التغذية عند الرضع منذ عمر أربعة أشهر حتى السنة

تم تعديل 2011/07/24 في طب الأطفال Pediatrics
التغذية المختلطة

3994.imgcache

يقدم حليب الأم كمية تتراوح وسطيا بين 700-900مل\24ساعة أي ما يعادل400-600كيلو كالوري\24ساعة ،
وتبلغ الحاجة اليومية من الطاقة لدى الرضيع وسطيا ما يعادل700كيلو كالوري في نهاية الشهر الخامس
مما يعلل قصور حليب الأم عن تأمين الحاجة اللازمة له مع تقدم العمر
وبالتالي ضرورة التغذية المختلطة التدريجية له
الهدف من التغذية المختلطة لدى الطفل
1- تامين احتياجاته من العناصر الغذائية المختلفة
2- معاوضة قصور الحليب عن تامين الحاجات الحرورية مع تقدم العمر.
عمر البدء بالتغذية المختلطة
أظهرت الدراسات ان تاجيل ادخال العناصر الغذائية المختلفة بعد عمر 6 أشهر قد ترافق بحدوث فشل بالنمو بسبب قصور الحليب عن تلبية الحاجات الحرورية للرضع بعد هذا العمر كما يؤدي الى مشاكل اخرى مثل فقر الدم بعوز الحديد.
بالمقابل أظهرت الدراسات أن ادخال الأغذية الباكر قبل أن يتم الطفل 17 اسبوع من العمر( قبل نهاية الشهر الرابع من العمر) يترافق بتظاهرات مرضية مختلفة:
1-نقص الوارد الحروري المؤمن بالحليب حتى هذا العمر
2-زيادة الوارد البروتيني الذي يسبب اضطرابات استقلابية هامة
حيث يتجاوز الوارد البروتيني 4ملغ\كغ بينما الحاجة اليومية تبلغ 2ملغ \كغ
3-حدوث اضطرابات هضمية متفرقة مثل الامساك وتطبل البطن
4- زيادة حوادث التحسس(يتضاعف احتمال حدوث الأكزيما بعمر 2 -10 سنوات)
5-كما أن البدء بالتغذية المختلطة قبل نهاية الشهر الرابع يترافق بزيادة الكتلة الشحمية مما يؤهب لحدوث البدانة لاحقا
فوائد البدء بالتغذية

يجب الاشارة الى أن الطفل الرضيع يرفض فيزيولوجيا أن يدخل المواد الصلبة إلى الفم قبل نهاية الشهر الرابع
لا يوجد أي من المراجع أو المدارس التى توجب تاخير المباشرة بالتغذية حتى الشهر السادس
من فوائد البدء بالتغذية المختلطة منذ الشهر الرابع تعويد الطفل على التغذية المختلطة منذ عمر باكر مما يساعد بتقبله التدريجي لاصناف أوسع من الغذاء لاحقا .
الخضار

3995.imgcache

تتميز الخضار بانها تؤدي عند الرضيع الى تطور حاسة التذوق ، كما انها مصدر اساسي للاملاح المعدنية والعناصر الزهيدة والفيتامينات الذوابة في الماء، كما تقدم كمية كبيرة من الالياف الغذائية التي تتميز بقدرتها على تنظيم الحركة الحوية وامتصاص الاغذية المختلفة
يبدأ بادخال الخضار كأول غذاء لدى الرضيع ويراعى التدرج في الكمية المعطاة حيث تعطى على وجبة الغداء بمقدار ملعقة كبيرة فملعقتان فثلاثة ملاعق بفاصل 5 أيام بين كل مرحلتين
ولا يجوز خلط أكثر من نوع واحد من الخضار قبل الشهر السابع في وجبة واحدة بسبب امكانية حدوث رفض أو عدم تحمل لدى الرضيع
يتم تحضير الخضار بسلقها بالماء بدون اضافة أي مواد دسمة إليها ثم تخلط جيدا حتى تصبح متجانسة القوام
يمكن اعطاء أي نوع من الخضار مع مراعاة ما يلي:
1- السبانخ والجزر :يحويان كمية كبيرة من النترات الذي يتحول إلى نتريت مشكلا الميتهيموغلوبين المعاكس لنقل الاوكسجين لهذا يفضل أن لا يعطى هذان الصنفان بصورة متكررة جدا ، كما أن اعطاء الجزر بصورة متكررة يؤدي إلى تلون الجلد باللون البرتقالي
2-لاتعطى الخضار المجففة قبل أن يتم الطفل12شهر بسبب امكانية حدوث استنشاق بها
3--استخدام المعلبات الجاهزة تقدم هذه الخضار سهولة للام في التحضير،إلا أنها تفقد جزا من الفيتامينC كما أن امكانية التجرثم فيها واردة إذا لم تراع الأم الشروط الصية اللازمة لحفظها ،...

