الكيـســــات CYSTS

الكيسة البشرانية Epidermoid cyst (مرادف كيسة زهمية sebaceous cyst, wen)*. وهذه كيسة تحتوي على الكيراتين ونتائج تحلله، ويحيط بها جدار ظهاري epithelial. وهي شائعة جدًا، وتصيب الصغار والكبار، ولكنها نادرة في سن الطفولة. وتحدث نتيجة التهاب حول جريب شعرة الغدة الزهمية، وقد ينجم بعضها عن غرس عميق لشُدْفَةٍ من البشرة نتيجة إصابة نافذة غير حادة (إنها أيضًا سبب ‘الغرس الجلداني’).  وهي أحادية المسكن uniloculor وكروية، وقد يكون هناك اتصال مع السطح بقناة مملوءة بالكراتين؛ وتشيع غالبـًا بدرجة أقل مما كان يعتقد سابقًا. ولأنها تقع في الأدَمة، فإنها  ترفع البشرة لتنتج نتوءًا مثل القُبَّة متينًا ومرنًا ويتحرك فوق البنيات العميقة. والكيسة ملتصقة بالبشرة، وقد يكون هناك ثقب مركزي مملوء بالكيراتين. والأماكن الشائعة هي الوجه والعنق والمنكبان والصدر، وهي مناطق مفضلة لحدوث العُدِّ الشائع acne vulgaris. وقد تكون الآفات وحيدة ولكنها متعددة غالبًا. وتكبر ببطء، وقد تلتهب وتصبح مؤلمة من حين لآخر. وقد يحدث التقيح. أما الكيسات الاشتمالية الرضحية traumatic inclusion cysts فتظهر عادة في سطحي راحة اليد وأخمص القدم أو في الأليتين أو الركبتين.

وتحتوي الكيسة غير المضاعفة على مادة بيضاء تضرب إلى الصفار مكوَّنة من دهن وخلايا ظهارية، قِوامُها مثل المعجون، مما يجعلها تنبعج برأس الأصبع. وفي حالات نادرة، تشاهد في جدارِ الكيسةِ الدويديةُ الجريبيةُ Demodex folliculorum التي تستوطن الغدة الزهمية عند الفحص المجهري.

المضاعفات Complications.

                   · الخمج Infection. تصبح الكيسة كبيرة ومؤلمة، ويصبح لون الجلد فوقها أحمر. وتجعل الهجماتُ الراجعةُ جدارَ الكيسةِ ملتصقًا بالأنسجةِ تحت الجلد، المحيطةِ بها، وبالتالي يصعب استئصالها. وتصبح محتويات الكيسة المخموجة شبه سائلة ورائحتها نتنة جدًّا.

                   · التقرح Ulceration. قد تنج محتويات الكيسة المخموجة، وإذا بقي سطح متقرح، فربما شابهت الظهاروم epithelioma الذي يُنعَت باسم ورم كوك* العجيب Cock's peculiar tumour (الشكل 10-4).

                   · القرن الزهمي Sebaceous horn. تتسرب محتويات الكيسة أحيانًا ببطء من فتحة القناة، وتجف على شكل طبقات متتابعة فوق الجلد، مشكلةً قرنًا زهميًا (الشكل 10-5) وانظر الصورة داخل الغلاف).

المعالجةTreatment . إزالة الكيسة جراحيًا هي الطريقة المثلى للعلاج، (ما عدا في حالات الخمج، فيُكْتَفَي بشق الجلد لتتسرب المحتويات). وتتم هذه العملية تحت التخدير الموضعي، وإذا ما أزيل جدار الكيسة تمامـًا، فليس هناك احتمال لتتكوَّن هذه الكيسة مرة أخرى. وربما لا تستأصل هذه الكيسة تمامـًا إذا ما نـُـفـِّذ الاستئصال بوجود خمج حديث.

          الكيسات الجلدانية المتوشطة والمغروسة Sequestration and implantation dermoid cysts