أدوية التخدير العام

General Anesthetics

أولاً – المخدرات العامة الاستنشاقية(2)

Inhaled General Anesthetic

التأثيرات الدوائية والخصائص الفيزياكيميائية

مراحل التخدير العام

التأثيرات الدوائية والخصائص الفيزياكيميائية :

الغازات

السوائل الطيارة

إثيل كلوريد Ethyl Chloride :

 سائل قابل للتطاير بسرعة .

 الشكل الصيدلاني : يحضر بشكل زجاجات 100-200 مل كغاز علوي قابل للنفث .

 الخصائص الفيزياكيميائية :

 درجة الغليان 12ْ مئوية

 قابل للاشتعال والانفجار

 يتميز بأنه يحدث حس برودة شديدة وبالتالي له تأثير مخدر موضعي شديد ويستفاد منه في إجراء العمليات الجراحية الصغيرة مثل شق خراج أو استئصال كيسة مصلية شريطة أن لا تكون قريبة من الأنف أو الفم كي لا تحدث تأثيراً مخدراً عاماً .

 يتميز ببداية تخدير سريعة ومريحة وتخريشه للأغشية المخاطية ضئيل .

 التأثيرات الجانبية :

 الاختلاطات أثناء العمل الجراحي : يزيد من حساسية القلب نحو الأدرينالين فتتنبه العضلة القلبية ويحدث اضطراب نظم في البداية لكن لا تلبث أن تتثبط العضلة القلبية في مرحلة لاحقة مما يؤدي إلى هبوط الضغط الشرياني كما يسبب توسع أوعية وتشنج حنجرة .

 اختلاطات بعد العمل الجراحي : غثيان – قياء – إصابة كبدية كلوية

 الاستعمالات السريرية :

يستخدم في الجراحة الصغرى والولادة وبدء التحضير للتخدير بمخدرات عامة 0استنشاقية أخرى ويستخدم رذاذاً على سطح الجلد للتخدير الموضعي .

إنفلوران Inflorane :

 الخصائص الفيزياكيميائية :

 درجة الغليان 56.5ْ مئوية · غير قابل للاشتعال والانفجار

 غير مخرش للأغشية المخاطية · بداية التخدير به سريعة وفترة الصحو قصيرة .

 التأثيرات الجانبية :

· على القلب والأوعية : يثبط قوة تقلص عضلة القلب بتأثير أقل من الهالوثان وبالتالي يخفض الضغط الشرياني بدرجة خفيفة ، كما يوسع أوعية الجلد والدماغ لأن له تأثيراً حاصراً لمستقبلات a وبالتالي يزيد التروية الدموية ، إضافة إلى تثبيط تحرر الكاتيكول أمين من لب الكظر .

· اختلاطات أثناء التخدير : يزيد من حساسية القلب نحو الكاتيكول أمين ويسبب اضطراباً في نظم القلب كما يحدث تأثيراً مرخياً لعضلات البطن ولا ضرورة لاستخدام مرخيات أخرى معه لكنه يؤازر ويدعم الأدوية الكورارية مثل : D _تيوبوكورارين ( الذي له تأثيرات محسسة كثيرة حيث يحرر الهيستامين ) وغالامين و بنكورونيوم .

وله تأثير على عضلة الرحم لكن لم يثبت أن له تأثيرات مشوهة للجنين لذلك يمكن استخدامه عند إجراء العمليات القيصرية ( التي تجرى في حالات مختلفة مثل : مجيء معترض – ضيق الحوض …… ) .

كما يمكن استخدامه مع غازات أخرى مثل أول أوكسيد الآزوت ولا يسبب نزوفاً رحمية تالية للولادة أو مرافقة لها .

· بعد العمل الجراحي : يسبب ارتفاع نسبة الفلور في البلازما بنسبة أقل من الميتوكسي فلوران .

يسبب تأثيرات سمية كبدية (تنخر كبدي،التهاب كبد..).

يستخدم ممزوجاً مع O2 في بداية التخدير بنسبة 4% وعندما نصل إلى مستوى الاستقرار يكتفى بـ 1.5-3% .

مراحل التخدير العام :

تحدث وتبدي المخدرات العامة تأثيرات مزيلة ومسكنة للألم وتسبب فقداناً للوعي وتأثيرات مختلفة أثناء مراحل التخدير العام وقد تمكن الباحث جيدل Guidel من تمييز 4 مراحل للتخدير العام :

        i.            مرحلة إزالة الألم Analgesia :

تمتد من بدء استنشاق المادة المخدرة حتى فقدان الوعي .

