الالتهاب حول التاج Pericoronitis

بمجرد أن يخترق السنّ البازغُ الأنسجةَ التي تغطِّيه، يتكوَّن فلحٌ cleft كامنٌ بين سطح الميناء والأنسجـة الجريبية الرخوة follicular soft tissues المجاورة. ويبقى المرتكز الظهاري epithelial attachment في غالبية الحالات سليمًا، ويكتمل البزوغ بسرعة، بحيث يتكوَّن فلعٌ crevice سويٌّ  في اللثـَّـة. وعندما تضطرب هذه العملية يمكن أن يتأسس فلح cleft حقيقي تقريبًا حول تاج أيِّ سنّ، وبذلك يصبح عرضة للخمج، مع أن الالتهاب حول التاج ينحصر من ناحية عملية، في الأرحاء الثوالث بالفعل، وبالذات في الرحى الثالثة السفلى.

          وإذا كان الناتئ السنخي alveolar process السفلي قصيرًا جدًا ولا يكفي لاحتواء الرحى الثالثة، أو إذا أصبح منحشرًا، فإن سديلةً flap أو وِصادًّا operculum من اللثـَّـة تغطي بشكل جزئي السنَّ البازغة بزوغـًا غير تام. وقد يصيب الخمجُ الحاد أو تحت الحاد غطاء اللثـَّـة هذا. وقد يكون هذا الخمج متقيِّحًا بحيث ينزُّ الصديد من تحت السديلة. ويمكن أن يتكوَّن خراجٌ حول التاج ويتسرب إلى الأمام بمحاذاة أصل المُبَوِّقـَة buccinator ليفتح (ينج) في التَلَم الشدقي buccal sulcus مقابل الرحى الأولى السفلية. وقد ينتشر الخمج بصورة أشدّ خطورة إلى أحياز الأنسجة المجاورة مثل الحيِّز الشدقي وحشيًا، أو الحيِّزَيْن الجناحي pterygoid وجنيب البلعوم parapharyngeal إنسيًا. وإذا وصل الخمج إلى الحيز تحت الماضغة submasseteric، فقد يكوِّن خراجًا هناك، ويسبب التهابَ العظم والنقي osteomyelitis السطحي في فرع ramus الفكِّ السفلي. وإذا انتشر الخمج إلى العقد اللمفية تحت الفكِّ السفلي submandibular lymph nodes، فإنها قد تتقيح بدورها وتكوِّن خراجًا تحت الفك. والأخماج الخاطفة fulminating في هذه الأحياز خطيرة، وبالذات الخراج جنيب البلعوم. وإذا انتشر الخمج من تحت الفكِّ السفلي عبر الأحياز تحت اللسان إلى الحيز تحت الفكِّ السفلي في الجهة الأخرى، وأيضا من الأحياز تحت اللسان إلى الخلف من الناحية الإنسية للامية اللسانية hyoglossus إلى الفـَـلـْكـَةِ (لسان المزمار) epiglottis، ينشأ ذُباح لودفيج* Ludwig's angina. وتُنْذِر الأخماجُ جنيبةُ البلعوم وذباحُ لودفيج معـًا بانسداد المسلك الهوائي airway، الذي ربما يؤدي إلى وفاة المريض.

          وقد يبدأ التهاب فينسينت* Vincent التقرحي الحاد في اللثـَّـة، تحت سديلة لَثَوية حول التاج (التهاب تقرحي حول التاج) (انظر الفصل 31).

          ويشكو المصابون بالتهاب حاد حول التاج، من التهابٍ في منطقة الرحى الثالثة السفلى مع ألم يشعُّ غالبًا إلى الأذن، وتورمٍ في الخدّ، وتقييدِ فتحة الفكين، وتضخمٍ وإيلامٍ في العقد اللمفية تحت الفك السفلي. وتختلف شدة المرض اختلافًا واسعًا.

          المعالجة Treatment. قد تستجيب الأخماج البسيطة إلى إرواء irrigation المنطقة تحت سديلة اللثـَّـة باستعمال يوسول eusol ووضع بوفيدون اليود povidone iodine. ويُكرَّرُ العلاج يوميًا مع استعمال غرغرة بمحلول ملح دافئ بغزارة. وعند وجود الألم المستمر وتورمِ الخدِّ وتضخمِ العقد اللمفية وتقييدِ فتح الفكـَّين، يجب إعطاء أموكسيسيللن amoxycillin، أو ميترونيدازول metronidazole أو تتراسيكلين tetracyclin لمدة 5-7 أيام. وإذا كان هناك خراج حول التاج، تشقّ السديلة من جهة الرحى الثالثة الوحشيَّة لتأمين النزح. وكثيرًا ما تعضُّ الرحى الثالثة العلوية على سديلة اللثـَّـة، فإذا حدث ذلك وجب نزع السديلة. أما قلع الرحى الثالثة السفلية، فهو أمر جراحي بالتأكيد، ويؤجَّل حتى يشفى الخمج الحاد تمامًا. ويعالج التهاب  فينسينت التقرحي الحاد في اللثـَّـة بميترونيدازول metronidazole.