مضادات العوامل الإنتانية (طاردات الديدان)

dr.joandr.joan عضو ماسي
مضادات العوامل الإنتانية (طاردات الديدان)
- الأدوية المضادة للديدان الممسودة nematodes:السرمية الدودية Enterobius vermicularis (الديدان الدبوسية pinworms):
تنتقل العدوى بالسرمية الدودية بابتلاع البيوض أو استنشاقها، وتنمو يرقات الدودة داخل الأمعاء بعد تعرض البيوض لتأثير العصارات الهاضمة في القسم العلوي من القناة الهضمية. تضع إناث الديدان البالغة بيوضها على الجلد المحيط بالشرج مسببة حكة تقود بدورها إلى انتقال البيوض عبر الأصابع إلى الفم نتيجة تناول الطعام دون غسل اليدين على الأغلب، لذا يعد غسل اليدين وتنظيف الأظافر قبل تناول الطعام وبعد دخول المرحاض أمراً أساسياً للوقاية من العدوى وكسر حلقة العدوى الذاتية، ويفيد الاستحمام صباحاً بعد الاستيقاظ مباشرةً في التخلص من البيوض الموضوعة ليلاً.
يعد الميبيندازول mebendazole الدواء المفضل لعلاج الإصابة بالسرمية الدودية، حيث يعطى للمرضى فوق السنتين وبجرعة مفردة، ونظراً لإمكانية نكس الإصابة يمكن إعطاء جرعة ثانية بعد 2-3 أسابيع.
يمكن الاستفادة من الطيف الواسع لمركبي الميبيندازول أو الألبيندازول albendazole في معالجة الإصابات المعوية المختلطة بالديدان الممسودة.
تعالج الإصابة بالسرمية الدودية أيضاً بمركبات البيرانتيل pyrantel أو الليفاميزول levamisole أو إمبونات الفيبرينيوم viprynium embonate.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]

الصفر الخراطيني أو الأسكاريس ascaris:
تصيب هذه الدودة الأمعاء ونادراً ما تؤدي إلى إنتانات خارج معوية. بعد ابتلاع الإنسان للبيوض ووصولها إلى العفج تتطور إلى يرقات تهاجر عبر الدم إلى الرئتين، ثم تصعد عبر القصبات إلى الرغامى والبلعوم ليعاود الإنسان ابتلاعها لتتكون الدودة البالغة في الأمعاء. قد تكون الإصابة بالأسكاريس لا عرضية، وتتظاهر الإصابة المعوية بأعراض فقدان الشهية والألم البطني والإسهال، وتتظاهر الإصابة الرئوية بالتهاب رئوي وتشنج قصبي ويترافق ذلك عادةً بكثرة الكريات المحبة للحمض.
يعد الليفاميزول levamizole الدواء المفضل لعلاج الإصابة بديدان الأسكاريس حيث يتمتع بفعالية شديدة تجاهها، ويتم إعطاؤه للبالغين كجرعة مفردة قدرها 120ـ150 ملغ، يكون هذا الدواء عادةً جيد التحمل، وقد سجل حدوث غثيان أو قياء خفيف لدى حوالي 1 من المرضى المعالجين.
يستعمل الميبيندازول mebendazole والألبيندازول albendazole أيضاً لعلاج الإصابة بهذه الديدان، وهما متساويان من حيث الفعالية، ويمكن الاستفادة من طيفهما الواسع في الإنتانات المختلطة بالديدان الممسودة، ويمكن أيضاً استخدام مركب البيرانتيل pyrantel.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]

الديدان الشصّية hookworms:
(داء الملقوات ancylostomiasis، داء الفتّاكات necatoriasis)
تعيش هذه الديدان في القسم العلوي من الأمعاء الغليظة، حيث تمتص الدم من نقطة ارتباطها مع مضيفها، الأمر الذي قد يسبب فقر الدم بعوز الحديد، لذا يجب في هذه الحالة معالجة حالة فقر الدم بالتزامن مع المعالجة الدوائية التي تهدف إلى التخلص من هذه الديدان.وبشكل عام يجب إعطاء مركبات الحديد الفموية، وقد يحتاج بعض المرضى إلى إضافة حمض الفوليك.
يستخدم في علاج الإصابة بالديدان الشصّية مركبات الميبيندازول mebendazole والألبيندازول albendazole ويمكن استخدام البيرانتيل pyrantel أو الليفاميزول levamisole إلا أن فعاليتهما ضد الفتاكة الأمريكية necator americanus أقل من فعاليتها ضد الملقوات العفجية Ancylostoma duodenale.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]

