الملف الشخصي
مشاهدة مشاركات المنتدى
رسالة خاصة
انغلاف الأمعاء عند الأطفال Intusssception
انغلاف الأمعاء عند الأطفال Intusssception
[عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]
حديثنا اليوم سيكون عن مرض هام و يتطلب معالجة إسعافية سريعة و إلا فإنه قد تتعرض الأمعاء لعملية بتر و مفاغرة ألا و هو انغلاف الأمعاء
و لكن بداية سنعطي لمحة عن الأمعاء الدقيقة حتى يسها فهم الآلية الامراضية له
أولا - ماهي الأمعاء
[عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]
الامعاء عبارة عن أنبوب مرن الجدران متغير الحجم يمتد من الفتحه البوابيه للمعدة حتى الفتحه الشرجية وتنقسم الامعاء الى قسمين رئيسيين هما الامعاء الدقيقه والامعاء الغليظة ويبلغ طول الامعاء الدقيقه (6-8) امتار وتمتد من الفتحه البوابيه للمعدة حتى الصمام الأعور وهو فاصل يفصل بين الامعاء الدقيقه والأمعاء الغليظة. على جدران الامعاء الدقيقه توجد مئات الملايين من الغدد الصغيره التي تقوم بإنهاء عملية تحليل كل انواع الغذاء وبعدما يصبح الغذاء سائلا ينقل الى خلايا الجسم عن طريق شعيرات الدم الموجودة على جدران الامعاء الدقيقه.
تتألف الأمعاء الدقيقة من ثلاثة أقسام كما في الصورة و هي : العفج (أو الاثني عشري ) و الصائم و اللفائفي و الذي يتصل مع الأعور
فما هو الانغلاف
ثانيا -الانغلاف : هو دخول عروة معوية في العروة التي تليها
[عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]
هو السبب الأشيع لحدوث انسداد الأمعاء عند الرضع بعمر يتراوح بين 3 أشهر و 6سنوات
يكون 60 % من المرضى دون عمر السنة ويحدث 80% من الحالات قبل عمر 24 شهر
وهي حالة نادرة عند الولدان
تختلف نسبة الحدوث من 1-4 /1000 ولادة حية
والمعدل ذكر لأنثى 4\1
يمكن لبعض الحالات أن ترتد عفويا فيما يكون مصير الحالات المتروكة دون معالجة حدوث البتر الذاتي وهو الطريق نحو الموت قي معظم الأحيان
ثالثا – السببيات :
يكتنف الغموض سبب معظم حالات الانغلاف
وهناك ذروة فصلية للحدوث في الربيع والخريف
لوحظ الترافق مع الخمج بالفيروسة الغدية adenovirus
وقد يحدث الانغلاف كاختلاط لالتهاب الأذن الوسطى أو التهاب المعدة والأمعاء أو أخماج السبيل التنفسي العلوي
وهنالك افتراض بان حدوث تورم في لويحات باير ينبه الحركات التمعجية في اللفائفي سعيا وراء لفظ تلك الكتل مما يقود لحدوث الانغلاف
وفي العمر الذروي لحدوث الانغلاف تكون مواد جديدة قد أدخلت للجهاز الهضمي للرضيع
على نحو غير شائع قد تحدث الحالة كاختلاط لفرفرية هينوخ شونلاين حيث يوجد ورم دموي ضمن عضلة الجدار يعمل كذروة لعملية الانغلاف
ونادرا ما يحدث الانغلاف عقب الجراحة ويكون في هذه الحالة لفائفي –لفائفي دائما
وقد يحدث الانغلاف عند المصابين بالتجفاف ويعانون من التليف الكيسي
رابعا – الامراضية :
[عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]
يغلب لحالات الانغلاف أن تكون لفائفية –أعورية ولفائفية –لفائفية –أعورية
والأقل شيوعا أن تكون أعورية –كولونية
وفي أحوال استثنائية لفائفية فقط
وتشكل الزائدة الدودية في أحوال نادرة ذروة الانغلاف
لا تتعرض الأمعاء المصابة بالانغلاف للاختناق في غضون ال24 ساعة الأولى لكن الأمر في خاتمة المطاف قد ينتهي بموتها وحدوث الصدمة
خامسا - التظاهرات السريرية :
[عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]
تكون البداية مباغتة عند طفل لا يعاني من شيء صحيا لألم انتيابي ماغص شديد يعاود الرجوع بفواصل متكررة مترافقا مع بذل جهود تدل على الشد وثني الساقين والركبتين ويرافق ذلك بكاء عالي الدرجة وقد يهدأ الطفل ويلعب بين نوب الألم وقد تتردى حالته ويصبح بشكل مترق أشد ضعفا إن لم يرد الانغلاف
في نهاية الأمر قد تتبدى مظاهر مشابهة للصدمة مع ارتفاع حرارة الجسم إلى 41رجة مئوية ويصبح النبض خيطيا ويصبح التنفس سطحيا وترافقه طحة
