التشخيص السريري لكسور الفك العلوي

التشخيص
lطبعا في الحالات الاسعافية يجب أولا تدبير المجرى التنفسي ثم السيطرة على النزيف وبعد ذلك نأخذ قصة مرضية موجزة لتحديد سبب وزمن حدوث الاذية كما ويتم بسرعة تصوير دقيق للاذيات المرافقة أو أي مظهر مهدد للحياة غير ظاهر بعدها يمكن أخذ قصة مرضية بعد تأمين وتوطيد حالة المريض
القصة المرضية
lيجب أن تكون موجزة وهادفة وتشمل المعلومات المتعلقة بنوع الرض واتجاهه وشدته لتساعد في التوجه نحو التشخيص السليم
الفحص السريري
lالملامح الوجهية لمريض مصاب برض وجهي فكي : يكون الوجه مغطى بالوذمة والكدمة مع وجه متورم وشفاه مفتوحة تسمح بمرور اللعاب المدمى ويحدث الالم عند حركة الفك السفلي كما ويصعب البلع والتصويت ويستحيل المضغ كما نشعر أحيانا عند جس الجلد بنواتئ عظمية
lالتشوه deformity : يعود هذا التشوه إلى التورم والانتباج الحادث وإلى التهتك والتأذي الحاصل في النسج الرخوة وفي الواقع فإن هذا التشوه يساعد في التخمين المبدئي لشدة الكسور الواقعة تحته
lيجب أن يكون الفحص السريري منظما ومفصلا بحيث لانهمل أي منطقة والطريقة التقليدية للفحص هي الملاحظة الملحوقة بالجس مع تقريب وجه الفاحص من رأس المريض ملاحظا عدم التناظر الجانبي والامامي والسهمي
lيجب إجراء فحص موجز للانف ملاحظين وجود سيلان أنفي الذي قد يغطى بالنزف الانفي أو قد يهرب إلى البلعوم الانفي عندما يفحص المريض وهو بوضع مستلقي
lيجب إجراء فحص لفروة الرأس والجمجمة على أن تتم المعاينة والجس قبل إجراء أي معالة يدوية فقد نلاحظ وجود تشطيبات وجروح نازفة حتى تحت الضغط بالشاش وهذه الموجودات تشير إلى أمكانية وجود كسر قحفي كما أن (حركة المريض آلامه الظهرية بالحركة أو الجس اللطيف قد تشير إلى إصابة العمود الفقري)
lكما يجب إجراء فحص طبي للعين في هذه المرحلة والفحص البسيط للعين تضمن شد لطيف للاجفان كما ويمكن غسل العين بماء معقم أوقطن مرطب في حال إعاقة النزف إتمام الفحص وذلك بهدف فحص وظيفة العين وتشخيص وجود الحركة الذاتية للعين

lالاولوية التالية هي الفحص داخل الفموي المنظم يجب أن ننزع بحذر كل الاجهزة والجسور والتيجان المكسورة أو المنفصلة والاجسام الاجنبية لحماية الممر التنفسي من الانسداد ثم نفحص قاعدة اللسان وما حول الغشاء البلعومي واللهاة واللوزتين .كما أن فحصا دقيقا لقاع الفم قد يظهر تشطيبات أو جروح في أقنية الغدد اللعابية الاساسي

lاجراء فحص مفصل للفك العلوي : نقوم بفحص كل سن على حدة فيمكن أن تشير حركة أي سن إلى كسر سنخي دهيزي أو حنكي
lإن سوء الاطباق : ويعتبر من أهم العلامات المميزة والواضحة وتحريه يساعد في وضع التشخيص السليم فبتأثير الصدمة أو تشنج العضلات يحدث تبدل في قطع الكسر وبالتالي سوء إطباق
lإن وجود سوء إطباق مع سلامة الفك السفلي لهو دليل واضح وأكيد على وجود كسر في الفك العلوي ولكن ليس من الضروي اعتباره علامة واجبة في كل كسور الفك العلوي ( الكسور الافقية التامة قد لايحدث تبدل في الاطباق )

الجس
lنتقل بالفحص الاصبعي على الحدود الامامية والجانبية لجدران الجيب الفكي وحواف الحجاج لنحدد الاستمرار أو الانقطاع في سطح العظم حيث تجس الدرجة أو تفرق الاتصال بوضوح
l فالدرجة في منطقة الدرز الوجني الفكي الوجني تشير إالى كسر في الحافة تحت الحجاج او إلى كسر هرمي في الفك العلوي
lالدرجة في منطقة الدرز الوجني الجبهي تشير إلى لوفورت 3
lحركة الانف بالجس تشير إلى حدوث كسر في عظم الانف
lملاحظة : يجب الحذر الشديد عند إجراء حركات الجس خشية التبدل الزائد في الشظايا أو انقطاع أحد الاوعية الدموية او أحد الاعصاب
كما نقوم بتثبيت الرأس بيد وتحريك الفك العلوي باليد الاخرى
2689.gif
· ففي كسور لوفورت 1يتحرك العظم السنخي بشكل منفصل
· في كسور قبة الحنك والسنخ السهمية قد تتحرك كلا من جهتي الفك العلوي بشكل منفصل عن الاخر
· أما إذا لاحظنا حركة في مقدمة النتوء الانفي فهذا يشير إلى لوفرت 2 اما حركة كامل 1/3 المتوسط من الوجه فهذا يشير الى لوفورت 3
· ملاحظة: إذا ماتم تحديد كسر لوفورت 3فيجب تجنب أي تحريك أو تبديل زائد للفك العلوي

· الفرقعة: تعتبر من العلامات الايجابية والمساعدة في التشخيص حيث ان احتكاك نهايتي العظم تعطي صوت فرقعة واضحة
· الالم: يعتبر الالم مرشدا للتشخيص أثناء الجس أو المضغ
· العلامات العصبية: وهي من العلامات الهامة التي يجب الانتباه اليه فعصب مثلث التوائم غالبا مايتأثر بكسور الفك العلوي محدثا خدر في المناطق التي يعصبها
· وفي الاصابات المترافقة مع تمزق النسج الرخوة قد يحدث تأذي لفروع العصب الوحهي محدثة شلل في بعض العضلات التي يعصبها
· قد يكون هذا التأذي مؤقت إذا كانت الأعراض مسببة عن انضغاط العصب بشظايا العظم أو بورم دموي وتزول بزوال السبب أو يكون الشلل دائم عند التأذي الشديد للعصب

· الرؤية المضاعفة : تحدث في الاصابات الشديدة وخاصة كسور الحافة السفلية للحجاج أو قاع الحجاج مما يؤدي لهبوط العين أو تحولها وانجرارها من مكانها الطبيعي مما يؤدي إلى حدوث الرؤية المضاعفة والتي تعود لطبيعتها بعد رد الكسر

التعليقات