الديدان الأسطوانية strongyloides:
(داء الأسطوانيات strongyloidiasis)
تصيب هذه الديدان الأمعاء الدقيقة وهي على خلاف بقية الديدان الممسودة تعطي يرقاتها داخل الأمعاء، لتقوم هذه اليرقات باختراق جدار الأمعاء وغزو الأنسجة الأخرى مسببة حلقة من العدوى الذاتية.
قد تكون الإصابة بالديدان الأسطوانية لا عرضية، ولكن غالباً ما يعاني المرضى من أعراض مرتبطة بمراحل الإنتان، حيث يترافق اختراق الديدان للجلد بحكة شديدة وطفح حمامي، وتترافق الهجرة إلى الرئتين باستجابة التهابية قد تشمل التهاب الرئتين وتشنج القصبات، أما الأعراض البطنية فتشمل المغص المؤلم والإسهال وخسارة الوزن.
يعد التيابندازول tiabend azole الدواء المفضل لعلاج الإصابة بالأسطوانيات لدى البالغين (لكن الآثار الجانبية تكون أوضح لدى المسنين)، ويتم إعطاؤه بجرعة 25 ملغ/كغ (الحد الأعظمي 1.5 غ) كل 12 ساعة لمدة 3 أيام، أما الألبيندازول albendazole فهو بديل غير مرخص ذو تأثيرات جانبية أقل، ويعطى بجرعة 400 ملغ مرتين يومياً لمدة 3 أيام وتكرر المعالجة بعد 3 أسابيع عند الضرورة، وقد اقترح أيضاً استخدام الميبيندازول mebendazole إلا أنه يتطلب فترات أطول من المعالجة بسبب فعاليته المحدودة على اليرقات المهاجرة.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]

الديدان الأسطوانية الشعرية trichostrongylus:
تشابه دورة حياتها دورة حياة الملقوات ويستخدم في علاجها مركبات الميبيندازول mebendazole أو الألبيندازول albendazole أو البيرانتيل pyrantel.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]

المسلكة الشعرية الذيل Trichuris trichiura:
(داء المسلّكات trichuriasis)
تصيب هذه الديدان الأمعاء الغليظة وتعرف أيضاً بالسوطاء whipworm وتنتشر الإصابة بها حول العالم وإن كانت معظم الإصابات تظهر في المناطق المدارية وتحت المدارية. تطرح بيوض هذه الديدان مع البراز، وتبقى حية في التربة لفترات طويلة إلى أن تتوفر الظروف المناسبة لتصبح قادرة على إحداث العدوى، وإذا ما تم ابتلاعها تخرج اليرقات من البيوض لتنمو داخل الأمعاء الدقيقة قبل أن تهاجر إلى لمعة الأمعاء الغليظة. تكون الإصابة عادةً لا عرضية ولكن تتظاهر الحالات الشديدة بفقر دم، وإسهال، وتدلي المستقيم.
تستخدم في علاج الإصابة بهذه الديدان مركبات الميبيندازول mebendazole أو الألبيندازول albendazole.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]

داء الشُّعَاريات capillariasis:
ينتج هذا الداء عن الشعارية الفلبينية Capillaria philippinensis التي تنتقل عبر تناول أسماك المياه العذبة الحاوية على يرقات هذه الديدان وغير المطهوة بشكل جيد. تكون الأعراض المرافقة للإصابة غالباً هضمية وتتظاهر بألم في البطن وقياء وإسهال حاد مديد وتعالج الإصابة بمركبات الميبيندازول mebendazole أو الألبيندازول albendazole.