يحدث الاقياء كثيرا وعادة ما يبكر وفي المراحل المتأخرة يصبح الإقياء صفراويا أما البراز فيكون في الساعات الأولى للانغلاف طبيعيا بعد هذا الوقت يصبح طرح البراز قليلا وقد ينعدم
يخرج الدم عموما في ال12ساعة الأولى وفي بعض الأحيان يتأخر ليوم أو يومين وقد لا يشاهد دم
و60% من الرضع يخرجون غائطا يحتوي على الكريات الحمراء والمخاط(البراز بشكل هلام العنب)
[عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]
وقد لا يلاحظ سوى وجود الهيوجية ودرجة متبدلة أو مترقية من الدعث
ويفضي جس البطن عادة إلى العثور على كتلة تحتل غالبا القسم العلوي الأيمن من البطن مع كون محورها الطولي قميا ذيليا بينما يكون ذلك المحور في حال جس الكتلة في الشرسوف معترضا ولا توجد كتلة مجسوسة كهذه عند حوالي 30% من المرضى
يدعم تشخيص الانغلاف إذا ما لوحظ وجود دم على الإصبع الفاحصة إثر سحبها من الفحص المستقيمي
قد تكون الصورة السريرية للانغلاف اللفائفي –اللفائفي أقل نموذجية حيث تكون الأعراض والعلامات الرئيسة تلك التابعة للانسداد المعوي
سادسا -التشخيص :
تكفي القصة والفحص عادة لوضع التشخيص وقد تظهر صورة البطن الشعاعية البسيطة كثافة في مكان حدوث الانغلاف
لا يمكن لحقنة الباريوم غالبا إيضاح الانغلاف اللفائفي –اللفائفي إنما يبرز الشك به نتيجة التمدد الغازي الملاحظ فوق موقع الافة
يعتبر التصوير بالأمواج فوق الصوتية أداة تشخيصية حساسة لوضع تشخيص الانغلاف
سابعا -التشخيص التفريقي :
1- يصعب تشخيص الانغلاف عند طفل يعاني حاليا من التهاب المعدة والأمعاء والتبدل في طراز المرض أو في صفاته أو في طبيعة الإقياء أو بداية النزف المستقيمي ينبغي أن يلفت نظر الطبيب
2- يمكن عادة التمييز بين البراز المدمى والمعص البطني المرافقة لالتهاب الأمعاء والكولون عن الانغلاف لأن الألم فيه أقل شدة وانتظاما ووجود الاسهال ,والرضيع سقيم على نحو جلي بين فترات الألم
3- يكون النزف من رتج ميكل بلا ألم عادة
4- يترافق النزف المعوي المرافق لفرفرية هينوخ شونلاين (ولكن ليس دائما )مع الأعراض المفصلية أوالحمامى في مكان اخر
ثامنا - المعالجة :
[عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]
يعتبر رد الانغلاف الحاد حالة إسعافية ويجرى حالا بعد التشخيص
عند المرضى ذوي حالة الانغلاف طويلة الأمد مع علامات الصدمة أو التهيج الصفا قي أو الانثقاب المعوي أو الغواز المعوي (تهوي الأمعاء) ينبغي الإحجام عن الرد المائي السكون
ينجح الرد المائي السكوني تحت التنظير الشعاعي أو توجيه الأمواج فوق الصوتية في 50% تقريبا إذا كانت الأعراض موجودة لفترة تزيد عن 48ساعة و في 75-80% إذا أجري ذلك الرد في غضون ال48ساعة الأولى
تبلغ نسبة حدوث انثقاب الأمعاء 0.5-2.5% من محاولات الرد بالباريوم أما نسبة ذلك الانثقاب في الرد بالهواء فيبلغ 0.1-0.2%
لا تفيد حقنة الباريوم في تشخيص الانغلاف اللفائفي –اللفائفي عادة وقد لا يمكن الرد المائي السكوني فيه
الإنذار
يغلب أن تنتهي حالات الانغلاف غير المعالجة عند الرضع للموت
وتتعلق فرص الشفاء بصورة مباشرة بالفترة المنقضية على الانغلاف قبل رده ويحظى معظم الرضع بالشفاء إذا ما تم رد الانغلاف في غضون 24ساعة على حدوثه لكن نسبة الوفيات ترتفع بسرعة بعد مضي هذا الوقت خاصة بعد اليوم الثاني
تبلغ نسبة الرجوع بعد الرد بحقنة الباريوم حوالي 10% وبعد الرد الجراحي حوالي 2-5% ولم ترجع أية حالة بعد إجراء القطع الجراحي
المصدر : [عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]
[عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابطللتسجيل اضغط هنا]
رد مع اقتباس
زيارة الصفحة الرئيسية
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة dr.Hazem
[عزيزي الزائر يتوجب عليك التسجيل للمشاهدة الرابط