: الانتانات البكتيرية في الفم Bacterial Infections

التهاب اللثة التموتي التقرحي الحاد Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis :

· التهاب حاد يصيب اللثة الحفافية والحليمة بين السنية.
· السبب: يعتبر التهاب مركب يشترط وجود عاملين هما:
1- العصيات المغزلية ولولبيات فنسانت (وهما من الفلورا الجرثومية الطبيعية) (Fusiform Bacilli & Borellia Vincenti)
2- تراجع مقاومة الأنسجة بسبب موضعي (قلح – لويحة) أو جهازي أو نفسي .

· سريرياً: تموت وتقرح اللثة الحفافية والحليمة بين السنية مع تغطية القرحات بغشاء رمادي كاذب يزول بالفرك تاركاً سطحاً محمراً نازفاً، أما الحليمات فتصاب بالتآكل وتأخذ شكلاً يشبه فوهة البركان. اللثة الملتصقة طبيعية أو محمرة قليلاً ومتوذمة.
هناك نزف، ألم، رائحة وطعم كريهين، صحة فموية سيئة، فقدان الشهية، توعك عام وترفع حروري بسيط، ضخامة العقد اللمفاوية الناحية وقد يمتد الإنتان ويسبب خناق فنسنت.

· نسيجياً: غير نوعية، حيث نشاهد تموت البشرة السطحية ووجود كتلة بدون تركيب مميز مكونة من الفيبرين والبقايا النسيجية تغطي النسيج الضام المرتشح بالمفصصات المعتدلة واللمفاويات والمصورية والناسجة
· العلاج: ازالة المخرشات الموضعية مثل القلح واللويحة وتطبيق المضادات الحيوية مثل مشاركة سبيرامايسن مع ميترونيدازول

التهاب اللثة الحاد بالعقديات Acute Streptococcal Gingivitis :

· التهاب حاد يصيب اللثة وينتج غالباً من انتشار التهاب اللوزات الحاد الناتج عن الإصابة بالعقديات.
· السبب: العقديات الحالة للدم من النوع بيتا (β-Haemolytic Streptococci)
· سريرياً: احمرار وتوذم وتزف اللثة الحفافية - ضخامة العقد اللمفاوية الناحية – توعك وحمى – غياب التقرح التموت.
· العلاج: بنسلين أو اريثرومايسين وبسرعة لتجنب الإختلاطات بعد الإصابة بالعقديات (حمى رثوية والتهاب الكبب والأنابيب الكلوية).

الحمى القرمزية Scarlet Fever :

· التهاب البلعوم الحاد (Acute Pharyngitis) المترافق باندفاعات جلدية حمراء.
· السبب: العقديات الحالة للدم من المجموعة أ (β-Haemolytic Streptococci, Group A) والتي تفرز ذيفانات خارجية تسبب الاحمرار.

· سريرياً: تبلغ فترة الحضانة من 2-4 أيام ثم يبدأ في الحنجرة ويترافق بحمى وصداع وتوعك عام ثم يبدأ ظهور اندفاعات جلدية حمراء مؤلمة مع شحوب مميز حول الفم. يصاب البلعوم بوذمة واحمرار وظهور بقع حمراء على الجزء الخلفي من المخاطية الفموية وضخامة العقد اللمفاوية، أما اللسان فيكون متوذماً ويغطى ظهره بغشاء أبيض تبرز من خلاله الحليمات الكمئية ثم يتوسف هذا الغشاء بعد عدة أيام ويزول تاركاً منطقة حمراء تبرز منها الحليمات الكمئية مما يعطي اللسان شكلاً يشبه الفريز (Strawberry Tongue).
· العلاج: صادات حيوية للشفاء والسيطرة على الإختلاطات.

الخُناق Diphtheria :

· التهاب حاد تموتي يصيب البلعوم عند الأطفال عادة.
· السبب: عصيات ايجابية الغرام هي – Corynebacterium Diphtheriae – وهي عصيات تطلق ذيفانات خارجية (Exotoxins) تسبب أعراض جهازية حادة تنتهي بالموت أو بتأثيرها على القلب والجهاز العصبي.
· سريرياً: تحدث الأعراض الفموية نتيجة امتداد الإنتان من البلعوم المصاب حيث تظهر الإصابة على الأجزاء الخلفية من الفم (اللوزات واللهاة والحنك الرخو وأحياناً الصلب وسطح اللسان) كآفة تموتية حادة تغطى بغشاء رمادي كاذب ملتصق بالمخاطية ويترك سطحاً مدمى عند نزعه، أما الأجزاء الأمامية من المخاطية الفموية فتبدو محمرة قليلاً. قد يحدث شلل في اللهاة والحنك الرخو بسبب الذيفانات العصبية.

· نسيحياً: التهاب حاد غير نوعي وتقرح السطح وتغطيته بغشاء من الفيبرين والبقايا الخلوية والمفصصات المعتدلة وارتشاح النسيج الضام بخلايا التهابية.
· العلاج: مضادات الذيفانات مع المضادات الحيوية.