3996.imgcache

الفواكه

3997.imgcache

تستخدم الفواكه في أعمار باكرة حيث يتم ادخالها كاول غذاء للطفل( هي والخضار )حيث أنها سهلة التقبل لدى الرضيع،كما أن تنوع أصنافها يسمح باعطاء الرضيع مذاقات مختلفة
تحمل الفواكه معها مجموعة من السكريات مثل السكر النشوي الذي يحمله الموز ، والسكروز والفركتوز والغلكوز التي تحمل بقية أصناف الفواكه نسب مختلفة منها
وتتميز الفواكه بانها لاتحمل معها أي وارد من اللاكتوز مما يجعلها ممكنة الاعطاء في عوز اللاكتاز ،كما يتميز الفركتوز الذي تحويه أغلب الفواكه
بأنه لايؤدي إلى تغير مفاجى في مستوى سكر الدم
تجدر الاشارة أيضا أن الفواكه تحمل بعض أصناف البروتينات كما أنها غنية بالفيتامينات A ,C
إن احتواء الفواكه على كمية من الالياف الغذائية يجعلها تلعب دوراهاما في تنظيم حركة الامعاء وتنظيم امتصاص المواد الغذائية المختلفة و جعل نسب امتصاص سكر الدم ثابت عبر جهاز الهضم
إن عصير الفواكه (مثل عصير البرتقال والكريفون والعنب )يتميز بسهولة امتصاصه وبأنه يعطي فائدة سريرية كبيرة في تحريض الحركة الحوية وبالتالي في علاج الامساك ،ولكن يبقى تقبل الرضيع للعصير أقل إذا ماقورن بتقبله للفواكه المطبوخة أو الطازجة نظرا للطعم الحامضي الذي يحمله العصير معه ولهذا يجب البدء بادخال الفواكة المطبوخة
كما يمكن اعطاء الفواكه الطازجة بدون سلق مثل الموز المهروس و الدراق المهروس
تنصح الام بالمباشرة في نهاية الشهر الرابع من العمر بالفواكه على وجبة العصر بمقدار تدريجي يبدأ بملعقة كبيرة فملعقتان فثلاثة ملاعق بفاصل خمسة أيام بين كل مرحلتين
ويجب المراعاة بعدم خلط أكثر من نوع واحد من الفواكه في الوجبة الواحدة قبل أن يصبح عمر الطفل 7أشهر
لان خلطها قبل هذا العمر يؤدي إلى عدم تقبل الطفل لها
البيض

3998.imgcache

يتميز البيض بغناه بالبروتينات ، حيث تقدم البيضة الكاملة الواحدة 6غ من البروتينات (أي مايقدمه 250 مل من الحليب )كما يقدم كمية جيدة من الحديد والفيتامين B12.
لايجوز اعطاء بياض البيض قبل عمر السنة الاولى من العمر لان اعطاءه قبل هذا العمر قد يؤدي إلى حدوث حوادث تحسسية شديدة بسبب احتواءه على مادة أوفالبومين المثيرة للتحسس
يفضل اعطاء البيض مسلوقا سلقا كاملا ،لان من شأن السلق قتل جراثيم السلمونيلا التي قد تتواجد فيه ولهذا لايعطى نيئا أو مسلوقا سلقا جزئيا
يمكن اعطاء نصف صفار مرة كل يومين وذلك اعتبارا من الشهر الخامس
ثم يمكن الانتقال إلى صفار بيضة كاملة كل يومين اعتبارا من نهاية السنة الاولى
اللحوم