داء الشعرينات trichinelliasis:
ينتج عن الشعرينة الحلزونية Trichinella spiralis التي غالباً ما تتواجد يرقاتها في لحم الخنازير. بعد دخول اليرقات ونموها في الأمعاء الدقيقة تعمد الإناث إلى وضع يرقاتها التي تهاجر في الدم إلى العضلات الهيكلية وقد تتوضع في العضلة القلبية، وتترافق الإصابة عادةً بأعراض فرط حساسية تجاه اليرقات المهاجرة تتضمن كثرة الكريات المحبة للحمض، وحمى، وألم عضلي، وتوذم حول الحجاج، ونادراً ما تحدث التهابات مميتة في العضلة القلبية أو الرئتين.
تفيد مركبات الميبيندازول mebendazole أو الألبيندازول albendazole في علاج داء الشعرينات، ويمكن مشاركتها مع الستيروئيدات القشرية للوقاية من ردود الفعل الالتهابية. يمكن أيضاً استخدام البيرانتيل pyrantel.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]

الإنتانات النسيجية بالديدان الممسودة:
داء هجرة اليرقات الجلدي cutaneous larva migrans (الطفح الزاحف creeping eruption):
يمكن ليرقات الديدان الشصية القادمة من القطط أو الكلاب أن تدخل جلد الإنسان حيث يؤدي تقدمها في الجلد إلى إحداث خطوط حاكة ممتدة خاصةً في الأقدام. تعالج الإصابات المفردة موضعياً بالتيابندازول tiabendazole، أما الإنتانات المتعددة فتستجيب عادةً للمعالجة بالألبيندازول albendazole أو التيابندازول الفموي.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]

2 - الأدوية المضادة للديدان الشريطية tapeworms:
الشريطية المسلّحة Taenia solium والشريطية العزلاء taenia saginata:
(داء الشريطيات taeniasis)
تصيب هذه الديدان الإنسان نتيجة تناول اللحوم النيئة غير المطبوخة بشكل جيد والمصابة بيرقات الشريطية العزلاء (بالنسبة للحوم الأبقار) ويرقات الشريطية المسلحة (بالنسبة للحوم الخنازير). لا تظهر الأعراض في داء الشريطيات إلا عند وصول الدودة إلى حجم معين يمكنها من إحداث انسداد معوي أو مشاكل مشابهة، وقد تخرج قطع من جسم الدودة ممتلئة بالبيوض مع البراز.
يعد النيكلوزاميد niclosamide الدواء الأكثر استعمالاً لعلاج إنتانات الديدان الشريطية، حيث تقتصر تأثيراته الجانبية على الانزعاج الهضمي العرضي والدوار والحكة، إلا أنه غير فعال ضد الديدان اليرقية. ينصح بأن يسبق استخدام النيكلوزاميد بإعطاء مضاد للقياء، وأن يتبع بإعطاء ملين (بعده بساعتين) لتحريض طرح الديدان الميتة وتقليل خطر هجرة البيوض إلى المعدة. على الرغم من أن خطر تسبب الشريطية المسلحة بتطور داء الكيسات المذنبة cysticercosis ما زال نظرياً فإنه يفضل إلغاء هذا الاحتمال كلياً باستخدام مضاد للقياء عند الاستيقاظ.
يتمتع البرازيكانتيل praziquantel بفعالية قاتلة للشريطيات مماثلة لفعالية النيكلوزاميد، ويعطى عادةً بجرعة مفردة قدرها 10ـ20 ملغ/كغ بعد إفطار خفيف، ويتميز بأنه فعال في الطور اليرقي ولكن يجب استخدامه بجرعات أكبر.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]

داء الكيسات المذنبة cysticercosis:
مرض جهازي ينجم عن الشكل اليرقي لديدان الشريطية المسلحة، فبعد أن تفقس البيوض المبتلعة في الأمعاء تنتشر اليرقات جهازياً إلى جميع أنسجة الجسم تقريباً، ويعرف اختراق اليرقات للدماغ بداء الكيسات المذنبة العصبي، وهو مسبب شائع للصرع في المناطق الموبوءة.
لا تزال الوقاية من العدوى هي الوسيلة العلاجية الأكثر فعالية، وقد يكون البرازيكانتيل praziquantel فعالاً في علاج الكيسات العصبية، ويشارك مع أحد الستيروئيدات القشرية للوقاية من ردود الفعل الالتهابية تجاه اليرقات الميتة، ولكن يجب تجنب استخدامه في مرضى الكيسات المذنبة العينية بسبب خطر التخرب العيني الحاد الناتج عن القضاء على الطفيلي. يمكن أيضاً استخدام الألبيندازول albendazole وهو يعطى بالمشاركة مع أحد الستيروئيدات القشرية أو مضادات الهيستامين، ويمكن في بعض الأحيان اللجوء إلى التدخل الجراحي لإزالة الكيسات.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]

