الشذوذات النمائية Development anomalies

انشكال اللسان Tongue-tie. يكون اللجيم frenulum اللساني قصيرًا وغالبًا أسمك من العادي ومتليفـًا، ويمسك اللسان قريبًا من حواف القواطع incisors السفلى المركزية (الشكل 31 -9). وتؤدي محاولات مدِّ اللسان إلى انقلاب هوامشه الجانبية وتكوُّم الجزء الأوسط في ظهره. وفي كثير من الحالات لا يسبب التشوه أي عجز. ولا يلزم أي تدخل. ولا يسبب اللجيم القصير في الوليد newborn أي إعاقة للرضاع ولكنه ربما يسبب التلعثم في سن الرضاع وفيما بعد. وقد يكون لدى المريض صعوبة في تنظيف الأسنان السفلي من الأمام. وعندما يلزم قطع اللجيم، تزرق كمية قليلة من بنج موضعي بإبرة دقيقة. ويمرر خيط للشد خلال رأس اللسان ويقطع اللجيم بالمقص تحت سطح اللسان السفلي مباشرة حتى تتحقق حركة رأس اللسان حركة وافية. ويأخذ الجرح شكلاً خطيًا باتجاه رأسي إذا رفع رأس اللسان ويمكن خياطته بقصابة عادية دقيقة fine plain catgut.

          اللسان المتشقق ولاديًا Congenital fissured tongue. تتجه شقوق متفاوتة العمق باتجاه جانبي من الأخدود الناصف median groove، ولكن السطح بينها مغطى بحليميات papilla سوية (الشكل 31-10) وقد تصبح الشقوق مخموجة بالمبيـِّضة البيضاء C. albicans  أحيانًا (وينزع لسان الإفرنجي syphilitic tongue إلى أن يكون أصلع، وفيه شقوق طولانية).

          الدرقية اللسانية Lingual thyroid. وتسبب كتلة مفصصة حمراء خلف الثقبة العوراء foramen caeum (الفصل 37).

التهاب اللسان المعيني الناصف Median rhomboid glossitis

وهذه لطخة مثلثية أو بيضاوية مفصصة ملساء تضرب إلى اللون الأحمر، تقع أمام الثقبة العوراء مباشرة. والخمج المزمن في الشقوق بين الفصيصات بالمبيـِّضة البيضاء C. albicans  هو السبب المشهور، وانصرافه يعقب المعالجة المطولة بأمفوتيريسين ب ونيستاتين. وقد يتم الخلط بين هذه الحالة والسرطان الذي يندر حدوثه في خط وسط اللسان.

اللسان الجغرافي (التهاب اللسان الهاجر)

Geographic tongue (glossitis migrans)

 تنشأ لطخات حمراء صغيرة لها هامش مفرَّى  furred أبيض. وتمتد اللطخات وتتراجع بطراز غير منتظم وتظهر لطخات جديدة (الشكل 31-11). وتتجمع ظهارة متقرِّنة keratinised epithelium وخلايا التهابية فوق الحليمات الخيطية filiform papillae  لتشكل هامشًا أبيض  ثم تفصل. والحالة حميدة تمامًا ولكن سببياتها الفعلية ليست معروفة. وتشيع أكثر بين المصابين بأمراض قلب ولادية.

ضخامة اللسان Macroglossia

ربما تؤدي حالات نمائية متباينة والأورام العابية hamartomas إلى تضخم مثابر غير مؤلم في اللسان. وقد تكون بنية اللسان سوية، ولكنه كبير بالنسبة لتجويف الفم. ويستطيع المريض عادة أن يسحبه إلى داخل الفم، ولكنه يقدر أن يمده إلى مسافة ملفتة للنظر. وقد يكون الوُرام الليفي العصبي neurofibromatosis سبب ضخامة اللسان، ولكن جانبًا واحدًا يصاب فقط. وينزع وعاؤوم الدم الكهفي cavernous haemangioma إلى إحداث تضخم بجانب واحد أيضًا بينما ينزع الوعاؤوم اللمفي إلى الحدوث بالجانبين وينتج لسانًا مزعجًا سميكًا يمنع إغلاق الشفتين والفكين (الشكل 31-12). وتمارس الألسنة المتضخمة نمائيًا الضغط على الأسنان والناتئ السنخي alveolar process مما يؤدي إلى افتراق الأسنان وبروز القواطع.

          ويمكن تصحيح تطويل اللسان باستئصالٍ وتدي من خط الوسط في الثلث الأمامي أو أكثر. ويمكن تقليل السماكة الرأسية بشرائح على شكل وتدي تنزع من الهامشين الجانبيين. ويجب بذل العناية لئلا يتأذى التزويد العصبي أو فروع الشريان اللساني الكبيرة. ومع أن اللسان عضو وعائي جدًا، فإن أذية الشريانين اللسانين معًا، قد تؤدي إلى مشكلات في التئام الجرح.

أسباب تضخم اللسان المكتسبة

Acquired causes of enlarged tongue

ضخامة النهايات Acromegaly. يتضخم اللسان بطراز مماثل للشفتين والأنف والكبد الخ.

          داء النشواني Amyloidosis. إن ترسبات مادة النشواني في اللسان في داء النشواني قد تسبب ضخامة اللسان.

          الفدامة Cretinism. يتضخم اللسان في القصور الدرقي hypothyroidism الطويل الأمد نتيجة تجمع مادة مخاطية بروتينية في الأنسجة.

