التوازن الحمضي-القاعدي ACID-BASE BALANCE

في الصحة السليمة، يقع تركيز شاردة الهيدروجين في الدم ضمن مدى باهاء pH تتراوح بين 7.36 و7.44 . ويعني مصطلحا حُماض acidosis وقُلاء alkalosis في الممارسة السريرية نزعةً لتغير باهاء الدم في اتجاه معين. وفي الحُماض تتراكم الحموض أو تفقد القواعد، مما يسبب هبوطًا أو ميلاً لهبوط الباهاء. ويحدث العكس في الـقُلاء. وتنظم باهاء الدم وتتحكم فيها أنظمة درئية buffering systems  مختلفة، وتتكون أساسـُا من حموض  وقواعد ضعيفة، أهمها نسبة بيكربونات-حمض كربونيك. ويتم تنظيمها أيضا بإزالة ثاني أكسيد الكربون من الرئتين وإفراغ الحموض والقواعد جميعـًا من الكلوتين.

ونسبـة البيكربونات إلى حمـض الكربونيـك هي عادة 1:20، وتغير هذه النسبةُ الباهاء pH بغض النظر عن القيمتين المطلقتين للبيكربونات وحمض الكربونيك. وهبوط النسبة يؤدي إلى زيادة الحموضة، والعكس بالعكس.

وقد تغير مستوى البيكربونات عواملُ استقلابية، بينما يخضع مستوى حمض الكربونيك للتغير من عوامل تنفسية. والتغيرات في احدهما تتبعه تلقائيًا تغيرات مكافئة في الآخر حتى تبقى النسبة بين البيكربونات وحمض الكربونيك، وبالتالي باهاء الدم، ثابتة.

قياس الاضطرابات الحمضية-القاعدية Measurement of acid-base disturbances. تجرى هذه القياسات عادة على دم شريانـي أو شعيري مُشَرْيَن. وpCO₂ هو قياس التوتر أو الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم. وpCO₂ الشرياني السوي هو 31-42 مم زئبق (4.1-5.6 كيلوباسكال). و pO₂ هو قياس توتر الأكسجين أو ضغطه الجزئي في الدم. و pO₂ الشرياني السوي هو 80-110 مم زئبق (10.5-14.5 كيلو باسكال).

البيكربونات المعيارية Standard bicarbonate، هي تركيز البيكربونات المصلية بعد موازنة الدم المؤكسج تمامـًأ مع ثاني أكسيد الكربون تحت ضغط 40 مم زئبق في 38؛ مئوية. وهذا يلغي الأسباب التنفسية والتعويض التنفسي لتغيير مستوى البيكربونات. والمستوى السوي = 22-25 ممول/ل.

زيادة القاعدة أو عجزها Base excess or deficit تعبر بممول عن الصواعد الدارئة الكلية الموجودة في الدم الزائدة عن السوي أو الناقصة عنه (وزيادة القاعدة أو عجزها السويين + 2.5). وزيادة القاعدة أو عجزها السويين مضروبا بـ 0.3 من وزن الجسم بالكغم، يعطي زيادة القاعدة أو عجزها الكلي في السائل خارج الخلية بالممول. وتشير التغيرات في مستوى البيكربونات المعيارية وزيادة القاعدة أو عجزها إلى الأسباب الاستقلابية لاضطرابات التوازن الحمضي-القاعدي. وتشير التغيرات في ضغط pCO₂ وpO₂ إلى الأسباب التنفسية لاضطرابات التوازن الحمضي-القاعدي.