الكيسات
CYSTS
إن
كلمة ‘كيسة cyst’
مشتقة من كلمة إغريقية تعني "مثانة
bladder".
ويعني مصطلح "كيسة" مرضيًا، تورمًا يتألف من تجمع سائل في كيس
مبطن بنسيج ظهاري أو بطاني.
الكيسات
الحقيقية True cysts.
وهي عادة مبطنة بنسيج ظهاري أو بطاني. وقد تتدمر البطانة
الحقيقية إذا داهمها الخمج وتتغير بنسيج حُبَيْبي
granulation tissue.
ويكون السائل عادة مصليا serous
أو
مخاطيًا mucoid،
ويتفاوت بين لونٍ بنيّ من الدم المتحول إلى عديم اللون
تقريبًا. وفي الكيسات البشرانية
epidermoid
والجلدانية dermoid
والخيشومية branchial،
تكون المحتويات شبيهة بالثريد أو معجون الأسنان، نتيجة إفراز
خلايا متوسفة desquamated cells،
وغالبًا ما توجد بلّورات الكوليسترول في السائل.
الكيسات
الكاذبةFalse cysts
.
إن
تجمعات سوائل معينة المحاطة بجدار لا تعتبر كيسات حقيقية. وهي
عادة عبارة عن كيسات نضحية exudative
أو تنكسية degenerative.
وكيسة البنكرياس الكاذبة عبارة عن تجمع متكيس من السوائل في
الكيس الصغير lesser sac.
وقد تُحاط السوائل في التهاب الصفاق السلّي على شكل كيسات
بلفيف من الأمعاء المتلاصقة. وقد تتجمع السوائل في مركز أحد
الأورام (تنكس كيسي)، بسبب النزف أو النخر المميع
colliquative necrosis.
وقد يحدث هذا أيضًا في الدماغ نتيجة الإقفار
ischaemia،
حيث تتشكل كيسة سكتية apoplectic cyst.
تصنيف الكيسياتClassifiction of
cysts
:
|
ولادية
Conginential
cysts of embryonic remants |
جلدانيات وشيظة
sequestration dermoids |
|
نبيبية مضغية (نبيبية جلدانية)
tubuloembryonic (tubulodermoid)
|
|
كيسات بقايا مضغية
|
مكتسبة
|
احتباسي retention
تمددي distention
نضحي exudative
أورام كيسية cystic
tumours
جلدانيات مغروسة dermoids
رضحي traumatic
تنكسي degenerative |
|
طفيلية Parasitic |
عدارية hydatid،
شعرينية trichiniasis،
وداء الكيسة المذنبة
cysticercosis. |
|
|
|
|
|
|
الكيسات الولادية Congenital cysts.
الجلدانيات التوشظية Sequstration
dermoid
وتنجم
من خلايا جلدية مدفونة تحت خطوط إغلاق الفلوح
clefts
والجيوب sinuses
المضغية عند التحام الجلد. وبالتالي فهذه الكيسيات مبطنة بطبقة
بشرانية، وتحتوي على مادة توسفية
desquamated
مثل المعجون. والمواقع العادية هي:
-
خط
وسط الجسم - خاصة في العنق
-
فوق
اللحاظ الخارجي outer canthus،
جلداني زاوي خارجي (انظر الفصل 28)
-
مثلث
العنق الأمامي (الكيسة الخيشومية انظر الفصل 36).
الكيسات النبيبية المضغية
Tubuloembryonic cysts
(جلداني نُبَيْبي tubulodermoid)
وتحدث في مسار أنبوب الأديم الظاهر
ectoderm
الذي يستخدم في النمو مثل الكيسة الدرقية اللسانية
thyroglossal cyst
من القناة الدرقية اللسانية، أو الكيسة الجلدانية خلف الشرج من
المعى خلف الشرج postanal gut.
وتنشأ في الدماغ كيسة البطانة العصبية
ependymal cysts
من توشظ sequstration
خلايا الأديم الظاهر العصبي
neuroectoderm
المنبعجة إلى الداخل.
كيسات
البقايا المضغية Cysts of embryonic
remnants.
وتنشأ هذه من نُبَيْباتٍ وقنواتٍ مضغيةٍ تختفي عادة، أو توجد
فقط على شكل بقايا. ويجب عدم الخلط بين هذه الأكياس والأكياس
المسخومة مثل الجلدانيات وهناك أمثلة كثيرة في الجهاز البولي
التناسلي، مثلاً عند الذكور تنشأ من بقايا قناة موللر
جنيب الكلية الجنينية الموَّسطة
Mullerian paramesonephric duct،
وعدارية مورجاجني
hydatid of Morgagni،
أو من جسم الكلوة الجنينية الموَّسطة وقناتها (قناة ولف
Wolffian duct)
(انظر الفصل 57). وكيسات المُرَيْطاء
urachus،
وكيسات القناة المُـحـِّـيـَّة المعوية
vitellointestinal duct،
أمثلة أخرى على كيسات البقايا المضغية (الفصل 58).
