كـُتـَـلُ اللثـَّـة LUMPS ON THE GUM  

السببيات Aetiology. قد يكون التضخم اللَثَوي عامًا (التهاب لَثَوي مفرط التنسُّج hyperplastic، أو ضخامي heypertrophic)، أو موضعيًا. أما الكتل المفردة فوق اللثـَّـة، فهي تعرف باسمها التقليدي epulides وُرام اللثـَّـة[1]. وعندما يكون الناتئ السنخي alveolar process العلوي بارزًا والشفة العليا قصيرة ، فإن المريض يترك شفتيه متباعدتين في أثناء الراحة. وتصبح هوامش اللثـَّـة المكشوفة جافة وملتهبة التهابًا مزمنًا. ويتكون جيبٌ بين اللثـَّـة المتورمة وميناء تاج السنِّ ( تكوُّن جيبٍ زائف). وبمضيِّ الوقت تحدث درجة من التليف، تجعل التضخم دائمًا. وقد تؤدي التغيرات الهرمونية في أثناء المراهقة دورًا في استهلال onset الالتهاب اللَثَوي المفرط تنسُّجيًا. ويسبب الفينيتوين phenytoin الذي يوصف للسيطرة على الصَرَع فرطَ تنسُّج لَثَوي عام، بالرغم من أن هناك أدلة على أن ذلك لا يحدث إذا استمرت العناية الدقيقة بصحة الفم. كما أن النيفيديبين niphedipine وهو موسِّع للشريان التاجي، قد يسبب هذه الحالة أيضًا.

          واللثــَّـة الشاحبة المتورمة، التي غالبًا ما تصحبها بقع أرجوانية في مكان حدوث النزف تحت المخاطية، قد تكون هي الشكوى التي يراجع بها المريض، في حالات ابيضاض الدم leukaemia الحاد. وأكثر ضخامة hypertrophy مثيرة، هي تلك التي تشاهد في الحالات العائلية، ألا وهي الوُرام الليفي اللَثَوي fibromatosis gingivae، حيث يكون التضخم كبيرًا إلى درجة ينطمر فيها السنُّ في اللثـَّـة المتضخمة بالرغم من أنه بزغ تمامًا.

          المعالجة Treatment. إذا أمكن السيطرة على سبب تضخم اللثـَّـة ومعالجته، فإن النسيج الزائد يمكن استئصاله ، كما يمكن إزالة الجيوب الكاذبة وإعادة كـفاف recontouring اللثـَّـة بعملية استئصال اللثـَّـة gingivectomy (الشكل 32-15أ). (وقد يحدث تحسُّن كبير عقب إزالةِ العوامل المسببة، وتنفيذِ التصحح الفموي oral hygiene الفعال، لذلك يجب تأجيل استئصال اللثـَّـة حتى ينتهي حدوث التحسُّن الفموي.) وإضافة إلى إزالة الجيوب، يعاد بناء هامشٍ لَثَوي مشطوف. ويغطي سطحَ الجرح العاري معجونٌ واقٍ خاص (CoepackSYMBOL 210 \f "Symbol"). ويستخدم استئصال اللثـَّـة في معالجة تكوين الجيوب وحالات الأمراض حول اللثـَّـة المصحوبة بتكوين جيوب متوسطة. وعندما يكون إعادة الكفاف recontouring العظمي مطلوبًا، تستخدم عمليات السدائل flaps مع إعادة وضع السمحاق المخاطي mucoperiosteum القمِّي لإزالة الجيوب (الشكلان 32-15ب، ج).

          ورم اللثـَّـة الليفي The fibrous epulis. إنه فرط تنسُّج  hyperplasia التهابي محدود في اللثـَّـة. وينشأ استجابةً لتهييج موضعي من هامش تجويف متسوِّس حاد، أو نتيجة وجود حصاة تحت اللثـَّـة، وكثيرًا ما ينشأ من حُلَيمة بين الأسنان interdermal papilla. ويكون في البداية طريًا أحمر اللون، ولكنه يصبح متينًا زهري اللون عندما يترسب مزيدٌ من المغراء collagen في وسط الكتلة. وغالبًا ما يكون مسوِّقا pudunculated، ومع ذلك قد تكون السويقة pedicle قصيرة جدًا عند المعاينة الأولى بحيث تبدو لاطئة sessile. وتتوقف معظم الأورام اللَثَوية الليفية عن التضخم بعد أن يبلغ قطرُها 1 سم تقريبًا. والقليل منها كبير جدًا، ويتقرح نتيجة الرضح في أثناء المضغ، وربما شابَهَ الأورامَ الخبيثة عند المعاينة الأولى. والاستئصال البسيط مع إعادة كفاف recontouring اللثـَّـة موضعيًا، ووضع حشوة لَثَوية، يوفر الشفاء شريطة معالجة مصدر التهييج أيضًا، وبغير ذلك يرجع ورم اللثـَّـة.