العوساء Diphyllobothrium:
من أنواعها العوساء العريضة Diphyllobothrium latum وهي تنتقل بتناول الأسماك غير المطهوة بشكل جيد. تقوم الدودة البالغة بمنافسة المضيف على الفيتامين B12 مما يؤدي إلى فقر دم ضخم الأرومات لدى بعض المصابين ويترافق ذلك بظهور أعراض عصبية.
تعالج الإصابة باستخدام جرعة مفردة من البرازيكانتيل praziquantel، ويمكن إعطاء النيكلوزاميد niclosamide كدواء بديل (ينصح بمضغ مضغوطات النيكلوزاميد جيداً ثم بلعها بشرب أقل قدر ممكن من الماء)، ولا بد من تقديم إضافات من الفيتامينات لتصحيح العوز الحاصل.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]

المشوكات Echinococcus:
تتطور الإصابة بهذا الجنس من الديدان إلى الداء العداري hydatid disease الذي ينتج عن الإنتان بالشكل اليرقي من المشوكة الحبيبية Echinococcus granulosus أو عن المشوكة عديدة المساكن Echinococcus multilocularis بشكل خاص.
تشترك حيوانات مختلفة في نقل هذا المرض، وتنتج الإصابة عن ابتلاع البيوض التي تفقس في الأمعاء معطية أجنة تخترق جدران الأمعاء إلى أعضاء الجسم المختلفة، وسرعان ما تتطور هذه الأجنة إلى أكياس يزداد حجمها ببطء وتبقى متماسكة لعدة سنوات، ولا تظهر الأعراض حتى تبلغ الكيسة حجماً كافياً لإحداث انسداد أو للضغط على عضو مجاور أو للانفجار.
يمكن إعطاء الأدوية موضعياً أو جهازياً بهدف قتل اليرقات داخل الكيسة وللتقليل من خطر حدوث إنتان لاحق، ويمكن إعطاؤها عقب عملية إزالة الكيسة في حال انفجرت الكيسة أثناء العمل الجراحي.
تستخدم بعض الأدوية المبيدة لليرقات بالحقن الموضعي كالسيتريميد cetrimide والفورمالدهيد formaldehyde والمحلول الملحي عالي التوتر واليود بالمشاركة مع المعالجة الكيميائية.
يعد الألبيندازول albendazol أو البرازيكانتيل praziquantel الأدوية المفضلة للمعالجة الجهازية، ويمكن استخدامها أيضاً في حال عدم إمكانية إجراء الجراحة، وهي لا تكفي كبديل للجراحة، مع ذلك قد يكون الألبيندازول بديلاً جيداً للجراحة في الحالات غير المعقدة، وقد يزيد السيميتدين cimetidine من فعاليته.
قد يكون داء المكورات المشوكة السنخي الناتج عن المشوكة عديدة المساكن Echinococcus multilocularis مميتاً إذا لم يعالج، ويعد الاستئصال الجراحي مع التغطية بالألبيندازول الخيار المفضل في تدبيره، أما إذا كانت الجراحة مستحيلة فقد يفيد إعطاء الألبيندازول بصورة دورية متكررة لمدة سنة أو أكثر، ومن الضروري مراقبة الوظيفة الكبدية بعناية خلال هذه الفترة.