الكيسات المكتسبة Acquired cysts.
الكيسات الاحتباسية
Retention cysts،
وتنشأ
نتيجة تجمع إفرازات إحدى الغدد، بعد انسداد قنواتها. وتُشاهَد
أمثلة عليها في البنكرياس والغدة النكفية والثدي والبربخ
epididymis
وغدة بارثولين
Bartholin.
وتبدأ الكيسة الزهمية sebaceous cyst
بانسداد الغدة الزهمية، ويعقب ذلك
نموُّها إلى الداخل وتجمُّع الخلايا البشرانية المتوسفة
desquamated
فيها، وهكذا تتحول إلى كيسة بشرانية
epidermoid.
وإذا احتوت الكيسة الاحتباسية في البربخ على النطفة
sperm
فتدعى "قيلة نطفية spermatocele".
الكيسات التمددية Distension cysts.
وتحدث
في الدرقية نتيجة توسع
العُنَيْبات acini،
أو
في المبيض من الجُرَيْبات follicles.
والكيسات اللمفية، والهيجروم الكيسي
cystic hygroma
عبارة عن كيسات تمددية. وتحدث الكيسات النضحية
exudation cysts
عندما ينضح سائل ما إلى
حيز تشريحي مبطن بنسيج بطاني
endothelium،
كالقيلة المائية hydrocele
أو الجراب bursa
أو عندما يتكيس تجمُّعٌ نضحي. وهذه عبارة عن كيسات كاذبة.
الأورام الكيسية Cystic tumours.
ومن الأمثلة عليها المسخومات teratomas
الكيسية (كيسة جلدانية dermoid
في المبيض) والكيسات الغُدِّية
cystadenomas
(كيسة المخاط الكاذب pseudomucinous،
والغدُّوم الكيسي المصلي serous
cystadenoma
في المبيض).
العُقَد
Ganglia
(انظر الفصل 22).
الجلدانيات المغروسة Implantation
dermoids.
وتنشأ
من الظهارة الحرشفية عندما تُدفَع تحت الجلد نتيجة
جرحٍ نافذ. وتوجد تقليديا في أصابع السيدات اللاتي يخطن بكدّ
(الشكل 9-13).
|
الشكل 9-13
جلدانية مغروسة. المحتويات عبارة عن حطام خلايا
متوسفة قد تتعرض للتنكس المخاطي. |
الرضحTrauma
.
قد
ينصرف الدميوم haematoma
ويتحول إلى
كيسة. ويحدث هذا أحيانًا في دميومات الكتل العضلية في القَطَن
lion
والجهة الأمامية الوحشية للفخذ أو حرف الظنبوب
shin.
وتتموقع بين المستويات العضلية أو اللفافية أو تحت الجلد،
وتحتوي على سائلٍ أصفر بلون القش أو لون بني الذي يحتوي على
بلّورات الكوليسترول. وتصبح الكيسة مبطنة بنسيج بطاني
endothelium،
وربما تترسب فيها أملاح الكالسيوم. ورشف السائل له فائدة
مؤقتة، ويعتمد الشفاء على استئصال الجدار استئصالاً تامًا. وقد
تسبب الكيسة الدموية في داخل القحف نفس المشكلات التي تسببها
الآفات المتوسعة التي تشغل الحيز
expanding space occupying lesions.
الكيسات التنكسية Degeneration cysts.
وقد
سبق شرحها مع الكيسات الكاذبة.
الكيسات الطفيلية Parasitic cysts.
وهي عبارة عن الشكل المتكيس في دورة حياة الديدان المختلفة.
الكيسة العدارية
للشريطية المشوِّكة
Hydatid cyst of
the Taenia echinococcus.
وهي موصوفة فيما بعد حسب العضو المصاب، كالكبد، (انظر الفصل
45)؛ والرئة (انظر الفصل 40).
داء الشعرينات Trichiniasis.
وهي كيسات الشعرينية الحلزونية
Trichinia spiralis،
وتصيب العضلات.
داء الكيسة المذنبة
Cysticercosis.
كيسات الشريطية الوحيدة Taenia solium.
وهو
مرض يصيب الخنازير، ونادرًا الإنسان. وتوجد فيه كثرة الحَمِضات
eosinophilia.
وتحدث الكيسات في أي
عضو، وتتكلس، وربما تسبب آثارًا سريرية حسب موقعها، خاصة في
الدماغ. والكيسات التي تسبب أعراضًا، هي فقط بحاجة للاستئصال.
