الملف الشخصي
مشاهدة مشاركات المنتدى
رسالة خاصة
زيارة الصفحة الرئيسية
الكحول الايتيلي c2h5oh
الكحول الإيتيلي C2H5OH
سائل عديم اللون ذو رائحة نفاذة – سريع الاشتعال وزنه النوعي 0.8 ودرجة الغليان 78 م
استخداماته:
1-مشروب شعبي.
2-سائل يستعمل بعد الحلاقة ( كولونيا) بتركيز 15- 80 %
3-استخدام طبي:
·في بعض أدوية السعال ومضادات الهيستامين ومضادات الاحتقان بتركيز 2- 25 %
·الكحول مطهر بتركيز 90 % ,
·لعلاج ارتفاع الحرارة
·حقن الكحول بالعقد العصبية يخفف ألم عصب مثلث التوائم .
·جرعات صغيرة منه فعالة لعلاج الرشح.
4-عقار لعلاج التسمم بالميتانول والغليكول .
5-حافظ للاحشاء من أجل فحوص نسيجية .
6-وقود.
آلية تأثير الكحول :
-الكحول سهل الانحلال بالماء لذلك فهو سريع الانتشار عبر سوائل البدن ويستثنى الأنسجة الدهنية ( لذلك نشاهد أن النساء البدينات يكون لديهم تركيز الكحول بالدم أكثر من 25 % من رجل له نفس الوزن إذا شربوا نفس الكمية من الكحول ) .
-الكحول يعبر الحواجز الدماغية وتأثيره مثبط بشكل عام ولكن ظاهرياً بالبداية يبدو منبهاً .
-دوره على الخلايا العصبية مشابه لنقص الأكسجة –ونقص فعاليتها .
-بالتراكيز المنخفضة يبدو تأثيره على قشر الدماغ وكلما زاد التركيز صار تأثيره على مراكز أعمق بالدماغ حيث يشكل خطورة في توقف القلب والتنفس .
- يسبب تغيرات بتنظيم الحرارة مركزياً . له تأثير موسع وعائي وخاصة بالجلد (فقدان الحرارة ) والإصابة بالبرد .
-له تأثير مدر –وفي حال تناول كمية كبيرة من البيرة ، يسبب اضطراب الشوارد.
-يسبب زيادة بضربات القلب بالتراكيز المنخفضة ولكن بالتراكيز العالية تباطؤ القلب .
-
امتصاص الكحول :
-الكحول يمتص عن طريق الأنبوب الهضمي ابتداء بالفم حيث يمتص جزء ضئيل والجزء الأساسي يتم امتصاصه بالمعدة بمقدار 25% و75% بالقسم الأول للأمعاء الدقيقة وممكن امتصاصه عبر الجلد المجروح أو الاستنشاق .
-إعطائه على معدة فارغة وجد أن الامتصاص يتم كما يلي :
يمتص 52% بعد 15 دقيقة – وبعد نصف ساعة 77% - وبعد ساعة 88.5%
1.30ساعة 93.5% - 2 ساعة 96.4% -3ساعات 99% .
-في حال تناول الكحول مع الطعام يبقى جزء ليمر بالأمعاء الغليظة تخرج مع البراز ويوجد عجز بالامتصاص وقدرت الكمية المفقودة بمعدل 10-20% لا يمتص وعملية الامتصاص تتأثر بالعوامل :
1-في حال قطع المعدة يؤدي سرعة امتصاصه لوصوله بسرعة للأمعاء الدقيقة .
2-معدة فارغة السائل يمر بسرعة عبر البواب دون تأخير وبالعكس عند امتلاء المعدة بالطعام ، يؤخر وصولها للأمعاء ونوعية الطعام مثل الدسم يؤدي لبطء الامتصاص .
3-تركيز الكحول : وجد أن تركيز 20% هو مثالي لسرعة الامتصاص
4-المشروبات الممددة ( بيرة تركيز 4% ) امتصاص بطيء ربما بسبب ازدياد حجم السوائل ليعوق وصول جزيئات الكحول لبطانة المعدة .
