انسداد العفج Duodenal obstruction

Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
تم تعديل 2010/04/02 في طب الأطفال Pediatrics
[FONT=&quot]انسداد العفج [/FONT]Duodenal obstruction[FONT=&quot][/FONT]
2754.gif
[FONT=&quot]يعتقد أن الرتق العفجي يحدث نتيجة الإخفاق في عودة تقني اللمعة بعد الطور الصلب من تطور الأمعاء خلال الأسبوعين الحمليين الرابع و الخامس ، تبلغ نسبة حدوثه 1 / 10000 ولادة وهو مسؤول عن 25 – 40% من كل حالات الرتق المعوي . وقد يتخذ الرتق العفجي أشكالاً متعددة بما فيها الغشاء المتماسك الساد للمعة وهو الأكثر شيوعاً ، أو الحبل الليفي أو الوترة .[/FONT]
[FONT=&quot]ويكون الانسداد العفجي أيضاً نتيجة لانضغاط خارجي المنشأ من المعثكلة الحلقية أو من أشرطة [/FONT]Ladd [FONT=&quot] عند المرضى الذين يعانون من سوء الاستدارة . وتصادف متلازمة داون عند 20 – 30 % من المرضى المصابين بالرتق العفجي . وسوء الاستدارة عند 20% ، والرتق المريئي عند 10 – 20 %ومرض القلب الخلقي عند 10 – 15% والشذوذات المستقمية الشرجية و الكلوية .[/FONT]
I [FONT=&quot] - التظاهرات السريرية :[/FONT]
[FONT=&quot]يشكل الإقياء الصفراوي غير المترافق مع تمدد البطن و الذي يلاحظ عادة في اليوم الأول من الحياة ، العلامة الأساسية للانسداد العفجي . وفي نصف المرضى هناك قصة فرط في سائل السلى ، وعند ثلث الرضع يشاهد اليرقان ، ويوحي بالتشخيص وجود علامة الفقاعة المضاعفة في صورة البطن البسيطة وينجم هذا المشهد عن المعدة والعفج المتمدين والممتلئين بالغاز وليس هناك ضرورة عادة لاستخدام مادة محدثة للتباين خشية حدوث الاستنشاق ويتولى تصوير الجنين بالأمواج فوق الصوتية حالياً تشخيص رتق العفج في وقت سابق للولادة .[/FONT]
II [FONT=&quot] - المعالجة :[/FONT]
[FONT=&quot]تتضمن المعالجة البدئية للرضع المصابين بالرتق العفجي إزالة الضغط بالأنبوب الأنفي المعدي أو الفموي المعدي مع إعاضة السوائل عن طريق الوريد ، ويجب أن تجرى صور شعاعية للصدر والعمود الفقري وتصوير بالأمواج فوق الصوتية للقلب ، لتقييم الشذوذات المرافقة .[/FONT]
[FONT=&quot]يتركز التصليح الجراحي المعتاد للرتق العفجي بإجراء المفاغرة العفجية – العفجية ، ويعتمد الإنذار بصورة بدئية على وجود شذوذات مرافقة أو غيابها .[/FONT]
[FONT=&quot]إذا كان سبب الانسداد الأشرطة [/FONT]Ladd[FONT=&quot] المرافقة لسوء الاستدارة ، تكون العملية الجراحية ضرورية ، ويتم عقب قطع الأشرطة الصفاقية الشاذة وضع كامل الأمعاء الغليظة ضمن الجانب الأيسر من البطن ، وتنزع الزائدة الدودية في البداية وتوضع الأمعاء الدقيقة على الجانب الأيمن وهي وضعية الأمعاء الجنينية التي لم يكن الدوران قد حصل فيها .[/FONT]
[FONT=&quot]يتم استئصال الزائدة الدودية لتجنب حدوث التشخيص الخاطئ لالتهاب الزائدة الدودية في المستقبل . وقد يتواجد سوء الاستدارة جنباً إلى جنب مع الانسداد العفجي الداخلي المنشأ ، كالغشاء أو التضيق ويمكن تحديد ذلك يتمرير قثطار أنفي معدي معوي يحتوي على بالون في ذروته لضمن الصائم تحت موقع الانسداد ومن ثم نفخ البالون وسحبه بالتدريج . تشكل المفاغرة العفجية – العفجية أفضل علاج للمعثكلة الحلقية دون الحاجة لقطعها ، ويتم تدبير الانسداد الحجابي العفجي من خلال رأب العفج [/FONT]duodenoplasty [FONT=&quot] .[/FONT]

التعليقات

  • cer44cer44 عضو مميز
    تم تعديل 2010/04/01
    يسلمو dr. ahmad موضوع رائع . هل الشذوذ الصبغي اله دور انسداد العفج ؟؟؟؟؟
  • عاشقة العلومعاشقة العلوم عضو ماسي
    تم تعديل 2010/04/01
    شكرا معلومات قيمة
  • Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
    تم تعديل 2010/04/02
    الجواب اللي طلبتو حكيم موجود بهي الدراسة من مجلة " Pediatric Surgery International "
    Congenital duodenal obstruction: early antenatal ultrasound diagnosis

    Abstract Twenty-nine patients with congenital duodenal obstruction (DO) detected as a “double bubble” (DB) on antenatal ultrasound (US) or diagnosed postnatally were seen at the Women's and Children's Hospital between 1985 and 1994; 24 (83%) had antenatal scans, with 21 (87%) DBs visualised. The 3 fetuses with normal scans who developed DO postnatally had duodenal “windsocks”. Five of the 24 scanned patients (21%) were found to have a DB before 20 weeks' gestation: 1 simple duodenal atresia, 2 duodenal atresias with chromosomal abnormalities (1 trisomy 21 and 1 triploidy), 1 biliary atresia with a pre-pyloric vein, and 1 malrotation. Sixteen (67%) cases were detected with scans after 20 weeks (range 28–36 weeks); 12 (75%) of these were done for polyhydramnios. In response to a questionnaire to 9 of the 16 parents whose fetuses underwent a late scan, 5 had had normal early scans elsewhere and 4 did not respond (4 of the remaining 7 had died and 3 were lost to follow-up). Eleven of the 29 patients (38%) had abnormal karyotypes, and 4 (22%) of the 18 with a normal karyotype had associated anomalies. Two sets of familial cases were noted. Early antenatal diagnosis of DO is possible in a minority of cases, and this early diagnosis may be associated with an increased risk of other pathology. Furthermore, early demonstration of a DB at routine US prior to 20 weeks allows appropriate counseling and the option of mid-trimester termination, whereas this is more difficult later in the pregnancy. In all cases detected antenatally, planning of delivery and parent counseling should be achieved.


    اهلا دكتورة نعيمة و مشكورة عالمرور العطر