التهاب المري Esophagitis

Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
[FONT=&quot]التهاب المري [/FONT]Esophagitis[FONT=&quot][/FONT]
[FONT=&quot]
[/FONT]
[FONT=&quot]يتجلى الشكل الأكثر شيوعاً من التهاب المري ، بالتهاب المري الهضمي العائد للجذر المعدي مع الألم وضياع الدم وحدوث تضيق أحياناً فيه .[/FONT]
[FONT=&quot]يعتبر الخراج خلف المري حالة نادرة ، إلا أنه بالإمكان له أن يحدث نتيجة تمزق المري ، امتداد الخراج خلف البلعوم ، التهاب العظم والنقي الشوكي ، التهاب الجنب ، تقيح العقد اللمفية المنصفية التهاب التامور أو الخناق البلعومي . يتشكل الخراج خلف المري و حوله ، دافعاً إياه غالباً إلى جانب واحد ، فيما يضغط على الرغامى الأكثر تثبتاً في المكان . وتتجلى الأعراض بعسر البلع والسعال المزعج والزلة والألم وتورم واحمرار العنق أحياناً والنفاخ [/FONT]emphysema [FONT=&quot] الرقبي .[/FONT]
[FONT=&quot]تتبدى صورة الصدر الشعاعية البسيطة زيادة في الفضاء خلف الرغامى ، وفي حال وجد انثقاب رقبي يعتبر إعطاء الباريوم أمراً غير مستطب . وتتجلى الإختلاطات الكبرى بامتداد الخراج المحلي و الاستنزاف إثر التآكل الممتد لضمن وعاء كبير و الاختناق الناجم عن انضغاط الرغامى . ومن الأمور الهامة إعطاء الصادات الملائمة و اللجوء للنزح الجراحي ، و النزح الرقبي على طول الحافة الأمامية للعضلة القصبية الترقوية الخشائية فعال حتى مستوى الفقرة الظهرية الرابعة ، وفي حال حدوث الإنثقاب الناجم عن استخدام الأدوات الصغرى يكفي إعطاء الصادات الفوري مع مراقبة وضع المريض بعناية .[/FONT]
[FONT=&quot]يعتبر التهاب المري بالمبيضات الخمج الأكثر شيوعاً في المري ، وهو ليس مقتصراً على المرضى ناقصي المناعة . قد يبدي تصوير المري باستخدام الباريوم عند ذوي الإصابة الشديدة شذوذات في الأغشية المخاطية ، وتتجلى الوسيلة التشخيصية ذات الحساسية و الدقة بتنظير المري مع أخذ خزعة منه . ويعتبر إعطاء [/FONT]Ketoconazole [FONT=&quot] بمقدار3 – 6 مع / كغ / 24 ساعة كجرعة وحيدة فعالاً عادة ، وقد يكون من الضروري عند المرضى الناقصي المناعة أو المصابين بالخمج الجهازي إعطاء الـ [/FONT]Amphotericin [FONT=&quot] مع أو [/FONT]Flucytosine [FONT=&quot] .[/FONT]
[FONT=&quot]ينجم التهاب المري الفيروسي عن حمة الحلأ البسيط [/FONT]HSV [FONT=&quot] والفيروس المضخم للخلايا [/FONT]CMV [FONT=&quot] ، وأحياناً فيروس الحلأ النطاقي – الحماق . و الوحيد الشائع عند الثوي الطبيعي هو [/FONT]HSV [FONT=&quot] وتتجلى الأعراض الرئيسية بعسر البلع و ألم البلع [/FONT]odgnophagia [FONT=&quot] . [/FONT]
[FONT=&quot]هناك عند 90% من المصابين بالايدز دليل على خمج منتشر بـ [/FONT]CMV [FONT=&quot] وتكون الأخماج عادة لا عرضية ، ويعتبر تنظير المري مع أخذ الخزعة الوسيلة التشخيصية الأفضل بالنظر لشيوع الخمج المضاف بالجراثيم و المبيضات عند الأثوياء منقوصي المناعة .[/FONT]
[FONT=&quot]يحتاج الأثوياء ذوي الوظيفة المناعية الطبيعية إلى مجرد المعالجة العرضية بالمسكنات ومضادات الحموضة ، ويعتبر ال [/FONT]Acyclovir [FONT=&quot] بمقدار 750 مغ / م2/24 ساعة عبر الوريد بثلاث جرعات فعالاً ضد [/FONT]HSV [FONT=&quot] وفيروس الحماق – الحلأ النطاقي و [/FONT]Foscacnet [FONT=&quot] هو العلاج المختار للمرضى ناقصي المناعة والمصابين [/FONT]HSV[FONT=&quot] المقاوم للـ [/FONT]Acyclovir [FONT=&quot] والـ [/FONT]Ganciclovic [FONT=&quot] فعال بمقدار ( 10 مع / كغ / 24 ساعة ) عن طريق الوريد تجاه [/FONT]CMV [FONT=&quot] . قد يعود التهاب المري الجرثومي أحياناً إلى امتداد خمج الخناق البلعومي أو امتداد من عقدة لمفية مصابة بالتدرن ، وقد تهاجم جراثيم أخرى مخاطية المري عند المرضى ناقصي المناعة ، ولا تستجيب هذه الآفات للمعالجة المعتادة لالتهاب المري وقد تكون مصدراً للإنتان .[/FONT]
