التهاب العظم و النقي الحاد

التهاب العظم والنقي الحاد القيحي Acute Suppurative Osteomyelitis
ينشأ عن تطور آفة حول ذروية خاصة الخراج الحاد وذلك الانتشار الإنتان إلى المسافات النقية بسبب. كسر. إنتانات بالمكورات العنقودية. التدرن الإفرنجي. داء الفطر الشعاعي . أكثر ما يشاهد عند الأطفال واليافعين بسبب : توسع الثقبة الذروية. عدم كثافة النسيج الظام. ميل النسيج العظمي للتخلخل والامتصاص
آلية تشكله: إن وصول الإنتان للعظم و حدوث التهاب, يؤدي إلى زيادة الضغط على الأوعية الدموية المحصورة ضمن العظم و بالتالي تشكل خثرات دموية وتموت العظم بسبب انقطاع التروية. ثم يتشكل خط من الأنسجة الحبيبية يفصل بين العظم السليم والعظم المصاب .فتتشكل الشظايا العظمية بفعل كاسرات العظم ,ويتشكل القيح ويتم تصريفه عبر ناسور.ويترافق ذلك بزيادة عدد الكريات البيضاء في الدم. عندما يصبح الالتهاب أقل حدة, تتشكل قشرة عظمية غير نظامية و مثقبة (تسمح بخروج القيح) تحت السمحاق حول العظم المتموت بفعل مصورات العظم Involucrum. الشظية العظمية:قطعة عظمية متموتة قاسية خشنة مسامية بلون أفتح من العظم الطبيعي (لعدم وجود تروية دموية) لكنها شعاعياً تبدو أكثر ظلالية منه كونها تكون محاطة بمنطقة شافة(خداع بصري). البكتيريا المسببة:مزيج من المكورات العنقودية الذهبية و المكورات العقدية
المظاهر السريرية:عدم تناظر الوجه. لعاب كثيف ورائحة كريهة للفم. بالقرع يشاهد التهاب حاد في ما حول السن لعدة أسنان واللثة متوذمة ومحتقنة من الطرفين. انتفاخ في جسم الفك. خدراً في الشفة السفلية إذا كانت الإصابة في الفك السفلي. تضخم العقد اللمفاوية والرقبية إذا كانت الإصابة شديدة في الفك السفلي و تصبح مؤلمة بالجس و يبدو المريض شاحبا و يغطي جبينه عرق بارد ونبضه متسارع و درجة حرارته بين (39-40) و تتناوب من (2-3) درجة بين الصباح و المساء . التهاب النسيج الخلوي وحدوث الضززعند وصول المفرزات القيحية إلى العضلة الماضغة. ظهور حواجز عظمية متموتة (تشظي العظم). تطورات ورمية في النتوء السنخي. مظاهر الانسمام الجهازي الحاد مثل الصداع الإعياء , الحرارة العرواءات فقد الشهية اضطراب الحالة الذهنية مثل تغيم الوعي الهذيان الذهول .
883.gif
المظاهر الشعاعية : تكون سلبية بالتصوير الشعاعي البسيط وخلال 8 ـ 14 يوم من بدء العملية الالتهابية , بعد ذلك تبدأ بالظهور تغيرات انحلالية واسعة في العظم تعكس درجة التخلخل العظمي وانخساف الأملاح المعدنية نحو تطور مناطق شافة على الأشعة متفاوتة الأحجام وذات شكل دائري أو بيضوي , ومع تقدم العملية الالتهابية تتخرب الحواجز العظمية وتصبح غير مميزة و تشظي العظم الشظية العظمية:قطعة عظمية متموتة قاسية خشنة مسامية بلون أفتح من العظم الطبيعي (لعدم وجود تروية دموية) لكنها شعاعياً تبدو أكثر ظلالية منه كونها تكون محاطة بمنطقة شافة(خداع بصري). البكتيريا المسببة:مزيج من المكورات العنقودية الذهبية و المكورات العقدية. يعول في الوقت الحاضر كثيراَ على أسلوب المسح النووي للعظام الوجهية كوسيلة تشخيصية آمنة وهامة جداَ لدراسة التغيرات العظمية المبكرة في الالتهابات الحادة المنتشرة , وبشكل يمكن معه منذ البدء تقدير حجم المشكلة الالتهابية القائمة والبدء بإجراءات تدبيرية فعالة . يعتمد هذا الأسلوب على اقتفاء أثر مادة فوسفاتية موسومة شعاعياَ ـ غالباَ هي Technetium 99m MDP ـ وبعد حقنها بالوريد تميل هذه المادة إلى التراكم والتجمع في المناطق التي ينشط فيها الامتصاص أو التكون العظمي الجديد وغالباَ ما يمكن إظهار ذلك بشكل رسم ومضاني يعكس عدد الذرات المترسبة في تلك المناطق والتي تنشط فيها الفعالية الاستقلابية أو يزداد فيها الوارد الدموي .
884.gif
885.gif
المظاهر النسيجية :[/color] تشاهد نتحة قيحية في المسافات النقوية والخلايا الموجودة بشكل أساسي هي العدلات ولكن قد تظهر اللمفاويات والبلاسميات وتشاهد حواجز عظمية تظهر فعالية مولدات العظم وزيادة ارتشاف كاسرات العظم إذا حدثت منطقة تموت عظمي تغيب الخلايا العظمية في هذه المنطقة , أما النقي فينحو نحو التميع
886.gif
المعالجة تتضمن حطة المعالجة تطبيق الإجراءات المتضمنة : إدخال المريض إلى المشفى سيما المتطور في الفك السفلي وذلك بصورة آنية بعد توقع المرض أو تشخيصه . إدخال الصادات الحيوية بالجرعات المناسبة وبالطريق الوريدي أو العضلي . تحقيق تصريف كافي وذلك من خلال الشق الجراحي والتفجير أو من خلال قلع السن الإلزامي ونلجأ إلى تثبيت الأسنان الأخرى المتقلقلة غير السن السبب . الإعتناء بالحالة الصحية العامة للمريض وتجنب تطبيق الحرارة على العظم . المعالج بالأوكسجين عالي الضغط والذي يعزز تكون الأوعية الدموية المستحدث
887.gif

التعليقات

  • Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
    تم تعديل 2009/04/30
    شـكــ وبارك الله فيك ـــرا لك ... لك مني أجمل تحية .
  • تم تعديل 2009/04/30
    [align=center]شكرا لك عمار عل المعلومات[/align]
  • dr.joandr.joan عضو ماسي
    تم تعديل 2009/04/30
    شكراً دكتور عمار على الموضوع...
  • محمد حلبيةمحمد حلبية عضو ماسي
    تم تعديل 2009/05/02
    شكرا أصدقائي على المرور .......... لكم من أجمل تحية
  • تم تعديل 2009/05/14
    شكرا عمار على الموضوع