النُدَب
SCARS
تعرف النَدْبَة بأنها وسمة الجرح الباقية للعيان. وتنتهي
كل الجروح تقريبـًا بندب. والاستثناءات القليلة هي الخدوش
scratches
السطحية جدًا أو السحجات أو الجروح الوخزية الموضعية مثل
الوخز الوريدي بالرغم من أن هذه الأخيرة قد تعطي نَدْبَة
إذا كان هناك استجابة التهابية كافية. ويصبح الجرح نَدْبَة
في الوقت الذي يتظهرن
epithelialised
به (الشكل 2-8). وتكون الظهارة في المراحل المبكرة رقيقة
ويسهل تدميرها بخدش عارضي. وبمرور الوقت، تبقى النَدْبَة
حمراء لعدة شهور، ثم تبهت تدريجيـًا. وتوصف هذه العملية
سريريًا بـ النضوج
maturation.
النُدَب الخطية Linear scars.
تترك الجروح الخطية نُدَبـًا خطية رقيقة في أفضل الأحوال.
وهناك عدد من المضاعفات البائسة وهي:
·
تمدد stretching
- وقد تتسع النَدْبَة (تشيع في نُدَب الظهر)؛
·
ضخامة hypertrophy
- ترتفع النَدْبَة فوق السطح ولذلك تصبح مجسوسة (خاصة في
الأطفال). وبعض المواقع شائعة وتشمل المنطقة أمام القص
presternum
والمنكب.
·
تكوين الجُدَرَة keloid formation
- وهذا نمو مفرط جدًا في نسيج النَدْبَة، وقد يمثل الحد
الأقصى للتضخم (الشكل 2-9). وهو شائع في بعض المرضى
الافريقيين والكاريبيين. ويحدث في عدة مواقع تشمل شحمة
الأذن ear lobe
بعد ثقبها، ولكن هناك اختلافات فردية كبيرة. ويبدو أن بعض
المرضى ذوي السحنة التي تضرب إلى الحمرة عرضة لحدوث
الجُدَرَة، خاصة في الجذع، وتكون حمراء في البداية ومرتفعة
قليلاً وتأخذ شهورًا (أو حتى سنوات) حتى تصبح شاحبة وطرية.
·
التقلص contraction
- وقد تتوتر النُدَب التي تعبر جهة مقعرة مثل الإبط
والحفرة أمام المرفق antecubital
لتشكِّلَ لجامًا bridle.
|
الشكل 2- 8
نُدَب متضخمة وتقفعات بعد الحروق. (Patrick
Clarkson, FRCS.) |
النُدَب في بعض المناطق
Area scars.
قد تسبب الحروق، والخدش العميق أو فقدان الجلد منطقة من
النسيج الندبي عقب الالتئام بالتقلص والتظهرن
epithelialisation.
ومنطقة كهذه لها منسوج يختلف عن الجلد المحيط بها، فأدمتها
الجديدة متليفة وسميكة والظهارة رقيقة من دون ملحقات
adnexae
(غياب الشعر أو التعرق مميزان) ولون الجلد مختلف (قد يكون
هناك اصطباغ مفرط أو قاصر hyper-or
hypopigmentation).
وقد يحدث التقلص في كل الأبعاد مع تجعد الجلد المحيط
وتقييد حركة المفصل المستبطن.
المعالجة MANAGEMENT
نصيحة Advice
المشورة الحذرة للمريض الذي يبحث عن تحسين النَدْبَة
ضرورية. وقد يعتقد المريض خطًا أن النَدْبَة يمكن إزالتها
بجراحة تزويقية، وقد تنبع هذه النظرة المفرطة في التفاؤل
للأسف جراء نصيحة طبية (أو تمريضية) سيئة في وقت العلاج
الأولي للجرح. وربما لا يوجد مجالٌ آخر في الممارسة
الجراحية تفوق فيها توقعات المرضى ما يمكن عمله فعلاً، مثل
هذه الآراء تتأثر بمواقف وسائل الإعلام.
الإجراءات Procedures
قد يُنْظَرُ إلى النَدْبَة الظاهرة سواء كانت عارضية أو
جراحية من قبل المريض أو من يكبرونه على أنها سمة تشوه
stigma of deformity
أو مرض أو عنف، وقد تكون المشورة الحذرة مناسبة.
ويمكن كسر النُدَب الخطية بإحدى الإجراءات
الجراحية التزويقية المتعددة. إن رأب
W
أو Z
(W or Z plasty)
هما تقنيتان يمكن بواسطتهما تحويل نَدْبَة مستقيمة إلى خط
متعرج لتحرير تقفع مفصلي joint
contracture
أو تحسين مظهره.
ويمكن تحسين نَدْبَة المنطقة سواء بإعادة
سطحها resurfacing
بطعم جلدي سميك أو سديلة جلد أو بدلاً عن ذلك، باستئصال
متتابع (استئصال جزئي يكرر في فترات تفصل بينها بضعة شهور)
أو بتمديد نسيجي يشمل الأنسجة السوية المجاورة (يتحقق بزرع
موسع نسيجي tissue expander
تحت الجلد - بالون ينفخ مع صمام بعيد يمكن زرق محلول ملحي
saline
فيه).
|
الشكل 2- 9
جُدَرَة انتشارية (واسعة) عند أفريقي غربي. (س.
بوزمان كوماسي غانا.) |
ويمكن حفز نضوج النسيج النَدْبَي بالضغط الذي
يوفره ارتداء لباس مفصل على قدِّ المريض. وقد تكون زرقات
الستيرويد مفيدة.
إن مناطق عديدة من النسيج النَدْبي لا تذعن
لمثل هذا التقويم بسبب طبيعة حجمها أو موقعها، ويجب تركها
من دون إزعاج. والنصيحة الواقعية للمريض وعائلته منذ حدوث
الجرح تسمح للمريض بتقبل النَدْبَة الناتجة بسهولة أكثر.