مظاهر الكيسة السريرية Clinical
features of a cyst
.
يمتلك التورم عادة مظهر كرة ملساء. ويعتمد التموج
fluctuation
على ضغط السائل في الداخل: فيكون ملمس الكيسة المتوترة مثل
ملمس الورم المصمت، غير أن جسَّها بحرصٍ بين إصبعين، قد ييبين
مرونة مميزة. إضافة إلى ذلك، يكون الورم المصمت أقسى ما يمكن
في المركز، بينما تكون الكيسة أقل قساوة فيه. وإذا كان هناك
تموج، فيمكن للكيسة أن تختلط مع خراج بارد
cold abcess
أو شحموم lipoma.
وللخراج البارد إطارٌ سميك مميز يحيط بمركزه الطري. والشحموم
أيضًا قد يعصى على حذاقة الفحص السريري.
أما التضوء transillumination،
فمع أنه واضح للغاية في الكيسة التي تحتوي على سائل مصلي، غير
أنه حقًا لا يميز بين الشحموم والكيسة الجلدانية أو الخيشومية.
وهناك قولٌ قديم ‘عند الظنون توقع الدهون
when in doubt hedge on fat’.
وحسب الظروف، يكشِف الورمَ على حقيقته تصويرُ فائقِ الصوت
ultrasonography
والرشفُ aspiration
والاستئصالُ، ويبين التصويرُ بالرنين المغناطيسي النووي
nuclear magnetic resonance
(NMR)،
إذا توافر، التشخيصَ الحق.
|
الشكل 9-14
دَنَف cachexia
مبيضي. أجريت للمريضة عملية ناجحة لاستئصال كيسة
مبيض عملاقة تحتوي 15 لترا من السائل. تضافر موقع
الكيسة وحجمها ووزنها لتسبب المظهر التقليدي
للدَنَف والقَعَس lordosis
ووذمة الساقين والوجه القلق. |
وقد تكون الكيسات مؤلمة، خاصة إذا سبب الخمجُ أو النزفُ
ارتفاعًا مفاجئًا في التوتر داخل الكيسة. ويتغير حجمها أحيانًا
دونما سبب واضح. وتنكمش أحيانا نتيجة التمزق خلال أحد
المستويات اللفافية fascial plane.
تأثير الكيسات Effects.
وهذه تعتمد على موقعها وحجمها، وقد تضغط الكيسة كالورم الحميد،
على القنوات والأوعية الدموية، فمثلأ ربما تُسَدُّ القناةُ
الصفراوية العامة common bile duct
بكيسة قناة صفراوية choledochal cyst
أو كيسة كلوية أو كيسة عدارية hydatid.
وقد تُسَدّ أوردة الحوض بكيسة مبيض، وتعود المريضة طبيبها
شاكية من الدوالي. وقد ترفع كيسةُ المبيض التوترَ داخل البطن
لمجرد حجمها (الشكل9 -14) حتى تُلْزِم المريضة للمراجعة من
أعراض فتق الفرجة hiatus hernia.
المضاعفات Complications.
الخمج Infection.
تصبح الكيسة أكثر توترًا وألما وتلتصق بالأنسجة المحيطة بها.
وقد يتشكل خراج ينجُّ discharge
من السطح، ويسبب قرحة أو جيبًا sinus
(مثل ورم كوك العجيب Cock's peculiar
tumour،
(انظر الفصل 10). ولا يتم الشفاء ما لم تُستأصَل بطانةُ الكيسة
كلِّها أو يُستأصل مسارُها المضغي
embryonic track.
النزف Haemorrhage.
يسبب النزف المفاجئ، كالذي يحدث في كيسة درقية، زيادةً مؤلمة
في الحجم. وقد يكون التنفس صعبًا في هذه الحالة بالذات، نتيجة
الضغط على الرغامى trachea.
الالتواء Torsion.
وقد تحدث في أكياس ملتصقة بسويقة
pedicle
وعائية بالبنيات المحيطة بها. وقد تظهر جلدانيات المبيض
ovarian dermoids
بهذه الطريقة كحالة بطن حادة طارئة. وتتحول الكيسة (أو الكيسات
وقد تكون بالجانبين) إلى
لون أرجواني أو أسود عندما ينقطع تزويدها الوريدى ثم الشرياني.
التكلس Clacification.
ويعقب النزفَ أو الخمج، وقد يكون انفعالاً لأحد الطفيليات، مثل
الكيسة العدارية.
دنف المبيض Cachexia ovarica.
وقلما
تشاهد كيسات ضخمة الآن (الشكل9-14).
|