التهتك Laceration

تحدث التهتكات أكثر ما يمكن لأن المريض يعض لسانه. ويفعل المصروعون ذلك في أثناء المرحلة الاختلاجية الرمَعَية clonic convulsive phase في إحدى هجمات الصرع الكبير grand mal ما لم توضع رفادةٌ أو مبعِّد فكين أو حلقةٌ مطاطية مناسبة بين الأسنان الخلفية. وقد يصحب كسور الفكين في أثناء حوادث الطرق تهتكات في اللسان إذا وقع بين الأسنان أثناء الحادث. وقد تنجم تهتكاتُ اللسان عن لكمةٍ تـُـسَدَّدُ إلى الوجه أو كسر غليون يدخنه المريض عندما يقع. إن النزف السريع الذي يعقب إصابة كهذه في مريض فاقد للوعي قد يعرِّض المسلك الهوائي للخطر.

          النزف الشديد Severe haemorrhage نتيجة تأذي الشريان اللساني يمكن السيطرة عليه بسحب اللسان إلى الأمام بواسطة الأصابع وضغطه مقابل الفك السفلي وبين الأصابع والإبهام في المنطقة تحت الذقن. ولحسن الحظ، يمتلك اللسان تزويدًا دمويًا جيدًا بحيث يمكن خياطة التهتكات الواسعة بأمل كبير لأن يتم الشفاء السليم.

          الإصابة المغلقة A closed injury للسان أو كسر الفك السفلي في المرضى المسنـِّين قد يؤديا إلى حدوث دميوم (ورم دموي) haematoma ينتشر في اللسان وأرضية الفم، وبالنهاية تحدث إعاقة تنفسية مما يدعو إلى إجراء فغر رغامي tracheostomy.

الالتهاب Inflammation

الأخماج المقيـِّحة Pyogenic Infection في اللسان نادرة للغاية. وقد توجد وذمة بسيطة في اللسان يصحبها التهاب الهلل cellulitis في الحيز تحت اللساني، وينتشر الخمج في ذُباج لودفيج* Ludwig’s angina إلى الخلف بين العضلات اللامية اللسانية hyoglossus والذقنية genial، ولكن يندر أن ينتشر في اللسان نفسه. ويكون اللسان مرتفعًا بالطبع ومتدليًا من الفم في هذه الحالات بسبب تورم أرضية الفم.

          وقد يعقب لسعةَ الدبور تورمٌ ضخم. ويحدث ذلك نموذجيًا عندما يشرب المتمتع باجازته من قارورة جُعـَّة تركت مفتوحة. وقد تصيب الوذمةُ الوعائيةُ الوراثيةُ hereditary-angio-oedema اللسانَ لتسبب تورمـًا يهدد الحياة . وغرز مُسَلـِّكٍ هوائي airway أسرع الطرق لتأسيس مَسْـلـَكٍ هوائي خلف اللسان المتورم، ولكن يلزم في بعض الأحوال غرز إبرة بَضْع حلقي درقي cricothyroidotomy واسعة أو حتى إجراء فغرٍ رغامي.

          التدرن Tuberculosis  قد يصيب اللسان بطريقتين: لإحداث قرحات مؤلمة بطيئة الشفاء بيضاوية ضحلة مع هوامش متدلية؛ أو إحداث ورم تدرني خلالي interstitial tuberculoma محدود. وكلا النمطين يحدث في التدرن غير المعالج المتقدم.

          الإفرنجي Syphilis  قد يسبب آفات في اللسان في كل مرحلة من مراحل المرض.

          الإفرنجي الأولي في اللسان Primary syphilis of the tongue، ربما يحدث قرح غير جنسي extragenital، وتصبح العقد اللمفية تحت الفك السفلي وتحت الذقن متضخمةً جدًّا كما هو الحال في آفات الشفة المتشابهة، وينعدم الألم نسبيًا بالمقارنة مع تقرحات اللسان الأخرى.

          الإفرنجي الثانوي Secondary syphilis

               ·        ربما توجد تقرحات ضحلة متعددة (‘مسار حلزوني’) على جانبي اللسان وتحت سطحة.

               ·       تحدث لطخات patches مخاطية في اللسان والحِلـْق.

               ·       ثؤلول هاتشينسون* Hutchinson’s wart، وهو بالتأكيد ورم لـُقـْمِـي (لـُقـْموم) condyloma موجود دائمًا في خط الوسط.

الإفرنجي الثالثي Tertiary syphilis

               ·        تبدأ الصمغة gumma النادرة الآن كتورم غير مؤلم في خط الوسط يتضخم  ببطء. وعقب نخر الأنسجة التي تغطيه تنفصل الخـُشارة الشبيهة بالجلد المنقوع تاركة وراءها قرحة عميقة مثل الأقنة crater-like. وتفرِّق القرحةَ الصمغيةَ من السرطان ظاهرتان: أولاً، إن السرطان يندر أن ينشأ في خط الوسط في اللسان، ثانيًا، ليس هناك تقييد في حركة اللسان مع الصمغية الكبيرة.

               ·        تلتئم الصمغات الصغيرة المتعددة بندبة تسبب التشقق.

               ·        يسبب التهاب اللسان السطحي المزمن فقدان الحليمات papillae في اللسان الذي يكون متشققًا أيضًا بسبب الالتهاب الخلالي المستبطن. والنتيجة لسان مفصص أصلع. وتصبح الظهارة مفرطة التقرُّن hypekeratotic، وينزع سرطان الخلية الحرشفية إلى أن ينشأ في الطـَلـَوَان leukoplakia الناتج. ويقل التزويد الدموي للسان المصاب بالإفرنجي نتيجة التهاب بطانة الشريان endarteritis، وقد يُمْنـَعُ استعمال المداواة بالأشعة كمعالجة للسرطان الذي ينشأ في لسان مصاب بالتهاب اللسان السطحي المزمن ، لأن الإقفار الكبير الذي يعقب الأشعة قد يسبب النخر.