-مشروبات مكربنة مثل شامبانيا حاوية على CO2 -تسرع الامتصاص ربما بسبب الفقاعات الكبيرة تزيد السطح الحامل للكحول .
-البيرة ربما تحتاج مرتين وقت أطول لتمتص مثل مشروبات مركزة وممددة لدرجة البيرة ربما بسبب احتوائه على كاربوهيدرات الذي يبطئ الامتصاص .مثلاً 3.6% بيرة ومجموعة ثانية فودكا 36% مددت 10مرات .
5- المشروب العالي التركيز يبطئ الامتصاص (تركيز فوق 40%) وذلك بسبب :
أ- تشنج البواب وبالتالي الإفراغ للإثني عشر يتأخر .
ب- إثارة المخاطية بالمعدة يشكل حاجزاً يبطئ الامتصاص .
ج- ينقص حركة المعدة وبالتالي يؤخر الافراغ .
6-تأثير بعض الأدوية على امتصاص الكحول عن طريق تعديل سرعة تفريغ المعدة مثل اترويين- كودائبن- مضادات اسهال- تؤخر الافراغ .
مضادات للإقياء ومضادات الالتهاب تسرع تفريغ المعدة .
-وهناك فرق بين الرجل والمرأة .
التأكسد والاطراح :
إن أكسدة وإطراح الكحول في الجسم يبدأ مباشرة لدى وصوله للدم, ويطرح جزء دون تغيير عن طريق البول وهواء الزفير والعرق – على حين أنه يتم حرق الجزء الأكبر من الكحول الممتص في الكبد ويتحول لأستيل ألدهيد الذي يتحول إلى حمض الخل بالنهاية H2O-CO2 ويتم الأكسدة عبر ثلاثة طرق وهي :
1-نازعة الهيدروجين الكحولية ADH– تلعب دوراً بالتراكيز المنخفضة – تتشكل بالشهر الثاني لحياة الجنين 3-4% وبالعام الخامس تعطي فعالية مثل البالغ مسؤولة عن تأكسد 85-91% .( بالغ 5430 وحدة/100ملغ –شباب 3880وحدة% - 10 سنوات 60.82% )
2-مجموعة خمائر مسماة MEOS (ميوس)
3-خميرة الكاتلاز
وتلعبان دوراً بالتراكيز المتوسطة والعالية وتشكل حرق :10-15%.
-حوالي 10% تطرح دون تغير
-ولقد وجد العالم (فيدمارك ) أن معدل احتراق الكحول الدموي ثابت خلال طور الأكسدة والإطراح من مخطط الكحول .
-تبين له وجود عامل سماه عامل B وعرفه بأنه تركيز الكحول مقدرا بـملغ/غ الذي يستقلب خلال دقيقة واحدة .
-عملياً نستخدم العامل B60 وهو تركيز الكحول الدموي مقدرا ب مغ/غ الذي يتأكسد ويطرح خلال ساعة , وهو يساوي 0.1-0.3مغ/غ وسطياً 0.15مغ/غ وهو يزيد بزيادة التركيز بالدم وينقص في أمراض الكبد.
-الإنسان يطرح وسطياً 100ملغ/كغ/ساعة حوالي 8غ كحول بالساعة 80-120مغ/كغ/ساعة ، وهو يساوي وحدة كحول وهي (تحسب يومياً وأسبوعياً تقريباً 10غ) وهي تساوي نصف زجاجة بيرة – كاس نبيذ- كاس فودكا .
-الكحولي المزمن يطرح الكحول أسرع من الإنسان العادي وهو مجال جدل.
-التركيز في البول أعلى منه في الدم بزمن الفلترة والمعدل 1=1.3 أي :
التركيز بالبول/التركيز بالدم= 1.3 ولكن يكون أقل أثناء طور الامتصاص .
-التركيز بالبول لا يمكن أن يطابق التركيز بالدم والتركيز بالدم لا يمكن أن يكون ثابتاً .
-يستفاد من كشف الكحول في هواء الزفير حيث ينفخ في جهاز خاص فإذا تغير المشعر اللوني دل على وجود الكحول بهواء الزفير (طريقة موجهة ) ويكون بوجود عامل يسرع عملية الأكسدة ويؤدي لظهور لون اخضر دليل على وجود الكحول بهواء للزفير .