I[FONT=&quot] – التهاب المري الأكال [/FONT]Corrosive[FONT=&quot] :[/FONT]
[FONT=&quot]تتلو هذه الأذية في أغلب الأحيان تناول منتجات التنظيف المنزلية ، والعوامل الشائعة لحدوثه تضم القلويات ( 70% ) والحموض ( 20% ) والمواد المبيضة و المنظفات وزجاجات الطفل المسخنة بشكل مفرط بالـ [/FONT]microwave [FONT=&quot] والبطاريات القرصية [/FONT]BUTTON [FONT=&quot] الحاوية على أكسيد الزئبق ، تسبب القلويات نخراً شديداً وعميقاً مترافقاً بالاماعة[/FONT] liquefaction [FONT=&quot] ويؤثر على كامل طبقات المري . وليس للقلويات طعم مما يعرض الطفل لتناول كميات كبيرة منها .[/FONT]
[FONT=&quot]تتضمن العوامل الحمضية منظفات حوض المرحاض وفاتحات المصارف ومزيلات الصدأ والبقع ، باعتبار طعم هذه المواد مراً ، تكون الكمية المتناولة منها قليلة .[/FONT]
[FONT=&quot]وقد تحدث الحوض الطيارة أعراضاً تنفسية ( كحمض كلور الماء ) ، تحدث كل الحموض نخراً تخثرياً وخشكريشة سمكية تحدد عادة عمق الأذية الحادثة في المري بالمخاطية والطبقات العضلية السطحية ، ويمكن للقلويات و الحموض ( وهو الأكثر ترجيحاً ) أن تسبب التهاباً شديداً في المعدة .[/FONT]
[FONT=&quot]تتضمن المظاهر السريرية الإلعاب ورفض الشرب و الغثيان والإقياء و الألم الشرسوفي و الحروق و التقرحات الفموية و الحمى ، وكثرة البيض الذي يكون واضحاً في غضون بضعة أيام ، إضافة إلى إنثقاب المري في حالات نادرة وقد تتطور التضيقات في المري على مدة أسابيع مسببة عسر بلع وخسارة في الوزن .[/FONT]
[FONT=&quot]تشتمل المعالجة الاسعافية على إعطاء كمية كبيرة من السوائل عن طريق الفم ( الماء أو الحليب ) لتمديد العامل المسبب ، ويعتبر التعديل وتحريض القياء وغسل المعدة من مضادات الاستطباب . وقد يستدعي وجود الوذمة في الحنجرة أو البلعوم أو الطريق الهوائي إلى التنبيب الفوري ضمن الرغامى ، أو فغرها . يجب قبول الطفل في المشفى ، وعدم إعطاءه أي شيء عن طريق الفم ، وتقديم السوائل له عن طريق الوريد . يجب أن يجرى تنظير المري و المعدة بواسطة المنظار الليفي المرن عند كل المرضى في غضون ( 48 ) ساعة لتحديد أولئك الذين لا يعانون من الحروق والذين لا يحتاجون إلى المتابعة ، ولتحديد مدى شدة الحروق المريئية الموجودة والقرح في غار المعدة .[/FONT]
[FONT=&quot]يعطى الأمبيسلين لتدبير الأخماج المشكوك بها ويحتاج الإنثقاب مع التهاب المنصف الحاد إلى إعطاء الصادات واسعة الطيف ، ووضع مفجرات للمنصف .[/FONT]
[FONT=&quot]برهنت دراسة مضبوطة عشوائية عدم وجود أية كفاءة للبريدنيزون في إنقاص نسبة حدوث التضيقات ، إذا ترتبط مسألة حدوث التضيقات بمدى الأذية البدئية الحاصلة ، والتي تحدد بالتقرحات الحلقية واللويحات البيضاء وتخشر[/FONT]Sloughing [FONT=&quot] المخاطية ، وفي حالات الحروق الشديدة في المري قد يفيد وضع [/FONT]Stents [FONT=&quot] ضمن اللمعة ، في الإقلال من حدوث التضيقات فيه ، يشكل التعرف المبكر على وجود التضيقات الأخرى بالتطور و توسيعها ، أمراً هاماً على صعيد الرعاية المستمرة ، أما الحالات التي لا تستجيب للتوسع وحالات الانسداد التام في لمعة المري يتم تدبيرها بإقحام [/FONT]interposition [FONT=&quot] القولون ، وتتضمن العقابيل البعيدة المدى إضافة إلى التضيقات ، الحدوث المتأخر النادر للسرطانة المريئية .[/FONT]
[FONT=&quot]تتخذ الوقاية دوراً حاسماً ، حيث يجب الاحتفاظ بالمواد الخطرة بعيداً عن متناول الأطفال .[/FONT]

التعليقات