك القلبي الرئوي.