اضطرابات غدد لعابية أخرى

OTHER SALIVARY GLAND DISORDERS

متلازمة العصب الأُذُنِيّ الصُدْغِيّ (متلازمة فراي*)

Auriculotemporal syndrome  (Frey's syndrome)

في هذه الحالة يحدث بَيْغٌ flush وتَعَرُّقٌ في الجلد الذي يغذيه العصب الأذني الصدغي كلما تم تنبيه الإِلْعَابْ salivation. وتعقب هذه الحالةُ الجراحةَ في ناحية الغدة النكفية أو المفصل الصدغي الفكي temperomandibular joint، ولكنها قد تعقب أيضـًا الإصابة العارضِـيـَّة للغدة النكفية أو المفصل. وبعض الحالات ولادية congenital وربما تكون ناتجة عن رضح الولادة. ويعتقد أنه بعد إصابة العصب الأذني الصدغي، تتحد أليافٌ لاوديـَّة parasympathetic fibres بعد العُقْدَة postganglionic من العقدة الأذنية otic ganlion، مع أعصاب وديـَّة sympathetic nerves من العقدة الرقبية العليا superior cervical ganglion المتجهة صوب الأوعية الدموية والغدد العرقية للجلد. وفي الغالب تسبب هذه الحالة إزعاجًا وإعاقة أكثر. وأبسط حل لهذه المشكلة هي أن يستعمل المريض مضادًّا للتَعَرُّقِ من الصيدلية. والأفضل أن يستعمل مستحضرًا ملفوفـًا  أو على  قضيب. أما إذا استعمل الرذاذ فيجب حماية العينين.

متلازمة  جوجرين* Sjogren's yndrome

متلازمة جوجرين هي مَثـْـلـَثٌ سريري من عيون جافة (التهاب القرنية والملتحمة الجافة keratoconjunctivitis sicca) ، وجفاف الفم xerostoma، والتهاب المفصل الرثياني rheumatoid arthritis. وأخيرًا تم التعرف على أمراض النسيج الضام الأخرى، مثل الذَأب الحُمّامي الجهازي systemic lupus erythmatosus أو تصلب الجلد scleroderma كمكوِّن ثالث محتمل لهذه المتلازمة. ويُنْظَرُ إلى هؤلاء المرضى على أن عندهم متلازمة جوجرين ثانوية. أما إذا كان المريض يعاني من جفاف العينين وجفاف الفم فقط فيقال إن المريض يعاني من متلازمة الجفاف sicca syndrome أو متلازمة جوجرين الأولية primary Sjogren's syndrome. وفي هؤلاء المرضى تُرْتـشَحُ الغدد اللعابية والغدد الدمعية باللمفاويات lymphocytes وتتحطم العُنَيْبَات acini تدريجيًا. وتصبح خلايا القنوات الظهارية epithelium مُفْرِطَةَ التَنَسُّج hyperplastic، وتُكَوِّنَ قوالب casts داخل اللمعة وتسبب انسداد القنوات الصغيرة. أما حؤول metaplasia الغدد المخاطية الذي يصيب ظهارة القناة، فيؤدي إلى تكوين لعاب هلامي gelatinous في بعض المرضى. وتتضاعف الصورة بحدوث تَضَيُّقَاتٍ وتَوَسُّعَاتٍ وخَمْجٍ صاعد ascending infection. ويمكن رؤية التغيرات النسيجية في خزعات الغدد اللعابية المخاطية المأخوذة من الشفة. ويمكن الكشف عن فرط غاما غلوبيولين الدم hypergammaglobulinaemia في شريط الرحلان الكهربائي electrophoretic strip، ويمكن الكشف في المصل عن مضادات ذاتية autoantibodies مثل العامل الرثياني rheumatoid factor وعامل مضاد النواة antinuclear factor ومضاد القناة اللعابية. ويمكن الكشف عن نقص الإفراز الدمعي بواسطة اختبار شرمر Schirmer test وتوضيح التهاب القرنية بواسطة روز بنغال Rose Bengal وصبغة فلورسيين fluorescein staining. وتجرى دراسات إفراز اللعاب عن طريق جمع اللعاب تحت ظروف قياسية standard conditions باستعمال أكواب مُفْرَّغَةٍ توضع على حليمات النكفية. كما يمكن قياس تحديد مقدار وظائف الغدة بواسطة تفريسة تكنيشيوم بيرتيكنيتات 99mTc pertechnetate scan.

