الجيوب والنواسيرSINUSES AND FISTULAS

 الجيب ( Sinusمن اللاتينية = مجوَّف أو خليج) مسارٌ غيرُ نافذٍ مبطنٌ بنسيجٍ حُبَيْبي بين سطح ظهاري والأنسجة المحيطة به. ويجب أن تفرق الجيوب المرضية من الجيوب الطبيعية التشريحية (الجيوب الأمامية والأنفية). والناسور (fistula من اللاتينية = ماسورة أو أنبوب) اتصالٌ شاذٌّ بين لُمعة lumen أحد الأعضاء أو سطحه ولُمعة عضو آخر أو سطحه، أو بين الأوعية الدموية. وتربط معظم النواسير بين سطوح مغطاه بطبقة ظهارية (الشكل 9-18). وقد تكون الجيوب والنواسير ولادية congenital أو مكتسبة، وتشمل الأشكالُ ذاتُ الأصل الولادي الجيوبَ أمام الأذن preauricular sinuses (انظرالفصل 30)، والنواسيرَ الخيشوميةَ branchial (انظر الفصل 36)، والنواسيرَ المريئيةَ الرغامية trache-oesophageal (انظر الفصل 43)، والنواسيرَ الوريديةَ الشريانية  arteriovenous (انظر الفصل 11). وتعقب الأشكالُ المكتسبة في الغالب نزحَ خراج نزحًا غير كاف. فالخراج حول الشرج perianal قد ينفجر في السطح ويتحول إلى جيب (يدعى خطًا ‘ناسورا’ خارجيا غير نافذ)، وفي حالاتٍ أخرى، ينفجر الخراج في قناة الشرج وفي السطح الخارجي محدثًا ناسورًا شرجيًا حقيقيًا (انظر الفصل 54). وينجم الناسور الشرياني الوريدي المكتسب عن الرضح trauma أو الجراحة (من أجل الديال الكلوي renal dialysis).

مثابرة الجيب أوالناسور Persistance of a sinus or fistula. وأسباب ذلك ما يلي:

·         وجود أجسام غريبة أو أنسجة نَخِرَة necrotic، (مثل خيط جراحي suture، أو وشيظ sequestrum، أوحصاة غائطية faecolith، أو حتى دودة (انظر فيما بعد).

·         نزح drainage غير كافٍ ولا متدلٍّ non-dependent: ويهيىء الممر الطويل المتعرج الضيق إلى نزح غير كاف.

·         انسدادٌ في لُمعة أحد الأحشاء لم ينفرج أو وجودُ أنبوب في مكانٍ أقصي distal من الناسور.

·         انعدام الراحة، كما يحدث في الناسور الشرجي نتيجة التقلصات السوية للمَصَرَّة sphincter التي توجه المادة الغائطية إلى داخل الفتحة الداخلية قسرًا.

·         إذا تبطن الناسور أو الجيب بنسيج ظهاري أو بطاني (الناسور الشرياني الوريدي A-V fistula).

·         التليف الكثيف يمنع التقلص والالتئام .

·         نوع الخمج كالتدرن  وداء الشعيات actinomycosis.

·         وجود داء خبيث.

·         النجيجُ discharge المهيجُ كالبول أو الغائط على الالتهاب باستمرار.

·         الاقفار.

·         الأدوية (الستيرويد).

·         سوء التغذية.

·         التدخل (الاصطناعي).

·         التشعيع مثل ناسور مستقيمي مهبلي rectovaginal fistula بعد علاج سرطان عنق الرحم.

المعالجة Treatment. يعتمد العلاج على إزالة السبب أو معالجته معالجةً نوعية (انظر الصفحات المناسبة).

دودة غينيا Guinea worm (مرادفات، الدودة التنينية dragon worm والتُنَيْنَة المدينية Dracunculus medinensis) (الشكل

 

9 -19). وهذا سبب جيب دائم في أسفل الساق. تخترق اليرقة جدار المعدة أو الاثناعشر بعد شرب الماء الملوث بالجوادف
القشرية cyclops crustacean الدقيقة التي تلتهم اليرقات. وتتزاوج الذكور والإناث بعد أن تقطن في أنسجة البطن الضامة، ويمتد الحمل سنة تقريبا، ثم تتجول الأنثى في أنسجة تحت الجلد، حيث تختار مكانًا لوضع البيض في موقعٍٍ غالبًا ما يكون مغمورًا في الماء (الملوث بالجوادف)، وعادة في أسفل الأرجل. ويعقب ذلك التهابُ الهلل cellulitis والخراجات، والقرحات والجيوب، التي تنجُّ منها المُضَغُ embryos، بأمل أن تأكلها الجوادف القشرية. لقد تجول بيد* Baid في داخل الهند وميَّز في 500 حالة متلازمةً syndrome من الاحتشار infestation تظهر بالتهاب الملتحمة conjunctivitis (التهاب أرجي allergic) في 11 بالمائة من الحالات، وتقفُّعٍ ليفي fibrous contracture في المفاصل في 19 بالمائة منها، والتهاب السمحاق periostitis والتهاب العظم والنقي oesteomyelitis في 21 بالمائة منها، والتهاب المفاصل الحاد acute arthristis في 65 بالمائة منها.