تصنيف لوفورت لكسور الفك العلوي

قام العالم ليفورت lefort عام 1901 باحداث رض تجريبي لرأس جثة وازالة كل النسج الرخوة واكتشف ليفورت أن نماذج الكسر يمكن تقسيمها بشكل رئيسي الى ثلاثة نماذج:

كسور لوفوت 1Lefort Type I Fracture :
lيطلق عليه اسم الكسور الافقية أو الكسور العائمة يبدأ هذا النوع من الكسور في الحافة الوحشية الكمثرية للانف ويمتد أفقيا بشكل معترض فوق ذرى الاسنان على أرض الجيب الفكي ويمتد أسفل النتوء الوجني حتى يعبر الصفيحة الجناحية الحنكية في كل جانب
§أما داخل الانف فينفصل الحاجز الانفي عن شوك الانف الامامي وعظم الحنك ويمتد عبر قاعدة عظم الميكعة وهكذا يكون كامل(النتوء السنخي – ارض الجيب قبة الحنك ) منفصلة عن الجمجمة
الأعراض والعلامات السريرية:
v بسبب شد العضلتين الجناحيتين قد يتخذ الفك العلوي وضعية نحو الأسفل والخلف, لذلك يمكن مشاهدة عضة مفتوحة أمامية. وقد يتواجد الفك العلوي بوضعية محشورة أو حر الحركة.
v قد يحدث نقص الإحساس بالعصب تحت الحجاج بسبب الوذمة التي تتطور بسرعة.
v كدمة دموية تحت الناتئ الوجني
v يمكن أن يكون الكسر أحادي الجانب عندما يمر خط الكسر قريبا من الدرز الحنكي. وهنا تلاحظ الكدمة في قبة الحنك
v حدوث صوت " الطبق المكسور cracked-potsounc عند القرع على الأسنان.

كسور لوفوت 2 Lefort type II fractures
§تحدث هذه الكسور بسبب رض بمستوى العظم الأنفي.
§يبدأ خط الكسر عند أضعف أجزاء جسر الانف أسفل الدرز الجبهي الانفي أو عنده تماما ويمتد للجانبين عبر النتوء الجبهي للفكي وعبر العظم الدمعي إلى الحافة الامامية للقناة الانفية الدمعية ثم ينزل خط الكسر للامام والوحشي ليشمل قاع الحجاج الامامي ويمر من خلال الحافة تحت الحجاج والثقبة تحت الحجاج أو بالقرب منها ثم للاسفل على طول الجدران الامامية للجيب الفكي ومن هنا يمتد تحت العظم الوجني وحشيا كما في لوفورت1ثم يمتد على طول الحدبة الفكية وعبر الثلم الجناحي الفكي ويعبر النتوء الجناحي للوتدي ولكن بمستوى أعلى مما هو عليه في لوفورت 1
§أما داخل الانف فيمتد عبر الثلث العلوي لحاجز الانف وعبر الصفيحة الغربالية ومنتصف عظم الميكعة
الأعراض السريرية
v الوذمة حول الحجاج تترافق مع الكدمة حول العين أو ما يعرف بعلامة الراكون Racon sign.
v نقص إحساس العصب تحت الحجاج شائع وهذا يحدث بسبب الرض المباشر أو الكدمة.
v سوء الإطباق وغالبا ما يترافق مع العضة المفتوحة.
v يمكن ملاحظة درجة عند الحافة السفلية للحجاج بالجس كما يمكن ملاحظتها عند الدرز الأنفي الجبهي ( يمكن ملاحظة ذلك بالتحريك).
v نزف السائل الدماغي الشوكي عبر الأنف والرعاف.
v تباعد المسافة بين العينين بسبب تمزق الرباط المآقي الانسي

كسور لوفوت 3 fractures Lefort type III
§تنتج هذه الكسور عن الصدمات في مستوى الحجاج بحيث تكون هذه القوة كافية لتفصل الهيكل الوجهي عن القحف.
§يبدأ الكسر عند الدرز الجبهي الانفي والجبهي الفكي ويتجه للطرفين عبر القسم العلوي من القناة الانفية الدمعية ويمتد للخلف على طول العظم الغربالي إلى نقطة تماما أمام الثقبة البصرية وباعتبار العظم ثخين في هذه المنطقة لذا يضعف احتمال أن يشمل الكسر النفق البصري ثم يهبط الكسر باتجاه النفق الخلفي للقناة تحت الحجاج ومنه إلى الحفرة االجناحيةالحنكية ثم عبر الصفيحة الجناحية الحنكية ولكن بمستوى أعلى
§يمر من داخل الحجاج خط ثان للكسر باتجاه أمامي على طول الشق تحت الحجاج السفلي ليمتد على الجدار الوحشي للحجاج عند الاتصال الوجني والجناحي الوتدي ثم يمتد للدرز الجبهي الوجني
§كسر القوسان الوجنيتين يتمم مجرى الكسر
§أما داخل الانف فخط الكسر يمر من خلال قاعدة الصفيحة العامودية للغربالي مسببا تمزق في الصفيحة المصفوية وأخيرا يمر خط الكسر من خلال اتصال الميكعة مع الوتدي وهكذا يكتمل خلل الاتصال الوجهي القحفي
الأعراض السريرية والعلامات
v وجه الصحن Dish face. حيث تكون عظام الفك العلوي والثلث المتوسط من الوجه مندفعة للخلف معطية شكلا مفلطحا
v حركة المعقد الوجهي الوجني.
v سيلان السائل الدماغي الشوكي.
v الوذمة والكدمة حول الحجاج .
v تباعد المآق الرضي
v تحدد في الحركات العينية مع شفع محتمل وخوص(غؤر) العين.
v العضة المفتوحة الامامية وتلعب العضلة الماضغة دور أكبر من الجناحية الانسية
lخلاصة الأعراض والعلامات الشائعة في كسور لوفورت III,II( كسور مشتركة ) :
· وذمة شديدة في النسج الرخوة فوق الثلث المتوسط من الهيكل الوجهي .
· نزف ثنائي الجانب تحت الملتحمة .
· تشوه واضح في الانف.
· نزف انفي او انسداد انف بسبب الدم المتجلط .
· رعاف او سيلان السائل الدماغي الشوكي احياناً يدركه المريض كطعم مالح
· كدمة ثنائية الجانب حول الحجاج .
· تقعر الوجه Dish-face مع تطاول ملحوظ احياناً .
· تحدد في الحركات العينية مع شفع محتمل وخوص و(غؤر) العين.
· تراجع في توضع الفك العلوي بحيث لايلتقي الأسنان الأمامية العلوية مع السفلية
· صعوبة فتح الفم وأحياناً عدم القدرة على تحريك الفك السفلي .
· حركة الفك العلوي .

التعليقات