الجمرة Anthrax :

· مرض ينتج عن الإصابة بعصية الأنثراكس وهي تصيب عادة آكلات العشب (الخراف والماشية) ويندر عند الإنسان وأكثر مايصاب هم المزارعين والأطباء البيطريين والجزارين.
· السبب: عصية الأنثراكس (Bacillus Anthracis) وهي عصية ايجابية الغرام.
· سريرياً: في الأفة الجلدية يحدث لطخ وحويصلات تتقرح وتغطى بقشور بعد تمزق الحويصلات، أما الآفة الفموية فتظهر كحويصلات محاطة باحمرار ووذمة تتمزق تاركةً مناطق متقرحة، وفي الرئة فإنها تسبب التهاب الرئة وهو مميت غالباً.
· العلاج: بنسلين ولقاح عند الأشخاص المعرضين للإصابة.

الزهري Syphilis :

· أحد الإلتهابات المزمنة الحبيبية النوعية (Specific Chronic Granulomata)
· السبب: لولبيات متحركة تدعى – Treponema Pallidum .
· أنواعه:
o خلقي (قبل الولادة)
o مكتسب (بعد الولادة)
السيفلس الخلقي Congenital Syphilis :

· أسنان هيتشنسون (الثنايا العلوية).
· الأرحاء التوتية والقمرية.
· نقص تصنع الميناء.
· نشكل الـ Rhagades: وهي شقوق أو ندب خطية تظهر بشكل شعاعي من زوايا الفم.
· الأنف السرجي وانثقاب الحنك.

السيفلس المكتسب Acquired Syphilis :

تبلغ فترة الحضانة بعد العدوى من 12-40 يوم ويمر بثلاثة أطوار:

· الطور البدئي (Primary): يتميز بتشكل قرحة السيفلس البدئية (Chancre) مكان دخول اللولبيات وفي الفم على السفة واللسان ... تظهر كعقيدة صغيرة غير مؤلمة يزداد حجمها ثم تتقرح مشكلة قرحة بحواف صلبة مع تضخم العقد اللمفاوية الناحية وهي معدية بشدة وتشفى بأقل إمكانية لتشكيل الندب بعد 2-3 أسابيع.

· الطور الثانوي (Secondary): يتميز بتشكل اللويحات المخاطية في الفم (Mucous Patches) ويظهر بعد 6-8 أسابيع من اختفاء الـ Chancre.
يظهر اندفاعات معممة على الجلد والفم مع ضخامة العقد اللمفاوية وتستمر من عدة أسابيع لسنة أو أكثر، وتعتبر اللويحات المخاطية التي تظهر في الفم هي المكافئة للإندفاعات الجلدية وتبدو كقرحات غير نظامية وغير مؤلمة مرتفعة قليلاً وتغطى بغشاء رمادي كاذب الذي برفعه يترك سطحاً أحمر غير مؤلم وقد تلتحم القرحات المتجاورة مشكلة Snail Track Appearance .

· الطورالثالثي (Tertiary): يظهر بعد 2-3 سنوات وله ثلاثة أشكال فموية:

o الصماغ (Gumma): وهو آفة ذات قدرة تخريبية عالية مكونة من مناطق تموت موضعي وتحاط بنسيج حبيبي يصيب الحنك ويؤدي إلى انثقابه أو اللسان كعقيدات تتقرح وتشفى بالتليف معطية شكلاً عير نظامي لسطح اللسان وقد تصيب الآفة العظم.

o التهاب اللسان السيفلسي المنتشر (Diffuse Syphilitic Glossitis): يحدث التهاب وعائي منتشر ناتج عن التهاب الشرايين الإنسدادي مما يسبب ضمور الحليمات الخيطية ويبدو اللسان بشكل أقرع مع تجعد اللسان قليلاً بسبب ضمور العضلات اللسانية أيضاً وبسبب غياب الحليمات الخيطية يزداد تعرض اللسان للتخريش وتطور اللويحة البيضاء وحدوث تحولات خبيثة.

o التهاب العظم السيفلسي المنتشر (Diffuse Syphilitic osteitis): ينشأ من اصابة العظم بالصماغ ويحدث امتصاص عظمي وتشكل شظايا كبيرة ويحدث أيضاً تشكل عظم جديد أكثر من الإمتصاص ويغلب في الفك السفلي



السل Tuberculosis :

· أحد الإلتهابات المزمنة الحبيبية النوعية
· السبب: العصيات المتفطرة السلية (Mycobacterium Tuberculosis) أو عصية كوخ
· سريرياً: يندر وجوده في الفم بسبب: - الدور التنظيفي الوقائي للعاب.
- المقاومة الطبيعية للأنسجة الفموية .
إصابة الفم تكون عادة تالية لإصابة الرئة حيث يصيب المخاطية أو العظم.

أ- إصابة المخاطية: أكثر الأماكن شيوعاً هي الشفة وقمة اللسان ويكون المريض ذو مناعة منخفضة ولديه إصابة رئوية. تظهر الإصابة كقرحة حبيبية قاسية سطحية أو عميقة وبحواف منقلبة للخارج ويزداد حجمها ببطء .

