الأدوية الجلدية (الأدوية المضادة للإنتانات الجلدية)

dr.joandr.joan عضو ماسي
تم تعديل 2008/11/03 في علم الأدوية Pharmacology

مقدمة عامة عن السواغات والمستحضرات الجلدية:
يعد كل من السواغ والمادة الفعالة هاماً في معالجة الأمراض الجلدية، فقد يملك السواغ لوحده تأثيراً يفوق تأثير الدواء الغفل، فهو يؤثر على درجة تميه الجلد، ويملك تأثيراً بسيطاً مضاداً للالتهاب، ويساعد المواد الفعالة على اختراق الجلد.
تكون المستحضرات الجلدية عادةً محاليل لزجة أو مستحلبات أو معلقات، وهي تطبق على الجلد (بما فيها فروة الرأس) والأظافر.
الكريمات creams: وهي مستحلبات من الزيت والماء ذات امتصاص جيد عموماً. قد تحتوي الكريمات على مواد حافظة مضادة للعضويات الدقيقة ما لم تمتلك المادة الفعالة تأثيراً كافياً قاتلاً للجراثيم والفطور. تفضل الكريمات على المراهم من الناحية التجميلية لأنها أقل محتوى بالمواد الدسمة ويمكن إزالتها بسهولة.
الهلامات gels: تحتوي الهلامات على مواد فعالة في أسس مناسبة محبة للماء أو كارهة للماء، ويكون محتواها من الماء عالياً، وهي مناسبة للتطبيق على الوجه وفروة الرأس.
الغسولات lotions: تملك فعلاً مبرِّداً، وتفضَّل على المراهم والكريمات عندما يراد تطبيق المستحضر على مناطق ينمو عليها الشعر. يمكن للغسولات ذات الأساس الغولي أن تحدث حساً لاسعاً إذا ما استخدمت على الجلد المتشقق.
المراهم ointments: وهي مستحضرات دهنية لا مائية وغير ذوابة في الماء وأكثر إطباقاً على الجلد من الكريمات، وهي تعتبر أشكالاً مناسبة لمعالجة الآفات الجلدية المزمنة الجافة. تتركب الأسس المرهمية الأكثر شيوعاً من الفازلين أو مزيج من البارافين السائل (زيت البارافين) والبارافين الصلب والفازلين، وتمتلك بعض الأسس المرهمية خواص محبة للماء ومحبة للزيت في آن واحد، وقد يكون لهذه الأسس خواص إطباقية على سطح الجلد وتزيد من إماهته، وتكون كذلك مزوجة بالماء، وتملك عادةً تأثيراً خفيفاً مضاداً للالتهاب، بينما تتميز المراهم الذوابة في الماء الحاوية على الماكروغولات macrogols بسهولة الانحلال في الماء وسهولة الشطف.
الكولوديونات collodions: يطلى بها الجلد ثم تترك لتجف مخلفةً وراءها طبقة مرنة على موضع التطبيق.
المعاجين pastes: وهي مستحضرات كثيفة تحتوي على نسبة عالية من المساحيق الناعمة (أوكسيد الزنك والنشا) المعلقة ضمن مرهم. تستعمل المعاجين في معالجة الآفات الجلدية الناجمة عن الحزاز المنبسط، الإكزيمة المزمنة، أو الصداف، وهي أقل إطباقاً على الجلد من المراهم ويمكن استعمالها لوقاية الجلد الملتهب، المحزز أو المكشوط.
الذرورات المغبرة dusting powders: استخدامها نادر، وهي تقوم بتقليل الاحتكاك بين سطوح الجلد المتقابلة، ويجب عدم تطبيقها على المناطق الرطبة لأنها قد تترسب وتؤدي إلى تسحج الجلد. من الأمثلة على هذه المستحضرات ذرورات التالك التي تمارس دوراً مزلقاً دون أن تمتص الرطوبة، والنشا الذي يعد أقل قدرة على التزليق إلى جانب كونه ماصاً للرطوبة.
[FONT=Arial (Arabic)]