-العلاقة بين التركيز بالدم والتركيز بالحويصلات الرئوية = 1/2100=) ، أي كمية الكحول في 1 مل دم = كمية الكحول في 2100مل= 2.10 ل هواء زفير بحيث يكون تنفس عميق بشكل كاف ليبعد الفراغ الميت من الهواء ثم تجميع العينة لتعطي قياس تركيز الكحول بالدم . وتستعمل كطريقة موجهة سلبيتها أهم وفي حال إيجابيتها يتم فحص الدم .
تركيز الكحول – الوحدات المستعملة لمختلف المشروبات :
تركيز الكحول بالدم وهو مستوى معدل الكحول بالدم – يقاس وحدة وزن الكحول في وحدة حجم من سوائل البدن مثلاً ملغ / 100مل أو ملغ/ dl .
-بعض الدول تستعمل غ/ل وهو مساو لـ ملغ/مل .
-في أمريكا أحياناً يستعملون غير واحدة حجم/حجم أو حجم/وزن أو وزن/الوزن/أو وزن/حجم .
-مسألة الحجم والوزن هامة في حساب تركيز الكحول ووزنه النوعي 0.8 (0.79).
-بالمشروبات الكحولية مثلاً الويسكي يسجل عليها 40% وهي v/v حجم/حجم ولكن تحوي 32غ/V (وزن / حجم ).
بشكل عام المشروبات -البيرة 3-5 %, نبيذ 9-12% , نبيذ قوي cherry -فيرموث 18-20 % - براندي – جين- ويسكي – روم – فودكا- كونياك 35-45 حتى 50% .
مشروبات مختلفة 15-55% .
-بالحياة العملية يستخدم مصطلح ( وحدة –كحول ) شائع حالياً ليس لحساب التركيز وإنما لتقدير الكمية المأخوذة وهي تقريباً وحدة شرب واحدة وهو ما يشكل إما نصف زجاجة بيرة250 مل –كأس نبيذ 100مل- كأس صغير فودكا 30 مل.
-مثلاً ينصح للرجل تناول كحول لا تزيد نسبته عن 20 وحدة / أسبوع أو للمرأة 14 وحدة /أسبوع لتجنب عوامل خطورة تشمع الكبد .
-الدراسات الحديثة بينت إحصائيا من الجثث المشرحة خطورة إصابة الشرايين الإكليلية تنقص بشرب وحدتين / يومياً.
حساب تركيز الكحول بالدم بعد الشرب أو بالعكس :
- سؤال يمكن أن يطرح حول ما هو تركيز الكحول بالدم في حال معرفتنا للكمية المشروبة ويحسب من المعادلة التالية :
كمية الكحول المشروبة A :
حيث C تركيز بالدم وA كمية الكحول المشروبة بـ غ و P وزن الجسم بـ كغ وR (عامل الانتشار بالجسم ) وهو عامل ثابت ويشكل عند الرجل 0.7 وعند المرأة 0.6
-متوسط الانحدار بتركيز الكحول بالدم هو وسطياً :
0.15بروميل ( غ/ل ) – أو 15ملغ/100مل/ساعة وزن الكحول يمكن حسابه بمعرفة تركيز V/V مثلاً = 40% للويسكي وبالتالي 40 ×0.8 = 32 غ/100 مل .
مثال : رجل وزنه 80 كغ تناول 100 مل ويسكي .
-وبالعكس يمكن حساب الكمية المشروبة من خلال معرفة التركيز (مفيدة في حساب راجع لحوادث السير ) .
الأعراض السريرية :
1-مرحلة أولى : تأثير مثبط على قشرة الدماغ ولكن يظهر بشكل تنبيه زائف وأعراضه :
1-زيادة تخيلات ( أفكار جنسية )
2-زيادة الكلام والثرثرة والصدق وزيادة الحركة .
