موقع العيادة السورية

موقع العيادة السورية هو موقع طبي ثقافي يهتم باغناء المحتوى الطبي العربي على الانترنت.
يتألف الموقع من مجموعة غنية من الأقسام كالمكتبة الطبية, الموسوعات الطبية, المنتديات الطبية, وغيرها.

الأدوية النسائية (أدوية الاضطرابات الطمثية)

توجيهات

عسر الطمث dysmenorrhea:

يعد عسر الطمث أكثر الاضطرابات النسائية شيوعاً حيث يصيب حوالي 50 من النساء بعد البلوغ، وهو إما أن يكون أولياً أو ثانوياً.

1ـ عسر الطمث الأولي: يحدث فقط في الدورات الإباضية ويتظاهر بألم وشعور بالانزعاج بسبب التقلصات الرحمية الناتجة عن تحرر البروستاغلاندينات من البطانة الرحمية في الطور الأصفري من الدورة، وتظهر لدى المرأة المصابة أيضاً أعراض الغثيان والإسهال والصداع.

تعد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الخيار العلاجي الأول في هذه الحالة حيث تقوم بتثبيط أنزيم السيكلوأوكسيجيناز cyclooxygenase المسؤول عن اصطناع البروستاغلاندينات، وتتضمن الأدوية الأكثر استخداماً لهذا الغرض: الأسبرين aspirin، الفلوربيبروفن flurbiprofen، الإيبوبروفن ibuprofen، الأندوميتاسين indomethacin، الكيتوبروفن ketoprofen، النابروكسين naproxen، والبيروكسيكام piroxicam (راجع نشرات هذه الأدوية في قسم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). تستخدم هذه الأدوية عند بدء الإحساس بالانزعاج ويستمر استخدامها لبضعة أيام ما دامت الأعراض، وإذا استمر عسر الطمث يضاف مستحضر مانع حمل فموي لتثبيط الإباضة والحد من إطلاق البروستاغلاندينات. يعالج عسر الطمث التشنجي باستخدام المضادات الكولينية (مثل بروميد بوتيل الهيوسين hyoscine butyl bromide) التي تقوم بإرخاء العضلات الملساء الرحمية من خلال التأثير على العقد نظيرة الودية داخل الجدارية، وتظهر نتيجة استخدام هذه الأدوية الآثار الجانبية الجهازية لمضادات الكولين. كما تمت الموافقة على استخدام المرخيات العضلية ذات التأثير المباشر (مثل سيترات الألفرين alverine citrate) لتسكين آلام عسر الطمث.

 

2ـ عسر الطمث الثانوي: يرافق وجود اضطرابات أخرى، ويكون انتباذ بطانة الرحم السبب الأكثر شيوعاً في الحالات الشديدة، وتشمل الأسباب الأخرى الداء الحوضي الالتهابي والشذوذات الولادية. يجب أن توجه المعالجة في عسر الطمث الثانوي إلى السبب المستبطن.

 

 

غزارة الطمث menorrhagia:

تعرف غزارة الطمث بأنها الخسارة الدموية الطمثية التي تزيد عن 80 مل، مقارنةً بالخسارة الدموية الطبيعية التي تقدر بحوالي 30 مل. قد تكون غزارة الطمث ثانوية أي ناتجة عن أمراض مستبطنة مثل التليف والسليلات والأمراض الخبيثة والإنتانات ووجود الأهبة للنزف، وتوجه المعالجة في هذه الحالات إلى السبب المستبطن، ولكن غالباً ما يكون السبب الإمراضي غير محدد، ويعبر عن الاضطراب عندها بالنزف الرحمي الناتج عن الخلل الوظيفي، ويترافق 10ـ20 من هذه الحالات بانعدام الإباضة خاصةً في أواخر العمر الإنجابي للمرأة.

تعد المعالجة الدوائية الخيار الأول في معالجة غزارة الطمث رغم كونها تجريبية في بعض الأحيان. هناك ثلاثة أصناف أساسية من الأدوية المستخدمة لمعالجة غزارة الطمث هي: مثبطات اصطناع البروستاغلاندين، العوامل المضادة لانحلال الليفين، والمعالجات الهرمونية.

