الانسداد الشرياني بسبب الرضح Acute arterial occlusion due to trauma

تنسد  الشرايين (مثل جميع الأنابيب) نتيجة تغيرات في:

                   ·       اللـُـمْـعَة lumen مثل الخثار؛

                   ·       الجدار مثل الدميوم تحت باطنة الشريان subintimal haematoma؛

                   ·       الأنسجة المحيطية مثل الجوبة الظنبوبية الأمامية anterior tibial compartment.

            ويجب أن يثير الفاحصَ السريري تاريخُ الرضح، حتى يفحص النبضَ في الطرف المصاب. وقد تكون هناك إصابة واضحة، مثال ذلك: فخذ القصاب (اللحام) عندما تزلُّ سكين تنظيف العظم وتنفذ إلى داخل الأربية، ولكن غياب التغيرات السطحية في الإصابات غير الحادة قد يكون مضللاً. ويوحي بانسداد الشرايين غيابُ النبضِ مع  ألمٍ في أثناء الراحة، وتوحي به أيضا تغيراتُ اللون ودرجةُ الحرارة. وأكثر سبب شائع للرضح الشرياني في كثير من الأمم الغربية هو علاجي المنشأ iatrogenic. وأهم حادثة في هذه المجموعة، تأذي الشريان الفخذي أو العضدي في القثطرة القلبية؛ والوعاء الأخير أكثر عرضة للمضاعفات العلاجية المنشأ ويجب أن يتفاداها إن أمكن أولئك الذين يستعملون أسلوب القثطار.

            التقييم قبل الجراحةPreoperative assessment . ويشمل تصويرَ الشرايين وهو تقييم مهم. وقد يكون موقع الرضح في الشريان بعيدًا مسافةً كبيرةً عن موقع الرضح. والتصويرُ قيِّمٌ أيضًا في بيان مرض التصلب العصيدي الموجود سابقًا.

            العملية الجراحيةOperative procedure . يمكن العثور على تهتكٍ واضحٍ عند الكشف عن الشريان - تذكَّر أن تبحث عن جرح ثقبي من خلف الشريان في حالات الطعن. وإذا كان ذلك صغيرًا جدًا مثلاً جراء ثقبٍ بالإبرة، فإن قطبةً واحدة قد تكفي لتصليح التسرب. وإذا كان الأذي أوسع وشكَّل الخثارُ جزءًا من الصورة، فقد يكون استئصال القطعة المتأذية ضروريًا (الشكل 11-32). أما إذا كان الاستئصال محدودًا جدًا، فربما يكون من الممكن أن يعاد تشكيل الوعاء بمفاغرة نهايتيه المقطوعتين مباشرة. وعلى العموم يفضل مع ذلك إقحام طعم صغير (وريد). ويجب ألاّ يؤخذ الوريد من الطرف المصاب، لأن الرضح الوريدي العميق قد يكون موجودًا وتكون هناك حاجة للأوردة السطحية لتعيد الدم إلى المركز.

            ويجب أن نتذكر أولا أن الانسداد يجب ألا يُعزى إلى التشنج الشرياني؛ إذ يتطلب الإقفار بعد الرضح تدخلاً مستعجلاً. وثانيًا، إن نتائج الجراحة على الشرايين المعرضة للرضح جيدة عمومًا. فصدور الدم ليس معرضًا للخطر بالمرض العصيدي في معظم الحالات. وإذا لم تكن عودة تزويد الدم إلى الطرف واضحة جدًا بعد نزع الملاقط، كان تصوير الشريان في أثناء الجراحة إلزاميًا. فقد لا تكون هناك مشكلة في تقويم الشريان موضعيًا فقط، بل قد يكون هناك أيضًا خثار (من الركود) أو انصمام في موقع قاصٍ وقد يحتاج إلى عناية.

            وتحدث كسور العظام كثيرًا إلى جانب إصابات الشرايين وتحتاج إلى أن تكون مستقرة بحد ذاتها حتى تحمي التصليح الشرياني معًا. ويمكن تنفيذ الاستقرار قبل تقويم الشريان أو بعده (بناء على كم هو الإقفار حادّ)، وإن التثبيت (غالبًا خارجي) يفضل عمومًا على الجر traction، لأسباب واضحة.

          متلازمة الجوبة Compartmental syndrome.  يجب أن نتذكّر أيضًا مشكلات الانضغاط الإضافية في الطرف السفلي بالنسبة للشريان الرئيسي، نتيجةَ دميومٍ haematoma أو وذمةٍ في جوبات الربلة calf اللفافية fascial الثابتة، خاصة الجوبة الظنبوبية الأمامية، إذ يمكن أن تسبب إقفارًا قاصيًا (والتأثيرات الكلوية لمتلازمة الهرس crush syndrome). والمعالجة تتم ببَضْعُ اللفافةِ fasciotomy فورًا لنزعِ الضغط الخارجي عن الشريان.