[/FONT]الأدوية المضادة للإنتانات الجلدية
يضم هذا القسم المستحضرات الموضعية المستخدمة في علاج الإنتانات الجلدية، أما المستحضرات الجهازية فقد تم التنويه إليها في التوجيهات ووردت نشراتها والتوجيهات الخاصة بها في أقسام مضادات الجراثيم، ومضادات الفطور، ومضادات الفيروسات في زمرة مضادات العوامل الإنتانية.
مضادات الجراثيم:
تعالج القوباء impetigo عادةً بالتطبيق الموضعي لحمض الفوسيديك fusidic acid أو الموبيروسين mupirocin، ويمكن اللجوء إلى المعالجة الجهازية بالفلوكلوكزاسيلين flucloxacillin أو الإريثرومايسين erythromycin إذا كانت الإصابة واسعة الانتشار، كما يمكن استخدام المطهرات الموضعية مثل البوفيدون اليودي povidone iodine لتطرية الوسوف وتخفيف النز، أما الإصابات الجلدية العميقة (مثل الحمرة erysipelas، والتهاب الهلل cellulitis) فتعالج جهازياً بسبب تعذر إيصال كمية كافية من المضادات الجرثومية إلى موضع الإصابة بالتطبيق الموضعي.
يتوفر عدد كبير من مستحضرات المضادات الجرثومية الموضعية، ولكن قد يترتب على استخدامها بعض المشاكل (خاصةً مشكلة المقاومة الجرثومية)، ويمكن الاستغناء عنه بالاتباع الجيد لقواعد النظافة، ويجب دائماً التأكد من وجود الإنتان قبل بدء المعالجة، فوجود إصابات جلدية نازة متقشرة وظهور البثور لا يشير بالضرورة إلى وجود إصابة إنتانية.
يمكن إنقاص خطر تطور المقاومة الجرثومية من خلال:
- حصر الخيارات العلاجية للتطبيق الموضعي بالصادات الحيوية غير المستخدمة جهازياً أو الصادات الحيوية التي ليس لها مكافئ جهازي (ولكن تبين أن أن بعض هذه الصادات مثل النيومايسين neomycin قد يكون له حساسية متصالبة مع غيره من الصادات الأمينوغليكوزيدية مثل الجنتامايسين gentamycin).
- أخذ مسحات من موضع الإصابة وإجراء الفحص الجرثومي عليها قبل بدء المعالجة كلما كان ذلك ممكناً.
تجدر الإشارة إلى أن تطبيق الأمينوغليكوزيدات الموضعية على مساحة واسعة من الجلد قد يسبب سمية سمعية خاصةً لدى الأطفال والمسنين والمصابين بالقصور الكلوي.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]
مضادات الفطور:
تعالج أغلب الإصابات الفطرية المتوضعة بمضادات الفطور الموضعية، أما إنتانات الأظافر وفروة الرأس، والإنتانات واسعة الانتشار، والإنتانات الشديدة والمعندة فتعالج بمضادات الفطور الجهازية.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]• الفطار الجلدي dermatophytoses:
تصيب السعفة فروة الرأس (سعفة الرأس)، الجسم (سعفة الجسد)، الأيدي (سعفة اليد)، الأقدام (سعفة القدم، القدم الرياضية)، أو الأظافر (سعفة الأظافر).
تعالج سعفة الرأس معالجة جهازية يضاف إليها التطبيق الموضعي للمضاد الفطري لإنقاص خطر العدوى، وبشكل عام تعالج معظم الإصابات السعفية المتوضعة الأخرى بمضادات الفطور الموضعية، بينما تعالج سعفة الأظافر غالباً باستعمال الأدوية الجهازية.
من الأدوية الفعالة في معالجة السعفات:
- المضادات الفطرية الإيميدازولية (الكلوتريمازول clotrimazole، الإيكونازول econazole، الكيتوكونازول ketoconazole، الميكونازول miconazole).
- التيربينافين terbinafine: فعال أيضاً في معالجة السعفات إلا أنه أعلى كلفة.
- التولنفتات tolnaftate: يستخدم لعلاج سعفة القدم.
• النخالية المبرقشة pityriasis versicolor:
يمكن معالجة النخالية المبرقشة موضعياً باستخدام مضادات الفطور الإيميدازولية، أو التيربينافين terbinafine، وفي حال فشل المعالجة الموضعية أو كان الإنتان واسع الانتشار تعالج النخالية المبرقشة جهازياً باستخدام أحد المضادات الفطرية الآزولية (الإيتراكونازول itraconazole)، ويكون نكس الإصابة شائعاً خاصة لدى المرضى منقوصي المناعة.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]• داء المبيضات candidiasis:
يمكن معالجة الإنتان الجلدي بفطور المبيضات بالاستخدام الموضعي لأحد مضادات الفطور الإيميدازولية أو النيستاتين، ويوصى بالمعالجة الجهازية في حال تكرر ظهور الإصابات.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]
المستحضرات الموضعية المركبة:
تفيد المستحضرات الحاوية على مشاركة لأحد المضادات الفطرية الإيميدازولية مع أحد الستيروئيدات القشرية الخفيفة (مثل الهيدروكورتيزون 1) في علاج المذح الإكزيمي eczematous intertrigo، وكذلك في الأيام الأولى من الإصابة السعفية شديدة الالتهاب، وتفيد مشاركة النيستاتين مع الستيروئيد القشري في علاج المذح المترافق مع الإنتان بالمبيضات.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]
اختيار المستحضر المناسب من مضادات الفطور:
يناسب استعمال الغسولات التطبيق على المناطق الواسعة المشعرَّة، بينما تناسب المراهم التطبيق على المناطق الجافة، ويفضل تجنب تطبيقها على المناطق الرطبة، وتعد الكريمات أكثر قبولاً من المراهم من الناحية التجميلية وهي مناسبة للتطبيق على المناطق الرطبة، أما الطلاءات والمحاليل المطبقة على الأظافر فهي مناسبة في المراحل الأولى من الحثل الحاصل في الفطار الظفري، ويبدو أن الذرورات لها قيمة علاجية ضئيلة في علاج إنتانات الجلد، وقد تؤدي إلى تهيج الجلد، ولكن قد يكون لها دور في الوقاية من معاودة الإصابة.
يوصى عادةً بتجنب ملامسة هذه المستحضرات للعين والأغشية المخاطية، وينتج عن استخدامها تهيج موضعي وردود فعل تحسسية واحمرار وحكة، وينصح بإيقاف استخدامها إذا كانت هذه الأعراض شديدة.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]
مضادات الفيروسات:
أجيز استخدام كريم الأسيكلوفير aciclovir في معالجة إنتانات الحلأ البسيط الشفوي والتناسلي، ويوصى بأن تبدأ المعالجة به في أقرب وقت ممكن من ظهور الإصابة، وتبرز الحاجة إلى المعالجة الجهازية عند نكس الإنتانات الفموية والمهبلية أو ظهور قرحات باردة بشكل متكرر.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]