الاعتبارات قبل الجراحية
الفحص السريري و القصة المرضية
مبادئ التدبير الجراحي
الكزاز
2- تدبير جروح الشفة
3- أهم الشرائح المستخدمة في ترميم الشفة

1) الاعتبارات قبل الجراحية
الفحص السريري و القصة المرضية
مبادئ التدبير الجراحي
الكزاز

الفحص السريري و القصة المرضية
حجم و توضع الآفة
سبب الآفة
عمر المريض و الجنس
نموذج النسيج المصاب
التدخين و الكحول .
الاستعمال الحالي للأدوية
القصة المرضية السابقة
- العمليات الجراحية السابقة
- الأمراض الوعائية المحيطية
- الأمراض الدماغية الوعائية.
- الأمراض الصحية المرافقة
الحالة الغذائية

الموافقة المعلمة informed consent
تتطلب معرفة المريض :
بالتشخيص
ما هو التدبير المفترض
الاختلاطات الممكنة للتدبير المفترض
الخيارات العلاجية المتوافرة
و ما هي عواقب عدم علاج الآفة .

مبادئ التدبير الجراحي
إعادة الوظيفة
إعادة الشكل ,و تأمين الناحية الجمالية
معرفة الناحية التشريحية الموضعية
إعادة الإحساس .
الحفاظ على الحفرة الفموية, كفاءة العضلة العاصرة الفموية .
الحفاظ على الكلام
تسهيل البلع
حماية التراكيب الحيوية .
التحديد (التعليم ) أولا ثم الحقن
الخزعة أولا.
إغلاق الجلد بشكل كامل و المخاطية الفموية .
الحصول على اندمال أولي للجرح .

الكزاز
كما يجب التفكير بالوقاية ضد الكزاز’حيث يتم إعطاء الذيفان المعطل للكزاز بشكل مباشر.

الجروح المعرضة للكزاز هي
- الأقدم من 6 ساعات
- الأعمق من 1 سم
- الملوثة خاصة بالتراب والبراز والغبار
- المتصفة بتموت النسج وزوال تعصيبها





تدبير جروح الشفة Management of Lip wound
الهدف : إغلاق الجرح بسرعة قدر الإمكان لمنع الإنتان والتليف و التشوه الثانوي .
يجب خياطة هذه الجروح قبل حدوث الوذمة الشديدة ، أي من 1-8 ساعات من الأذية
التمزقات البسيطة يمكن التعامل معها بالتخدير الموضعي
أما الإصابات الشديدة فإنها تتطلب تخديراً عاماً طويلاً للترميم الدقيق

العوامل المؤثرة على شفاء الجروح :
رض النسج
الورم الدموي –يترافق مع معدل إنتان أعلى
التروية الدموية
الحرارة
الإنتان
أسلوب الترميم و مواد الخياطة

تدبير الجروح
المبادئ العامة :
1-التمنيع
2- المعالجة الدوائية قبل التخدير عند الحاجة .
3-إرواء و غسل الجلد المحيط
4- تنظيف الجرح.
5-التخدير الموضعي –باستخدام الأدرينالين ما لم يكن هناك مضاد استطباب
6-الارقاء Tourniquet
7-استخدام مضاد عفونة قوي في الجرح نفسه
7-التنضير بإزالة الخثرات و الفضلات و الأجسام الأجنبية والنسيج المتموت مع الإرواء الغزير .
8- الإغلاق ضمن طبقات-الإغلاق الأولي
9-التضميد يؤمن الامتصاص ,الحماية ,التثبيت ,الضغط ,و مقبول تجميليا.
10-الإغلاق و الخياطة , شريحة موضعية أو طعم جلدي
11- الوقاية من الإنتان Antibiotics

المعالجة الدوائية :Medical therapy
Ampicillin/sulbactam 3.0 g IV q6h
توصف الصادات لمدة 10 أيام على الأقل .
Augmentin فمويا مثالي لايجابيات الغرام و اللاهوائيات .
نستخدم Tetracycline عند المرضى الذين لديهم حساسية للبنسلين .
Clindamycin الأطفال الذين لديهم حساسية للبنسلين
الدخول إلى المشفى عند الضرورة .