العلاج بالسوائل زرقـًا PARENTERAL FLUID THERAPY

إن تقديم السوائل زرقـًا بشكل معقول أكثر التطورات أهمية للعناية بالمرضى المصابين بعلة حادة في هذا القرن. ومع ذلك، وبالرغم من التطورات في مناطرة المتغيرات القلبية الوعائية، فإن أسئلة ماذا؟ ومتى؟ وكم؟ تبقى مجال نقاش كبير.

       أوحى بلالوك* Blalock في الثلاثينات أن فقدان الدم وليس تحرير أحد الأخلاط الشريرة evil humour هو الذي يؤدي إلى الوفاة بعد رضح كبير، ونصح بمعالجته بإعطاء محاليل بالوريد. ولكن لم يحدث إلا في الأربعينات والحرب العالمية الثانية أن استعمل الدم والبلازما على نطاق واسع في علاج فقدان الدم. ومن العجب أن تم إلقاء الضوء في نفس الفترة على مشكلات إعطاء التبنيج في المصابين الذين يعانون من التضيق الوعائي ونقص حجم الدم. وعندما استعمل الثيوبنتون thiopentone كدواء وحيد للتبنيج  داخل الوريد في بيرل هاربر Pearl Harbor في 9 كانون أول 1941 حدثت وفيات عديدة نتيجة التوسع الوعائي vasodilatation والوهط collapse القلبي الوعائي. إن التقارير عن احتباس retention الأملاح والماء بعد الجراحة في الأربعينات والخمسينات كجزء من الاستجابة الاستقلابية metabolic response للجراحة قد أدت إلى تلكؤ واسع الانتشار بين الجراحين والمبنجين لاستعمال البلورانيات crystalloids لمرضاهم. وقد دارت الدورة باتجاه معاكس في الستينات عندما أوضح شايرز* Shires وغيره زيادة البقيا في الحيوانات التجريبية التي نزفت ثم حقنت بالدم إضافة إلى البلورانيات. وأدت الحماسة  لتسريب infusion البلورانيات المترتبة على ذلك إلى نشر مقالة مور* وشايرز Moore and Shires التي تدعو إلى الاعتدال.

غروانيات أو بلورانيات؟ Colloids or crystalloids

إن النقاش حول غرواني-بلوراني يحتدم حتى يومنا هذا، وإذا كان أحدهما أفضل بوضوح من الآخر لما كان هناك جدل. والحلقة المشتركة في معظم المقالات حول هذا الموضوع هي الاستنتاج النهائي بأن جرعة السائل وليست نوعيته هو الأمر الحق - وإن "الجرعة المناسبة لأي دواء كافية". وبالتأكيد، إذا كان الهدف هو استعادة حجم الدم الدوراني، فإنه يمكن الوصول لذلك بحجم أقل وبسرعة أكبر باستعمال الغرواني.