الـقُلاء Alkalosis

الـقُلاء الاستقلابي  Metabolic alkalosis(حالة من زيادة القاعدة أو عجز في أي حمض ماعدا الكربونيك) قد ينجم عن:

                   · إفراط في تناول القلويات القابلة للامتصاص. وهذا شائع لدى المرضى الذين يأخذون علاجات عسر الهضم المسجلة من دون إشراف طبي.

                   ·  فقدان الحمض من المعدة بالقياء المستمر أو الرشف.

                   ·  زيادة الكورتيزون، في العادة، بسبب الإفراط في إعطاء القشرانيات الكظرية، ونادرًا ما ينجم عن متلازمة كوشنج Cushing’s syndrome  (انظر الفصل 38).

ويتم التعويض كما يلي: (أ) احتباس ثاني أكسيد الكربون  في الرئتين و (ب) إفراغ قاعدة البيكربونات في الكلوتين (بول قلوي).

الظواهر السريرية Clinical features. الـقُلاء الناجم عن فقدان الحمض من المعدة هو أكثره شيوعًا وأهمية. وفي أكثر الحالات النموذجية، يشاهد في المرضى المصابين بتضيق البواب، والذين يزداد فقدان الحمض عندهم نتيجة القياء المتكرر الذي يتفاقم بتناول أدوية تحتوي على بيكربونات الصوديوم وأكثر ظاهرة تلفت النظر في الـقُلاء الوخيم هي تنفس كاين*-ستوكس* Chyne-Stokes respiration، وفيه فترات من توقف التنفس apnoea تستمر بين 5 و30 ثانية. ويحدث التكزز أحيانا. ويشيع التكزز الكامن بدرجة أكبر، ويمكن كشفه بعلامة تروسو Trousseau (انظر الفصل 38). أما العلامات  الأخرى، فإن الظاهرة الثنائية للقُلاء الوخيم ونقص البوتاسَمية فإنهما متشابكان إلى درجة تجعل فصلهما سريريًا ضرب من المستحيل. وتشخص الدرجات دون السريرية للـقـُـلاء فقط، بوجود تركيز مرتفع  من البيكربونات المعيارية وزيادة قاعدة إيجابية. والـقُلاء الوخيم قد يفضي إلى تأذي الظهارة الكلوية renal epithelium، وما يتبعه من قصور كلوي.

المعالجة Treatment. الـقُلاء الاستقلابي من دون نقص البوتاسَمية نادرا ما تلزمه المعالجة المباشرة. ويجب إزالة سبب الـقُلاء إذا أمكن، وحفز النتاج البولي العالي.

الـقُلاء ناقص البوتاسَمية Hypokalaemic alkalosis. ويشاهد في المرضى الذين فقدوا البوتاسيوم والحمض بسبب القياء المتكرر من تضيق بوابي. ويسبب البوتاسيومُ المصلي المنخفض خروجَ البوتاسيوم من الخلية واستبدالَه بالصوديوم والبروتونات. ويؤدي زيحان البروتون إلى داخل الخلية إلى حُماضٍ داخل الخلية، ويزيد الحُماض خارج الخلية في الخلايا الكلوية نفسها.

المعالجة Treatment. عندما يكون نقص البوتاسَمية كافيًا لأن يسبب قُلاءً استقلابيـًا فإن الخسارة قد تكون وخيمة (< 1000 ممول). والاستعاضة عمل مهم (انظر سابقـًا)، ويمكن الحصول عليها تدريجيا وبأمان بإعطاء 40 ممول/ل كلوريد بوتاسيوم بالوريد إذا كان نتاج البول كافيًا. ويحتاج التعويض السريع (حتى 60 ممول/ساعة) إلى مناطرة مكثفة وإشراف مع مناطرة مستمرة لتخطيط كهربائية القلب في جوٍّ من العناية المكثفة.

الـقُلاء التنفسي Respiratory alkalosis، وهو وضع يكون فيه توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني pCO₂  أقل من المدى السوي وهو 31-42 مم زئبق (4.1-5.6 كيلوباسكال)، وأكثر الأسباب شيوعًا في الممارسة الجراحية يحدث بسبب فرط التهوية الرئوية في مريض مبنـَّج. وثمة أسباب أخرى وهي فرط التهوية في الارتفاعات العالية وفرط الحرارة وآفة في الوطاء  hypothalamus والهراع hysteria. ويكون التعويض الذي يعتمد على زيادة إفراغ البيكربونات في الكلوتين غير كاف عادةً. وفي أثناء التبنيج، يصحب الـقُلاءَ شحوبٌ وانخفاضٌ في ضغط الدم. وفي الحالات الوخيمة، يعقب ذلك توقفُ النفس.

المعالجة Treatment. يصحح إحباط التنفس الناتج عن الـقُلاء باستنشاق ثاني أكسيد الكربون.