3999.imgcache

تعطى اللحوم اعتبارا من نهاية الشهر السادس من العمر بمقدار 1_2 ملعقة صغيرة كل يومين ويفضل مزجها بالخضار على وجبة الغداء
تتميز اللحوم بأنها المصدر الأساسي للكثير من العناصر الغذائية فهي أغنى
الأغذية بالحديد ولهذا يفضل البدء به اعتبارا من العمر الذي ينفذ فيه مخزون الحديد من الجسم ألا وهو الشهر السادس من العمر .
كما أن اللحوم هي أغنى الأغذية المعتادة بالزنك ولايخفى ما للزنك من أهمية في الأدوار الفيزيولوجية (حيث يدخل في عمل 300 أنزيم مختلف )
عدا عن دوره المثبت في نمو الطفل
كما تقدم اللحوم البروتينات الحيوانية ذات القيمة الغذائية البنيوية العالية.
يمكن اعطاء أي صنف من أصناف اللحوم (لحم أبيض أو لحم أحمر) اعتبارا من الشهر السادس من العمر
إلا أن بعض الدراسات تؤجل ادخال السمك على غذاء الطفل ذي التربة التحسسية حتى نهاية السنة الأولى من العمر
المواد الدسمة

4000.imgcache

لا يمكن ادخال المواد الدسمة قبل أن يتم الطفل الشهر الثامن من العمر نظرا لان نضج الافرازات الصفراوية لايتم إلا في هذا العمر حيث تبلغ الافرازات الصفراوية 85% من المستوى النهائي .
وتشمل المواد الدسمة التى يتم إضافتها الجبن والزيت والزبدة وغيرها على أن يتم اضافتها بالتدريج الشديد
الذرة

4001.imgcache

يمكن اعطاء مشتقات الذرة بكل أمان اعتبارا من الشهر الرابع من العمر ،
وهي تتميز كمشتقات القمح بأنها تؤمن واردا حروريا ممتازا
كما أنها سهلة الهضم

مشتقات القمح

4002.imgcache

تؤمن واردا ممتازا من الكيلو كالوري كما تؤمن واردا من السكريات المعقدة بطيئة الأمتصاص كما أنها مصدر مهم وغني بالفيتامينات B
تجدر الاشارة أن تأخير ادخال مشتقات القمح عن 4 أشهر لايشكل عاملا وقائيا لمنع حدوث الداء الزلاقي
أما تأخيرها عن عمر 6 أشهر فيؤدي إلى نقص الوارد الحروري عند الطفل وبالتالي حدوث فشل بالنمو ان لم يحو الغذاء على عناصر غنية بالطاقة
الرز

4003.imgcache

يقدم الرز عنصرا اضافيا غنيا بالطاقة حيث أن كل 100غ يقدم 360كيلوكالوري ....وإن سهولة هضمه يجعله ممكن التقديم إلى الطفل منذ نهاية الشهر الرابع
ويقدم الرز على وجبة الغداء بعد سلقه جيدا وطحنه ممزوجا مع الخضار
العسل

4004.imgcache

بينت دراسات أمريكية أن العسل قد يتعرض للجراثيم الحاطمة وانطلاقا منه تتبنى المدرسة الأمريكية عدم إدخال العسل قبل نهاية السنة الأولى من العمر
أما أغذية الرضيع الصناعية الحاوية على العسل فإن المعالجات الحديثة بالبسترة كفيلة بالقضاء على كافة الجراثيم الموجودة مما يزيد في أمان إعطائه منذ الشهر السادس من العمر
يؤمن كل 100غ من العسل 312كالوري ويتميز بغناه بالسكريات و يحوي 4 أصناف من السكريات: 6%سكروز _ 35% غلوكوز _ 35% فريكتوز _ 0.7% ديكسترين
كما يمتلك العسل قدرة على التحلية أكبر من سكر القصب بسبب احتوائه على الفركتوز
الملح والسكر