· المحرشفة القزمة hymenolepis nana:
تعرف هذه الدودة أيضاً بالدودة القزمة dwarf worm وهي تصيب الأمعاء بعد ابتلاع البيوض مع الطعام أو الماء الملوث، وتظهر أعراض الإسهال والألم البطني في الإنتانات الشديدة، وتتم المعالجة باستخدام البرازيكانتيل praziquantel بجرعة مفردة أو النيكلوزاميد niclosamide لمدة 7 أيام (ينصح بمضغ مضغوطات النيكلوزاميد جيداً ثم بلعها بشرب أقل قدر ممكن من الماء).
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]

3 - الأدوية المضادة للمثقوبات trematodes:
البلهارسيّة schistosoma:
(داء البلهارسيات schistosomiasis)
أكثر الأفراد عرضة للإصابة بداء البلهارسيات هم الأفراد على تماس مع الماء الحاوي على المضيف الوسطي وهو حلزون المياه العذبة، حيث تخرج اليرقات الحرة من الحلزون لتسبح في الماء وتخترق جلد الإنسان مسببة طفحاً حطاطياً حاكاً، وسرعان ما ينمو الطفيلي في الرئتين والكبد خلال 6 أسابيع ومن ثم يهاجر ليعيش في الأوردة البولية التناسلية (البلهارسية الدموية schistosoma haematobium) أو في أوردة القولون والمساريقا (البلهارسية المانسونية schistosoma mansoni) أو في أوردة القناة الهضمية والجملة البابية (البلهارسية اليابانية schistosoma japonicum).
البرازيكانتيل praziquantel فعال ضد جميع البلهارسيات البشرية، حيث يعطى بمقدار 40 ملغ/كغ مقسماً على جرعتين بفاصل 4ـ6 ساعات في نفس اليوم، وبمقدار 60 ملغ/كغ مقسماً على 3 جرعات تؤخذ في يومٍ واحد لعلاج إنتانات البلهارسية اليابانية، ولم يسجل حدوث أي تأثيرات سمية خطيرة مرافقة لاستعمال هذا الدواء، ويتميز البرازيكانتيل من بين جميع مضادات البلهارسيات بفعاليته وطيفه الواسع وسميته المنخفضة.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]

المتورِّقة الكبدية Fasciola hepatica:
تعد المتورِّقة الكبدية الطفيلي الشائع في القنوات الصفراوية عند آكلات الأعشاب، ويصاب بها الإنسان أيضاً، وتنتقل بتناول النباتات أو شرب المياه الملوثة، وتتسبب بحدوث داء المتورِّقات fascioliasis حيث تتحرر اليرقات من أكياسها في العفج لتمر عبر الجدار المعوي والصفاق إلى الكبد حيث تخرب الأنسجة الممتلئة في الكبد لتصل إلى الأقنية الصفراوية. يسبب جنس متفرعة الخصية clonorchis داء متفرعات الخصية clonorchiasis ويسبب جنس متأخرات الخصية Opisthorchis داء متأخرات الخصية opisthorchiasis، وينتج هذان المرضان عن تناول الأسماك النيئة المصابة ونادراً ما يتظاهران بأعراض حادة وغالباً ما يبقيان لا عرضيين لعدة سنوات.
يستخدم البرازيكانتيل praziquantel لعلاج معظم إنتانات المثقوبات الكبدية، وقد تم تجربة الميبيندازول mebendazole في علاج داء متفرعات الخصية إلا أن معدلات الشفاء كانت منخفضة وتطلب مدة معالجة أطول من البرازيكانتيل.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]

الديدان جانبية المناسل Paragonimus:
تسبب هذه الديدان داء جانبية المناسل paragonimiasis الذي ينتقل بتناول الحيوانات البحرية أو المياه الملوثة. تنمو هذه الديدان في الرئتين وتسبب نخوراً موضعية ونزوفاً وتليفاً والتهاباً رئوياً، وتظهر أيضاً أعراض الحمى والألم والشكاوى الصدرية، إلا أن معظم الإنتانات الخفيفة تكون لا عرضية، وقد تنمو الديدان في مواقع أخرى كالدماغ وتسبب الصرع أو أعراض ورمية دماغية أو انصمام دماغي قد يكون مميتاً.
يمكن القضاء على المثقوبات الرئوية باستخدام البرازيكانتيل praziquantel.
[FONT=Arial (Arabic)]
[/FONT]