 

1ـ مثبطات اصطناع البروستاغلاندين:

تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل واسع في معالجة غزارة الطمث، وتتمثل الآلية الأساسية لعمل هذه الأدوية بإنقاص كمية البروستاغلاندين المتحرر من بطانة الرحم.

يعد حمض الميفيناميك mefenamic acid مضاد الالتهاب غير الستيروئيدي الأكثر استخداماً لعلاج غزارة الطمث، حيث ينقص هذا الدواء الخسارة الدموية الحيضية بنسبة 25 لدى حوالي 75 من النساء المصابات بغزارة الطمث، وسجلت بعض النتائج المشابهة بعد استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى مثل الفلوربيبروفن flurbiprofen والنابروكسين naproxen.

 

 

2ـ العوامل المضادة لانحلال الليفين:

تكون الفعالية الحالة لليفين في البطانة الرحمية لدى النساء المصابات بغزارة الطمث أكبر منها عندما تكون الخسارة الدموية الحيضية ضمن الحدود الطبيعية، لذا تعد الأدوية المضادة لانحلال الليفين مثل حمض الترانيكساميك tranexamic acid فعالة في معالجة غزارة الطمث، حيث ينقص هذا الدواء الخسارة الدموية الحيضية بنسبة 50، ويعد حمض الترانيكساميك فعالاً أيضاً في معالجة غزارة الطمث ذات المنشأ العلاجي التي تسببها جهائز منع الحمل داخل الرحمية.

 

 

3ـ المعالجات الهرمونية:

البروجيستوجينات الجهازية: يعد استخدام البروجيستوجينات الجهازية مثل النورإثيستيرون norethisterone مقاربة جيدة في معالجة النزف الرحمي الناتج عن الخلل الوظيفي بغياب الإباضة، مع ذلك تظهر أغلب الدراسات أن هذه الأدوية لا تكون فعالة في تدبير النزف الإباضي إذا أعطيت بجرعة منخفضة ولمدة قصيرة في الطور الأصفري من الدورة.

مانعات الحمل الفموية المشتركة: تنقص مانعات الحمل الفموية المشتركة الخسارة الدموية بنسبة 50، ويعتقد أن آلية تأثيرها الرئيسية في هذا المجال تتمثل بكبت البطانة الرحمية، مع ذلك يبدو أن مانعات الحمل الفموية المشتركة غير شائعة الاستخدام في معالجة غزارة الطمث بسبب المخاوف من الانصمام الوريدي الخثاري والأمراض الشريانية خاصةً لدى النساء فوق 35 سنة، والنساء المدخنات، والبدينات، وذوات السيرة العائلية للانصمام الوريدي الخثاري والعوامل المؤهبة الأخرى.

الدانازول danazol: أندروجين صنعي يملك فعالية مضادة للاستروجين ومضادة للبروجيستوجين، ويقوم بتثبيط تحرر الموجهات التناسلية النخامية، ويملك تأثيراً كابتاً مباشراً على البطانة الرحمية. أدخل الدواء في البداية لمعالجة انتباذ البطانة الرحمية وخلل التنسج الثديي، والتثدي عند الرجال، وهو يسبب تراجعاً واضحاً في الخسارة الدموية الحيضية عند استخدامه في معالجة غزارة الطمث، إلا أن الحوادث العالية للآثار الجانبية الذكورية تحد من استخدام الدواء كخيار علاجي لدى النساء المصابات بأمراض نسائية، ويتمثل استخدامه الأساسي كمعالجة مساعدة قصيرة الأمد قبل العملية لترقيق البطانة الرحمية قبل إجراء الجذ البطاني. (راجع أدوية الانتباذ البطاني الرحمي)

 

 

المتلازمة السابقة للحيض premenstrual syndrome:

تعرف أيضاً بالتوتر السابق للحيض، وهي تتصف بالعصبية، والهياج، وعدم الاستقرار العاطفي، والقلق، والاكتئاب، والصداع، والوذمة، وألم الثدي، وتظهر خلال الأيام 7ـ10 السابقة للحيض وتختفي بعد الحيض ببضع ساعات.

