إصابات الكلوةINJURIES TO THE KIDNEY

 

إصابات الكلوة في الحياة المدنية تنتج على الأغلب من ضربات أو سقوط على القَطَن أو من حوادث الهرس وبصورة خاصة من حوادث الطرق. ويجب ان توحي البيلة الدموية بعد إصابات صغيرة إلى احتمال وجود شيء غير طبيعي مثل حصاة أو مَوَه كلوي أو تدرن.

          وتختلف درجة الإصابة كثيرًا من دميوم haematoma صغير تحت المحفظة إلى مزقة tear تامة تشمل كلَّ سماكة الكلوة (الشكل 57-14). وقد تفصم الكلوة جزئيًا أو كليًا عن سويقتها الوعائية vascular pedicle، كما قد ينفصل منها قطب تام.

وإصابات الكلوة المغلقة تكون بصورة شبه دائمة خارج الصفاق، إلا في بعض الأحيان في بعض الأطفال الصغار الذين يكون الشحم خارج الصفاق عندهم قليلاً. ويمكن أن يتمزق الصفاق مع المحفظة الكلوية بسبب علاقته الحميمة بالكلوة، مما يسمح للبول بأن يتسرب إلى تجويف الصفاق.

 

               

     

الشكل 57-14 أنواع رضوح الكلوة المغلقة. (أ) دميوم تحت المحفظة، (ب) تمزق، (ج) فصـم قطب، (د) فصـم السويقـة.

 

          الظواهر السريرية Clinical features. قد يكون وجود تكـدم في الأنسجة الطرية السطحية شاهدًا على شدة الضربة، ولكنه كثيرًا ما يكون غائبًا. وقد يكون هناك ألـم وإيـلام.

          البيلة الدموية Haematuria هي العلامة الرئيسية للكلوة المتأذية، ولكنها لا تظهر إلا بعد بضع ساعات من الحادث، وإذا كان النزف شديدُا فقد يصاحبها مغص بسبب الجلطة.

          البيلة الدموية الشديدة المتأخرة Severe delayed haematuria. قد تحدث بيلة دموية شديدة ما بين اليوم الثالث والأسبوع الثالث في مريض يبدو أنه في تحسن تدريجي. وسببها جلطة قد انزاحت من موقعها.

          انتفاخ البطـن Meteorism. يحدث بعد حوالي 24-48 ساعة من الإصابة. وسببه على الأغلب دميوم خلف الصفاق يشمل الأعصاب الحشوية splanchnic.

          التـدبـير والمعالجـة Management and treatment. تنجح عادة المعالجة التحفظية لرضح الكلوة المغلق، ويجب البدء بالإجراءات المناسبة مباشرة، كما يجب تذكـُّر احتمال إصابة أعضاء أخرى في مرحلة مبكرة.

1. تحديد فصيلة الدم ومطابقته ليكون جاهزًا لنقل الدم في حالة الصدمة بسبب نقص حجم السوائل أو النزيف المستمر، ويجب أن يكون زرق السوائل بالوريد قد نـُـفـِّـذ.

2. يجب أن يبقى المريض مستلقيـًا في السرير طالما كانت هناك بيلة دموية ظاهرة، ويجب منع النشاط الجسماني لأسبوع على الأقل بعد أن يصبح البول صافيـًا.

3. يعطى المورفين كمسكن ومركن sedative.

4. تحفظ لوائح قياس النبض والضغط كل ساعة.

5. تعطى الصادَّات antibiotics المناسبة لمنع خمج الدميوم.

6. تفحص كل عينة بول تنزل لأجل البيلة الدموية وتسجل النتيجة.

7. يجب الحصول على تصوير جهاز بولي وريدي بسرعة لتقييم مدى تضرر الكلوة ولإظهار الكلوة الثانية بأنها طبيعية.

 

 

          الاستقصاء الجـراحـيSurgical exploration  يلزم في أقل من 10 بالمائة من حالات الإصابات المغلقة. ومن دواعي ذلك وجود علامات خسارة دم مستمرة أو كتلة في الخاصرة تزداد حجمـًا. والهدف هو وقف النزيف مع المحافظة على ما أمكن من النسيج الكلوي، ويفيد التصوير الشرياني الكلوي قبل إجراء الجراحة لوضع استراتيجية لذلك. وهناك أيضا فرصة تمكن اختصاصي الأشعة الماهر من وقف النزيف بصمِّ embolisation الوعاء النازف إذا أمكن تحديده.

          والوصول إلى الكلوة يجب أن يكون عبر الصفاق لنفي وجود تأذي أعضاء أخرى، والخطر هو تخفيف التأثير الضاغط للدميوم حول الكلوة مما يؤدي إلى نزيف شديد يصعب إيقافه، لذا يجب أخذ الحيطة درءًا لهذا الحدث. وإذا كانت الكلوة ممزقة ولا رجاء فيها أو منفصمة عن سويقتها فاستئصال الكلوة هو المسار الوحيد. أما المزقات الصغيرة فيمكن خياطتها فوق إسفنجة إرقاء haemostatic sponge أو قطعة عضلية حرة. وأفضل شيء في معالجة التصدع الكبير الوحيد في وسط الكلوة هو تمرير أنبوب فغر كلوة nephrostomy عبر العيب وخياطة النسيج الكلوي حول الأنبوب. وإذا كان التهتك محدودًا بقطب كلوي واحد فقد يكون الاستئصال الجزئي للكلوة عمليًا.

          وإذا كانت إصابة الكلوة الوحيدة شديدة، لدرجة تستدعي الاستقصاء، فيجب إصلاحها، وإذا ما أخفق هذا فيجب حشو الجرح بالشاش بقوة لإيقاف النزيف أملاً في الإبقاء على بعض وظائف الكلوة عندما تلتئـم الكلوة الممزقـة.

          الإصابات المتعددةMultiple injuries . نسبة الوفيات عالية في حالة تمزق الكلوة مع تاذي الكبد أو الطحال أو الأعضاء البطنية الجوفاء.

 

المضاعفـات Complications.

1. قد تؤدي البيلة الدموية الشديدة إلى انسداد دفق المثانة بالجلطة، وقد يلزم غسيل للمثانة بواسطة قثطار أو بواسطة منظار مثاني.

2. قد يتكون مَوَه كلوي كاذب حول الكلوة خلال بضعة أسابيع نتيجة مزقة تامة في القشرة الكلوية وانسداد حالبي بسبب التندب.

3. فرط ضغط الدم قد يعقب تليف الكلوة بعد 3 شهور أو أكثر بعد الإصابة وكثيرًا ما يكون غير متجاوب مع المعالجة ويصبح قطع الكلوة لازمًا.

4. أمُّ دمِ الشريان الكلوي Aneurysm of the renal artery (الشكل 57-15) مضاعفة نادرة لإصابة شديدة في الكلوة ولكنها مهمة. ويوجد ألم في المنطقة الكلوية، ويجس تورم غير مؤلم عندما تكون أمُّ الدمِ كبيرة. ويؤدي احتقان المتن الكلوي إلى نوبات

 

الشكل 57-15 أمُّ دمِ الشريان الكلوي تحتوي على خثرة thrombus رقائقية.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة