الاستقصاء INVESTIGATION

يجب أخذ السيرة المرضية وإجراء الفحص السريري بشكلٍ تام. وقد يعاني المرضى الذين يظهرون بمرض شرياني من دوالي مترافقة ويحولون خطأ إلى عيادة وريدية. وتشمل الأعراضُ الوريديةُ التعبَ والوجعَ والنخزَ tingling والمعصات cramps التي تزاد سوءًا تدريجيًا نحو آخر النهار وتنفرج برفع الساق. وقد يحدث تورم وتغيرات جلدية. ويكون الاحساس بانفجار الربلة calf عند التمرين مصحوبًا عادة بانسداد وريدي.

            ويكشف إجراء الفحص السريري والمريض واقف عن تورم الكاحل وتغير لون الجلد وتغيرات أكزيمية ووجود الدوالي بما في ذلك دالية الصافن saphena varix. ويجب فحص النبض المحيطي. ويمكن الحصول على بعض المعلومات باستعمال عاصبة (اختيار برودي* ترينديلينبرج*) عن موقع الصمامات غير الكـَـفِـيـَّة incompetent، مثلاً لاكفاية incompetence الموصل الصافني الفخذي saphenofemoral junction أو لاكفاية وريد ثاقب perforator أو الموصل الصافني المأبضي.

            تخطيط صدى دوبلر Doppler ultrasonography  هو أقل مستوى مقبول من الاستقصاءات المطلوبة قبل علاج المرض الوريدي. ويمكن أن يستعمل مسبار دوبلر للجريان لاستثناء أمراض الشرايين وتحديد انفتاح patency الأوردة، ويستعمل مسبار جريان ثنائي الاتجاه bidirectional للكشف عن الجَزْر الوريدي venous reflux. ولكن العيب الأكبر في طريقة الفحص هذه هو عدم القدرة أحيانًا على تحديد الوريد الذي يتم التنصت عليه، وهذا يمكن أن يسبب خلطًا، خاصة عند استعمال المسبار في حفرة المأبض popliteal fossa.

            تخطيط التحجم الضوئي Photoplethysmography هو الطريقة التي يمكن بها قياس كمية الدم في الجلد، فعند ثني الكاحل ثنيـًا خلفيـًا، يُـدْفـَعُ الدم من الجلد، ويعود عند توقف الحركة. وفي حالة القصور الوريدي، فان الدم يعود إلى الجلد بسرعة عن طريق الأوردة العميقة أو السطحية (الشكل 12-2). وبوضع عاصبات فوق الركبة وتحته، يمكن تمييز قصور الأوردة السطحية من قصور الأوردة العميقة.

تخطيط التحجم بالعيار الاجهادي Strain gauge plethysmography  تقيس هذه الطريقة التغيرات الحجمية في الساق استجابة لوضع عاصبة حول الفخذ، وتعطي معلومات مفيدة عن تدفق الدم في الأوردة، كما أنه يمكن استعمالها لتشخيص الخثار الوريدي الحرقفي الفخذي ileofemoral.

التصوير المزدوج Duplex imaging ويشمل استعمال فائق الصوت من نمط ب B-mode ultrasound  مقترنًا بمسبار دوبلر. ويسمح برؤية الأوردة مباشرة ويعطي معلومات وظيفية وتشريحية أيضـًا. وبترميز اللون colour coding يمكن رؤية اتجاه جريان الدم بسهولة.

 وهذا يسمح باكتشاف الجَزْر reflux الطلوب تحديده. كما يمكن تحديد موقع الأوردة الموَّصلة مع تحديد دقيق للموصل الصافني المأبضي saphenopopliteal junction. وقد حل هذ الأسلوب غير الباضع noninvasive تمامـًا الآن محلَّ تصوير الوريد venography في معالجة مرضى الاضطرابات الوريدية وفي تشخيص الخثار الوريدي العميق (الأشكال 12-2 إلى 12-6).

تصوير الوريد Venography. توضع عاصبة دقيقة فوق الكعبين مباشرة وتعطى زرقة من مادة تباينية غير أيونية لتحدد الأوردة. ويزود هذا الأسلوب المعلومات التشريحية ويستدعى الآن فقط في غياب  تصوير فائق الصوت المزدوج الجيد.