تتضمن الإجراءات غير الدوائية المتبعة لتدبير المتلازمة السابقة للحيض إجراء التمارين بشكل منتظم، وإنقاص العوامل المسببة للشدة النفسية، وقد تفيد المعالجة الشورانية counselling في مساعدة المرأة وزوجها على التأقلم مع هذا الاضطراب، كما قد يفيد تغيير النظام الغذائي (مثل زيادة البروتينات وإنقاص السكاكر) وإضافة الفيتامينات B (خاصةً فيتامين B6 وأحياناً المغنيزيوم).

أما المعالجة الدوائية فتشمل استخدام المهدئات (البنزوديازيبينات benzodiazepines) التي تفيد في تخفيف الهياج والعصبية، ومضادات الاكتئاب التي تستخدم في معالجة هذه المتلازمة بنفس الجرعة المستخدمة لمعالجة الاكتئاب، وتعد مثبطات إعادة قبط السيروتونين (الفلوكسيتين fluoxetine بجرعة فموية قدرها 20 ملغ، السيرترالين sertraline بجرعة يومية قدرها 50 ملغ) أكثر مضادات الاكتئاب فعاليةً في تدبير الأعراض النفسية والجسدية لهذه المتلازمة وأقلها آثاراً جانبية، ويبدو أن إعطاء مضادات الاكتئاب في الطور الأصفري من الدورة يحسن فقط من الأعراض المزاجية ولا يخفف من الاضطرابات الجسدية والعاطفية. يفيد إنقاص وارد صوديوم واستخدام المدرات (مثل الهيدروكلورتيازيد hydrochlorothiazide بجرعة فموية قدرها 25-50 ملغ/يوم) في تخفيف احتباس السوائل. قد تكون المعالجة الهرمونية فعالة لدى بعض النساء، وتتضمن استخدام مانعات الحمل الفموية، أو البروجسترون، أو أحد البروجيستوجينات طويلة التأثير، ولكن لا يزال استخدام البروجسترون والبروجيستوجينات الأخرى في معالجة المتلازمة السابقة للحيض موضع جدل، إذ لا تتزامن هذه المتلازمة مع تغيرات في سويات البروجسترون ناهيك عن النتائج المتضاربة للتجارب السريرية، كما أن استخدام مانعات الحمل الفموية المشتركة ترافق مع تراجع بسيط في الأعراض، وأدى إلى تفاقم الحالة في بعض الأحيان.

 

 

دورة الإسعافات الأولية

دورة الإسعافات الأولية

كورس تعليمي هام جداً في الاسعافات الاولية ينبغي على جميع الناس تعلمه سواء أخصائيين أو لا و يتضمن: مبادئ الاسعاف, اسعافات الحروق , اسعافات الكسور, الوظائف الحيوية و الصدمة, تدبير التنفس...

أمراض الجسم البشري

موجز أمراض الجسم البشري

شلل الأطفال, أمراض الجهاز البولي, الحمل و الولادة مع الصور و الفيديو (ضمن الوسائط الطبية), التهاب الكبد, الانفلونزا, الروماتيزم, متلازمة العوز المناعي الايدز, الداء السكري, فقر الدم.

حالات سريرية

موسوعه الحالات السريرية

حالات سريرية طبية مميزة و منتقاة مع صور توضيحية و جداول توضح الحالة مع حل و مناقشة الحالة بتوسع و تتضمن حالات: هضمية, عصبية, جلدية, رثوية مفصلية, غدد, عينية, قلبية, رئوية صدرية.

النشرة البريدية

اشترك بالنشرة البريدية ليصلك جديد الموقع
نحن في موقع العيادة السورية نهتم كثيراً بخصوصية الزوار الكرام.

جميع المعلومات التي نجمعها عن زوارنا الكرام تخضع لسياسة الموقع.

الرجاء مراجعة سياسة الموقع.

العيادة السورية