العلامات المرافقة :

فقدان الذاكرة

زوال حس الألم وكل أنواع الحس نتيجة تثبيط المراكز العليا لقشر الدماغ لكن تبقى جميع المنعكسات طبيعية والحدقة طبيعية .

      ii.            مرحلة الإثارة والتنبيه :

تبدء من نهاية المرحلة الأولى أي من فقدان الوعي وحتى فقدان المنعكس الجفني والذي يتم اختباره بلمس الجفن العلوي أو السفلي بقطعة من القطن فينغلق الجفنان .

العلامات المرافقة :

حدوث اضطراب في الانفعالات وظهور حالة من الهياج والتعبير عن الأحلام والآمال والآلام والهلوسة وظهور حركات لا إرادية ويتفوه بكلام غير مفهوم .

 تسرع النبض وضربات القلب وارتفاع الضغط الدموي الشرياني..

 توسع الحدقة

 اشتداد المنعكسات مثل المنعكس الداغصي

… تنبيه مركز الإقياء لذلك يمنع المريض من تناول الطعام قبل العمل الجراحي ويعطى مضادات الغثيان والإقياء ، وخطورة الإقياء تكمن في إمكانية عودة المفرغات إلى الخلف ودخولها إلى الحنجرة فيصبح التنفس غير منتظم وقد يؤدي ذلك إلى حدوث ذات رئة استنشاقية يرافقها صعوبة تنفس وزرقة وعلامات اختناقية .

    iii.            المرحلة الجراحية : وتقسم إلى أربع مستويات :

 المستوى الأول :

يبدأ من فقدان المنعكس الجفني وينتهي بثبات مقلة العين للأمام حيث تكون في البداية متحركة وغير مستقرة ( أي ينتهي هذا المستوى بشخوص البصر ).

العلامات المرافقة :

تعود الحدقة إلى طبيعتها أو تتضيق قليلاً

يفقد ثلاثة منعكسات هي : المنعكس البلعومي ومنعكس السعال ومنعكس القياء

ويسمح هذا المستوى بإجراء العمليات الجراحية على الصدر .

 المستوى الثاني :

يبدأ من حيث انتهى المستوى الأول أي من شخوص البصر وينتهي بشلل العضلات الوربية السفلية من الصدر .

العلامات المرافقة :

تبدأ الحدقة بالتوسع ( وكلما توسعت الحدقة أكثر دل ذلك على علامات خطورة أكثر )

ترتخي بعض العضلات الهيكلية

تنعدم ثلاثة منعكسات هي : المنعكس القرني – المنعكس الحنجري – المنعكس البريتواني ويصبح التنفس بطيئاً ومنتظماً .

يسمح هذا المستوى بإجراء العمليات الجراحية على البطن .

 المستوى الثالث :

يبدأ من حيث انتهى المستوى الثاني ( أي من ضلل العضلات الوربية السفلية ) وينتهي بشلل كافة العضلات الوربية والتنفسية ما عدا عضلة الحجاب الحاجز ويصبح التنفس هنا حجابياً .

العلامات المرافقة :

تفقد المقوية العضلية الهيكلية بكاملها .

تتوسع الحدقة بصورة أكبر

يبقى التنفس منتظماً وبطيئاً .

يسمح هذا المستوى بإجراء العمليات الجراحية الكبرى مثل استئصال المعدة أو الطحال أو ……… وهو أعمق مستوى يسمح للطبيب المخدر بالوصول إليه .

 المستوى الرابع :

وهو مستوى خطر ولا يجوز الوصول إليه ، يبدأ من شلل العضلات الوربية ويستمر حتى شلل العضلة الحجابية .

العلامات المرافقة :

 انعدام التنفس

 توسع شديد في الحدقة

 تسرع النبض وهبوط الضغط

 يصبح التنفس بطيئاً وسطحياً وغير منتظم

… تفقد كافة المنعكسات بما فيها منعكس التفاعل مع الضياء .

    iv.            مرحلة الشلل البصلي 

وفيها يحدث تثبيط المراكز الحيوية في البصلة وبالتالي انهيار كامل لوظيفة الجهازين القلبي والتنفسي فيتوقف القلب والتنفس ويتباطأ النبض ويصبح ضعيفاً خيطياً وتنتهي هذه المرحلة بالوفاة .