وتأثير هذا المرض على الغدد اللعابية، هو جفاف الفم المتزايد في شدته. وسرعان ما يتبعه تسوس الأسنان المتفشي العصيِّ على السيطرة. وبعد فقد الأسنان الطبيعية، تكاد تكون البدلات السنية dentures غير قابلة للاستعمال، وتلتصق الشفاه واللسان والحنك patate بعضها ببعض. ويصبح اللسان مشقوقًا، وتحدث هجمات من التهاب الفم stomatitis الناتج عن المُبيِّضَةْ monillia.

ويؤدي تغلغل الغدد الكثيف بالخلايا اللمفية إلى تضخم منتشر diffuse enlargement أو إلى تكوّن عقيدات متوضعة localised nodules، ويجب تمييزها عن الأورام.

مـرض ميكيوليكز* Mikulicz disease. وصف ميكيوليكز مَثـْـلـَـثـَه الذي يتضمن:

1. تضخم متناظر symmetrical enlargement لجميع الغدد اللعابية.

2. تضيق الشق الجَفْنيّ palpebral fissure بسبب تضخم الغدد الدمعية.

 3. جفاف الفم الذي يشبه الرق (parchment-like) (الشكل 33-21).

لقد تم فيما بعد التعرف على مرض ميكيوليكز ومتلازمة ميكيوليكز Mikulicz syndrome، ويسبب كلاهما نفسَ الصورة السريرية. ومتلازمة ميكيوليكز هي تضخم الغدد اللعابية والغدد الدمعية الناتج عن ابيضاض الدم leukemia أو أي مرض عام يسبب تغلغل الغدد اللعابية بالخلايا المستديرة round cells. وينجم مرض ميكيوليكز عن عملية منيعة للذات autolmmune process في الغدد نفسها، ويُنْظَرُ إليه بشكل عام على أنه نوع سريري لمتلازمة جوجرين.

المعالجة Treatment. يمكن معالجة جفاف العينين بإغلاق النقطة الدمعية lacrimal punctum بواسطة إنفاذ الحرارة diathermy، مع استعمال دمع اصطناعي مكون من قطرة ميثايل سيليولوز methylcellulose drops. أما العناية الشديدة بتصحح الفم في استعمال فرشاة أسنان ومعجون أسنان يحتوي على فلوريد fluoride ومشاقة أسنان dental floss ومستحضر خاص من 1 بالمائة جلوكونات كلورهكسيدين، فقد تؤدي إلى السيطرة على تسوس الأسنان ومرض حول السن periodontal disease، وتؤخر فقدان الأسنان. وتساعد غسولات الفم بميثايل سيليولوز على بقاء الفم رطبًا، ولكنها أقل فاعلية من الدمع الاصطناعي.

وعلى العموم، تغير الستيرويدات steroids وكابتات المناعة immunosuppressive مسار المرض، ولكن نادرًا ما يمكن تبرير استعمالهما بسبب تأثيراتهما الجانبية side effects. وإضافة إلى ذلك، إن هذا العلاج يزيد الخمج الصاعد ascending infection. أما المداواة بالأشعة فإنها تخفف التضخم الناجم عن مرض ميكيوليكز، ولكنها تزيد جفاف الفم واحتمال حدوث نوبات الخمج.

والمرضى المصابون بمتلازمة جوجرين أكثرُ عرضةً من عامة الناس للإصابة بالغرن الشبكي reticulum-cell sarcoma، إما في الغدد أو في العقد اللمفاوية المتصلة بها.

أسباب أخرى لتضخم الغدد اللعابية Other causes of salivary gland enlargement.

هناك عدد من العقاقير، خاصة تلك التي تستعمل في علاج الانسمام الدرقي thyrotoxicosis، التي تسبب تضخم الغدد اللعابية في نسبة مئوية من المرضى. وتقلل عقاقيرُ أخرى كثيرةٌ إفرازَ اللعاب، وتسبب جفاف الفم، وتؤهـَّب لحدوث خمج صاعد في الغدد اللعابية.

الإلعاب Sialosis هو تضخم الغدد اللعابية لأسباب استقلابية metabolic reasons. ومن الممكن رؤيته في بعض الإضطرابات الهرمونية مثل داء السكري diabetes ومرض ضخامة النهايات acromegaly، وفي المرضى الذين يلتزمون بعادات غذائية عجيبة غريبة، وفي المرضى ذوي الوزن المفرط. وفي الحالة الأخيرة، يمكن أن تكون الغددُ اللعابية مرتشحةً بالدهن. وتكمن أهمية هذه الحالة في أنها تلفت الانتباه إلى السبب الواقع وراءها، أو في تشخيصها التفريقي differential diagnosis عن الأسباب الأخرى لتضخم الغدد اللعابية.

قراءات إضافية FURTHER READING

Moore J. (ed.) (1986) Surgery of the Mouth and Jaws, Blackwell Scientific, Oxford.