4005.imgcache

يجب لفت الانتباه أن حاسة التذوق تتشكل عند الطفل في السنة الأولى من العمر
ولهذا يجب عدم تعويد الطفل على الإفراط في المذاقات السكرية والمالحة نظرا لما يسببه التعود والاستمرار على الإفراط فيها فيما بعد من أضرار على عضوية الطفل مثل:
@ حدوث البدانة عند الإفراط بالسكريات
@ والتأهب لحدوث فرط التوتر الشرياني لاحقا عند الإفراط بالملح
الماء

4006.imgcache

إن ارتفاع حرارة الجو بمقدار درجة مئوية واحدة تسبب زيادة في الحاجة للماء بمقدار 12% وإنه عندما تتجاوز حرارة الجو المحيط بالطفل 30 درجة مئوية فإنه سوف يحتاج إلى 30 مل \كغ إضافية
ويعرض الماء المعقم والمغلي للطفل بين الوجبات بزجاجة الرضاعة
إضافة غذاء جديد
عند رغبة الأم بإضافة غذاء جديد يجب عرضه على وجبة محددة وبكميات تدريجية
لا يجوز إعطاء كميات كبيرة منذ البداية
كما لا يجوز تغيير النوع في بداية إدخاله قبل مرور عدة أيام على البدء به
ترتيب إدخال الأغذية
الترقي التدريجي هو المبدأ الأساسي في التغذية المختلطة
الأفضل الحفاظ على فاصل 15 يوم قبل إدخال غذاء جديد
ضرورة المرونة في وصف الجدول الغذائي وحسب مقتضيات الحاجة لدى الطفل
فالطفل المصاب بالإمساك يجب التركيز في تغذيته على الخضار والفواكه أما الطفل المصاب بنقص الوارد الحروري فيجب التركيز على مشتقات القمح والذرة والرز
تقبل الطفل للغذاء
هناك استعداد شخصي لكل طفل لتقبل التغذية حيث يقبل بعض الأطفال على أغذية يرفضها آخرون
رفض بعض الأطفال لأصناف معينة من الغذاء يكون عابر ويزول تلقائيا
ان عدم تحمل بعض أصناف الغذاء في بداية إدخالها أمر مألوف خاصة الفواكه حيث قد تحدث اقياءات أو ألام بطنية ماغصة في بداية إدخالها
ويمكن علاج عدم التحمل في تأجيل إدخال الغذاء المسبب بعض الوقت ثم إعادة إدخالها مجددا
معيار كفاية التغذية
المعيار الأساسي والرئيسي لكفاية تغذية الطفل هو النمو المتوازن فزيادة الوزن فوق الحد الطبيعي مؤشر على الإفراط في التغذية وعدم كفاية كسب الوزن مؤشر على عدم كفاية الغذاء
أما انطباع الأم عن عدم كفاية الغذاء فهو أمر شخصي لا ينبغي أن يؤثر على الطبيب طالما أن نمو الطفل مرضى
تغير طبيعة البراز حسب الغذاء
الألياف في الخضار والفواكه تؤدي لتسريع الحركة الحوية المعوية واعطاء البراز قواما لينا
أما النشويات فتعطيها قواما أكثر تماسكا
أما تغير لون البراز من يوم لآخر فلا يدل على حالة مرضية لأنه يتغير تلقائيا حسب التغذية المعطاة للطفل
كفاية التغذية المختلطة لتأمين الحاجة من الفيتامينات
تؤمن التغذية المختلطة الحاجة لأغلب أصناف الفيتامينات حيث أن الغذاء المتوازن يحوي خليط متوازن من الفيتامينات عدا الفيتامين D الذي ينصح بإعطائه وقائيا
فلا ضرورة لإضافة الفيتامينات الدوائية مع غذاء الرضيع الصحيح الطبيعي


المصدر : عيادة الدكتور أحمد بكور لطب الأطفال

التعليقات

  • ميرةميرة المشرفة العامة
    تم تعديل 2011/07/23
    جزاك الله خيراااااا

    وجعله في ميزان حسناتك

    4007.imgcache
  • تم تعديل 2011/07/24
    ميرة كتب: »
    جزاك الله خيراااااا

    وجعله في ميزان حسناتك

    4007.imgcache
    اللهم آمين
    كل الشكر لك أختي الكريمة على الاهتمام و التشجيع