          ورم الحمل اللَثَوي والحُبَيْبوم المقيِّح Pregnancy epulis and pyogenic granuloma (الشكلان 32-16 و32-17). تظهر كتلٌ طريَّةٌ سريعةُ التضخم في اللثـَّـة في سنِّ البلوغ وفي أثناء الحمل، وأحيانًا عند الأفراد الأكبر سنًّا في الجنسين معًا. وتنشأ، مثلَ

ورم اللثـَّـة الليفي، في مواقع التهييج الموضعي، وهي مسوِّقة بشكل

عام، وتبدأ عادة على هيئة تضخم الحُليمة بين الأسنان. أما عند الأطفال، فلها علاقة مع الشُدَفِ الصغيرة الحادة التي تبقى بعد أن تسقط السنُّ الأولى. وعلى العكس من الورم اللَثَوي الليفي، فإنها تبقي طريَّةً زهريةَ اللون ووعائية vascular. وقد يكون العاملَ المهيجَ عند الحوامل، ترسُّبُ حصىً قليلةٍ نسبيًا، ويعتقد أن الاستجابة الشاذة تتكيف مع التغيرات الهرمونية في أثناء الحمل. وقد أطلق على هذه الأورام الالتهابية المفرطة نسيجيًا اسم ورم الحمل اللَثَوي أو أورام الحمل. وبالفعل ، قد تكون هوامش اللثـَّـة حمراء متورمة بشكل عام؛ ونتيجة لذلك تنزف بسهولة خلال أشهر الحمل الأخيرة. ويجب أن تـُشجَّع المريضة على زيارة طبيب الأسنان، وأن تحسِّن التصححَ الفموي oral hygiene بدل إهمالهِ عندما ينشأ عندها التهابُ اللثـَّـة في الحمل. وتدعى الأورام المشابهة التي تحدث عند الذكور والنساء غير الحوامل، حُبَيْبومات مقيِّحة. ومن الناحية النسيجية، تتألف جميع هذه الآفات من نسيجٍ ضام خلوي وعائي، توجد فيه خلايا التهابية كثيرة إذا تقرَّح. وتـَـنـْـزِعُ أورام الحمل إلى الضمور بعد ولادة الطفل. ولأنها وعائية، فقد يكون النزف بعد الاستئصال مزعجًا، إذ يفضَّل استئصالها باستعمال جهازِ إنفاذٍ حراري diathermy خاصٍّ بالأسنان، له مسرىً كهربائي قاطع، أحادي القطبية unipolar cutting electrode.

          الورم اللَثَوي ذو الخلية العملاقة Giant cell epulis. هذه الأورام الأرجوانية المسوِّقة pedunculated أيضًا ربما تنتج عن فرطِ تنسُّجٍ التهابي. وهي شائعة بدرجة أقل من أورام اللثـَّـة الليفية أو الحُبَيْبومات المقيِّحة، وقد تنشأ بمحاذاة سنخٍ socket مخموجٍ أو في موقع السنِّ الساقطة الأولى. ويجب أن يشمل الاستئصال الموضعي لهذه الأورام اللَثَوية، كشطَ سطحِ العظم. كما يجب معالجة أيِّ مهيِّجٍ موضعي. وهي تشبه نسيجيًا الحُبَيْبومَ داخل العظم ذا الخلية العملاقة (انظر لاحقًا).

          الحُبَيْبوم المحدث بالبدلة السنِّية Denture-induced granuloma (انظر الفصل 31).

          فرط التنسُّج الليفي في الأحدوبات Fibrous hyperplasia of the tuberosities. يزداد السمحاق المخاطي mucoperiosteum فوق الأحدوبات سماكةً، خاصة في ناحية الحنك palate. وقد يكون التضخم كبيرًا إلى درجة تلتقي فيها الكتلُ اللاطئةُ sessile نصفُ الكروية في خط الوسط تقريبًا.