3-كلام بصوت عال وزيادة العدوانية مع احتقان وجه وشعور بالدفء وتحصل هذه المرحلة بتركيز 0.5- 1.5 % . أي بعد شرب 25-75 غ كحول صاف وفي هذه المرحلة تكثر حوادث السير ( مع ملاحظة ان التركيز المسموح معه قيادة المركبات يختلف من بلد الى أخر فمثلا في بولونيا يسمح لتركيز 0.2 غ/ل وهذا التركيز يعتبر فيزيولوجيا أثناء القياس, بينما في النرويج وهولندا وفنلندا يسمح لتركيز 0.5 غ/ل وفي الدانمارك والمانيا يسمح حتى 0.8 غ/ل وفي بعض الولايات الأمريكية حتى 1 غ/ل ). وتظهر أعراض عند السائقين :
1-نقص بتقدير الحالة
2-تأخر التجاوب للارتكاس (زيادة زمن الارتكاس)
3- ميل للسرعة
4- ميل لعدم الخوف من المصاعب
5-ضعف التفكير
6-اضطراب الرؤية .
2-مرحلة ثانية : إصابة مراكز أعمق من قشر الدماغ :
* مشية مترنحة , تأتأة, صعوبة تركيز, رأرأة, غثيان وإقياء
تركيز الكحول أعلى من 1 - 1.5 % حتى 2.5%
3- مرحلة ثالثة : تأثير مخدر قصور جذع الدماغ وخصوصاً مركز التنفس والأوعية, والموت يحصل بتركيز أعلى من 4% - سبات عميق هادئ قد يوجد بعض الاختلاجات – انعدام المنعكسات الوترية – هبوط حرارة – بطء تنفس .
=أسباب الوفاة في التسمم الحاد :
1-شائع في التراكيز فوق 3 غ/ل مثبط لجذع الدماغ .
2-رضوض- قتل – حوادث سير(سائق أو مشاة ) أو السقوط على الدرج .
3-حروق أو تسمم بـ CO .
4-غرق .
علامات تشريحية : لا يوجد تبدلات وصفية
1- رائحة الكحول تفوح من الجثة وخصوصاً أثناء فتح فروة الرأس
2- احتقان عام
3- نزوف غشاء المخاطية في المعدة والأمعاء
4- وذمة رئوية ودماغية
= الجرعة المميتة 100-300 غ أو 7-8غ/كغ أو 4 بروميل
= فحص عينات الدم بعد التفسخ هناك آراء مختلف فيها .
= لا تطبق طريقة فيدمارك فهي لانوعية وتقيس كل مجموعة الكحوليات ,وإنما تطبق طريقة GLC وطريقة ADH (طرق نوعية ) التي تقيس تركيز كل نوع من الكحوليات بشكل منفرد مثل ايتانول لوحده وازوبروبانول لوحده والأسيتون وغيره.
= يمكن القبول أن تركيز الكحول بعد التفسخ عدة أيام لا يتجاوز 1 بروميل وإذا كان موجود
2 بروميل فهو داخلي وخارجي المنشأ .
= يفضل فحص سائل زجاجي أو سائل مفصلي
= عادة يفحص الدم المحيطي .
= عادة يضاف فلور الصوديوم ( 100 ملغ الى 10 مل دم ) أو وضع العينة بالبراد من أجل الحفاظ على تركيز الكحول بالدم ومنع التفسخ والتخمر الذي يرفع تركيز الكحول.
التشخيص التفريقي للتسمم الكحولي:
1-في مرحلة قبل السبات يشتبه مع حالات تناول الباربيتورات وبعض الادوية , والتسمم بأول أوكسيد الكربون, ونقص السكر , وأذيات الرأس وبعض الحالات النفسية.
2-في مرحلة السبات مثل حالات نقص السكر أو السبات السكري , وتناول بعض الادوية المهدئة , وحوادث وعائية دماغية.
العلاج بالتسمم الحاد:
1-دعم التهوية وحماية الطريق الهوائي,
2-غسيل معدة,
3-ثيامين 100 ملغ وريدي.
4-50 % دكستروز ( 50- 100 مل ) وريدي .
5-سوائل وريدية .
6-أدوية تسرع طرحه أو تعاكس تأثير الكحول السمي مثل نالوكسين وكافيئين.
7-حديثا يطرح أسم فلومازونيل 3 ملغ وريدي.
رد مع اقتباس