ب- إصابة العظم: تالي لإصابة الرئة ويكثر في الفقرات (داء بوت) ويندر في الفكين حيث تشبه الآفة التهاب العظم والنقي المزمن وقد تمتد الآفة للجلد وتبدأ بتصريف القيح أو تمتد للمخاطية الفموية مشكلة قرحة أو توسع حبيبي.

· نسيجياً: الآفة حالة للعظم (Osteolytic) إذ يمتص العظم ويستبدل بالدرنات السلية المكونة من منطقة مركزية من التموت الجبني تحاط بخلايا شبيهة بالخلايا البشروية (Epithelioid Cells) وخلايا عرطلة (خلايا لانغهانس) ثم لمفاويات ومصوريات ثم ألياف كولاجينية ومصورات الليف.
· العلاج:
o شق وتصريف القيح المتشكل.
o ازالة الشظايا العظمية.
o الأدوية المضادة للسل .

Sarcoidosis :

· أحد الإلتهابات المزمنة الحبيبية النوعية ويتميز بتشكل أنسجة حبيبية بدون تموت جبني
· السبب: غير معروف ولكن يعتقد أنه مرض مناعي حيث لوحظ زيادة عدد الخلايا اللمفاوية التائية التي اعتبرت المسؤولة عن تشكل الآفات الحبيبية والتليف.

· سريرياً: يصيب كل الأعضاء تقريباً، ففي العقد اللمفاوية لوحظ اصابتها في كل الحالات تقريباً إذ تتضخم وتكون طرية في البداية ثم تتليف وتصبح قاسية، أما في العظم فهناك امتصاص عظمي مع تشكل عظم جديد على السطح الخارجي. بالنسبة للجلد والأغشية المخاطية نلاحظ عقيدات منفصلة في الطبقة تحت المخاطية أو لويحات حمراء مرتفعة أو عقيدات عميقة كما في اصابة اللسان، أما في الغدد اللعابية فالإصابة ثنائية الجانب في النكفية ثم تحت الفكية ثم تحت اللسانية وتترافق بإصابات عينية.

· نسيجياً: تشبه الدرنات السلية ولكن بدون التموت الجبني المركزي.



داء الشعيات Actinomycosis :

· أحد الإلتهابات المزمنة الحبيبية النوعية القيحية.
· السبب: بكتريا لاهوائية سلبية الغرام وكان يصنف قديماً من الفطريات ولكن وجد حديثاً أنه بكتريا وهي من الفلورا الطبيعية للفم والأمعاء وتوجد أيضاً في الأسنان المنخورة والجيوب اللثوية العميقة. تحدث الإصابة عند وجود تسحج أو جرح مع تراجع مقاومة الأنسجة.

· سريرياً: يعتبر النوع الرقبي الوجهي (المحيطي- Cervicofacial Actinomycosis) من أكثر الأنواع شيوعاً وينتج عن رض يساعد على دخول البكتريا في الأنسجة تحت المخاطية وتشكيل عقيدات صلبة غير مؤلمة تحت الجلد لاتلبث أن تصبح طرية وتشكل جيوب مفرغة لقيح أصفر يحوي على حبيبات الكبريت (مجموعات البكتريا) مع ضخامة العقد اللمفاوية إذا ترافقت الحالة بإنتان ثانوي. قد يمتد الإنتان لداخل عظم الفك السفلي أكثر من العلوي (المركزي) ويتبع نهجاً مزمناً يشابه التهاب العظم والنقي المزمن (Actinomycotic Osteomyelitis) وغالباً ماتحاط الآفة بنسيج ليفي وتبدو الآفة شافة على الأشعة.

قد يصيب الإنتان اللسان وخاصة الثلث الأمامي على جنب واحد من الخط المتوسط بشكل تورم يزداد حجمه مؤلم تغطيه بشرة ذات تروية زائدة لمدة أسبوع إلى عدة أسابيع ثم يصبح هذا التورم طرياً ويبدأ بتصريف القيح الحاوي على حبيبات الكبريت وإذا لم تعالج الحالة تتطور الإصابة لعدة بؤر ومن ثم يخترق القيح الجلد في المنطقة تحت الذقنية.

· نسيجياً: أورام حبيبية متعددة مكونة من:
o البكتريا في مركز الأورام الحبيبية وتتكون من كتلة كروية أو بيضوية من الخيوط الزرقاء ايجابية الغرام وتنتهي بحبيبات صغيرة حمراء سلبية الغرام وتتواجد المفصصات المعتدلة حول هذه البكتريا.
o يحاط هذا المركز بخلايا التهابية مزمنة وبالعات كبيرة وأحياناً بعض الخلايا العرطلة.
o مصورات الليف وتليف على المحيط.

· التشخيص: أي تورم التهابي يستمر لفترة أكثر من 6 أسابيع بدون سبب سني أو التهاب عظم ونقي يشك بإصابة بالفطر الشعاعي لذلك يجب زرع عقيدة غير متخربة مأخوذة جراحياً لملاحظة حبيبات الكبريت.
· العلاج: اختبار الحساسية الدوائية لإختيار الصاد الحيوي المناسب (البنسلين).