أهم الشرائح المستخدمة في ترميم الضياع المادي في الشفة

[dr.Ali]

Karapandzic flap

الاستطباب الرئيسي وجود آفة مركزية بحجم 1/2 to 2/3 حجم الشفة السفلية
الاستطبابات :
عيوب لا تتطلب نسيج شفوي جديد
أفات شفة بحجم 3.5 to 7.0 cm
آفة جانبية مع إصابة الصوار .
الحفاظ على الدعم العصبي الوعائي
الحفاظ على وظيفة العاصرة الفموية

المزايا :
إجراء بمرحلة واحدة مع خطر أقل بفقدان الشريحة
مقارنة مع Abbe flap
من حيث الإحساس و القدرة على إغلاق الفم .
مفضلة على Bernard Burow’s repair
المساوئ :
صغر الفم
نتيجة تجميلية سيئة
تندب حول فموي ملحوظ .

تصميم الشريحة:

يحدد عرض الشريحة بالارتفاع العمودي للآفة الموجودة .

القطع يكون كامل الثخانة في الوسط مكان تواجد الآفة .


الامتداد العرضي للشقوق الجانبية يحدد بالقواعد الجناحية الأنفية
يستمر الشق إلى النسيج تحت الجلدي

في الآفات المركزية تكون الحركة متوازنة في الجانبين .
في الآفات الجانبية تكون الحركة في الجانب المقابل أكبر
الانتباه إلى الحفاظ على :
فروع الأعصاب القحفية V & VII
الشرايين الشفوية .

بعد العملية يعاني المريض من Mild microstomia صغر فم بشكل متوسط ,لكن النتائج مقبولة.

[dr.Ali]

تستخدم في آفات الشفة العلوية
و هي ذات ارتكاز سفلي.
تدعم بشق حول فموي إلى الصوار .

[dr.Ali]

الاستطباب الرئيسي:
عندما يكون حجم الآفة 2/3 حجم الشفة السفلية
مع وجود نسيج خدي مجاور كافي .
و العيب متوضع على الخط المتوسط

الاستطبابات
الحاجة لنسيج شفوي جديد .
تجنب صغر الفم .
المزايا
إحضار نسيج جديد من الخد .
ترميم أفضل للصوار .
المساوئ
شفاء غير كامل للإحساس .
سوء اتصال لوني للشفة الحمراء . Vermilion color mismatch
عدم القدرة على إغلاق الفم و سيلان اللعاب .

التقنية الجراحية
آفة بحجم 2/3 حجم الشفة السفلية

1- قياس طول الآفة
2-رسم خط مستقيم مجاور لكل من صواري الفم .
3-نحددعلى هذا الخط المستقيم المسافة إلى الوراء من الطية الأنفية الشفوية إلى النقطة الأكثر وحشية يجب أن تكون مساوية لنصف طول الآفة
(line AB 0.5 line DE)
4- نحدد ثلاث مثلثات اثنان إلى الوحشي من الطية الأنفية الشفوية
(triangles ABCandABC)
و الاخر على الخط المتوسط للذقن (triangle DEF).

5- استئصال كامل الثخانة لآفة الشفة السفلية

6-اجراء الشقوق بدء من زاوية الفم إلى النقطة B وذلك عبر الجلد , النسيج تحت الجلدي ,العضلة الدويرية الفموية و العضلة المبوقة مع ترك المخاطية الفموية سليمة .

7- ازالة المثلثين إلى مستوى النسيج تحت الجلدي بحيث نحافظ على الأعصاب

8- تسليخ و فصل المخاطية الفموية 1.5 cm إلى الأعلى من زاوية الفم
الخطوط المنقطة : H to G and H to G

9- نتابع الفصل وحشيا حت الحصول على مثلثين من المخاطية الخدية
المثلثات المنقطة : HGB andHGB

تسليخ و فصل المخاطية الفموية

10-نحدد حواف شفة حمراء سفلية جديدة على جلد الخد السابق
11- سحب الشرائح الخدية إلى الخارج و قلبها للحصول على شفة حمراء جديدة
12- نثبت شرائح المخاطية الخدية إلى حواف الشفة الحمراء الجديدة بقطب
6–0 nylon

قلب الشريحة المخاطية للحصول على شفة حمراء جديدة

12- خياطة الشقوق الجانبية
على طبقات بحيث تخفى الندب في الحقل الأنفي الشفوي
13-اغلاق شق الخط المتوسط على طبقات
14- الشقوق داخل الفموية تغلق بشكل غير محكم ب 5–0 vicryl

[dr.Ali]

مخطط يظهر تقنية Bernard’s الأساسية في المركز ,مع أربع أشكال مختلفة لها .

Variant 1

الحفاظ على المخاطية لتشكيل شفة جديدة .

Modified Bernard’s technique (A)
مع إضافة مثلثات Burow’s حول الفك السفلي .

B))عيب شفوي بعد استئصال ورم .المثلثات المعلمة على الجلد استأصلت , مع الحفاظ على المخاطية لتشكيل الشفة الحمراء .

Variant 2

الترميم يتضمن تعديل على Bernard’s

technique حيث مثلثات الخد لا تستأصل بشكل كامل و لكن تنصف و خطوطها الوحشية تستبدل بخطوط منحنية لتلائم الحقل الأنفي الشفوي بشكل أفضل .

Variant 3

ضم الاستئصال الجزئي للمثلث و الحفاظ على المخاطية .

تم إصلاح العيب باستخدام طريقة مشتركة بين الشكل الأول و الثاني .
تم الحصول على الشفة الجديدة بمثلثين خديين بحواف منحنية و بحجم نصف حجم مثلثات Bernard ,و الحافة الحمراء للشفة الجديدة رممت من المخاطية الخدية المحفوظة من المثلثات الجلدية المستأصلة .

Variant 4

استئصال سطحي للمثلث ,للإبقاء على العضلة و المخاطية .

(A) تصميم أحادي الجانب لتقنية Bernard’s المعدلة
(B)استئصال المثلث المعلم على الجلد يحافظ على المستويات العضلية و المخاطية
(C) النتيجة بعد شهر

Inverted Bernard Burow’s flap

عيب في الشفة العلوية يستبدل بنسيج من وسط الخد .
النسيج الجلدي و تحت الجلدي لمثلثات Burow’s تستأصل من جانب الشفة السفلية و بقاعدة باتجاه جناح الأنف .
يتم الحفاظ على العضلة الدويرية الفموية .
ترميم الشفة الحمراء بالمخاطية الخدية .

[Dr.Ahmad]

جزيل جزيل الشكر حكيم شرح رائع و الصور واضحة جدا ...