الالتهابات
INFLAMMATIONS
التهاب النكفية الحاد
Acute parotitis
وقد ينجم عن فيروس أو خمج جرثومي غير نوعي
non-specific bacterial infection
أو أكثر ندرة، عن سلّ (تَدَرُّنٍ)
tuberculosis،
أو داء الشعيات actinomycosis.
والنُّكَافُ mumps
هو الخمج الفيروسي virus infection
الشائع، ولكن يمكن أن تسبب الفيروسات
viruses
الأخرى مثل فيروس كوكساكي Coxsackie A
virus
مرضًا مماثلاً. وعادةً يكون تدرن الغدة اللعابية ناجمًا عن
انتشار المرض من العقد اللمفية السلية.
وغالبًا ما تصل الأخماج الجرثومية إلى الغدة صعودًا عبر القناة
من الفم. وهناك عاملان مؤهبان
predisposing factors
وهما نقص جريان اللعاب أو انسداد جزئي في المجرى مع احتباس
الإفرازات.
ويمكن أن ينقص جريان اللعاب في الحالات التالية.
بعد العمليات الجراحية الكبيرة
Following major surgical operations.
والتهاب النكفية الحاد كمضاعفة للعمليات الجراحية الكبرى، أقل
حدوثًا الآن، وذلك نتيجة للسيطرة الجيدة على توازن السوائل
والشوارد. وهنا تجدر الإشارة إلى ضرورة المحافظة على درجة
عالية من تصحح الفم في فترة ما بعد العمليات الجراحية، وأما
المرضى الذين أهمل تصحح الفم عندهم، فيجب أن يتلقوا العلاج
السِني قبل إجراء العمليات الجراحية الكبرى. وتكون الالتهابات
الحادة الخطيرة عادةً في المرضى الذين يعانون من التجفاف
dehydration
ناتجة عن الجراثيم العنقودية الذهبية
Staphylococcus aureus،
وكذلك الخراجات النقلية metastatic
في الغدة النكفية. وأيضا قد تكون بعض الالتهابات الثانوية
لانسداد القناة ناجمة عن العنقوديات، إلا أن معظمها ناجم عن
الجرثومة العِقْدِيَّة المُخْضَرَّة
Streptococcus viridans،
أو الجرثومة المكورة الرئوية
pneumococci.
في أثناء الأمراض الموهنة During
debilitating illnesses
وخاصة مثل مرض التيفية typhoid
والهَيْضَة cholera،
حيث يمكن أن يصبح المريض جفيفًا، حتى أثناء وجوده تحت الإشراف
الطبي.
بعد المداواة بالأشعة Following
radiotherapy
وذلك عندما توجد واحدة أو أكثر من الغدد اللعابية الكبيرة في
مجال (حقل) التشعيع irradiotion.
وعادة ما يكون إحباط الإلعاب بعد المداواة بالأشعة مؤقتًا،
ولكنه قد يكون دائمًا.
في متلازمة جوجرينز In Sjogrens
syndrome
حيث يتم تدمير مادة الغدة بواسطة أضداد ذاتية.
الظواهر السريرية Clinical features.
يوجد تورم قاس على جانب الوجه (الشكل 33-6)، وفي حالة النكاف
الفيروسي viral parotitis
والتهاب النكفية القيحي suppurative
parotitis
المبكر، يكون التورم على شكل الغدة، ويرفع شحمة فَصّ الأذن
lobe of the ear.
وبازدياد التهاب النكفية القيحي، يشاهد التهاب الهلل
cellutitis
الواسع الانتشار، ويصبح لون الجلد المغطي للغدة أحمر قانيـًا.
ويمكن عَصْـرُ القيح من قناة الغدة النكفية
parotid duct.
ويجب أخذ مسحة swab
من أجل زرعها لمعرفة الجرثومة وإجراء فحص الحساسية لاختيار
الصادَّة antibiotic
المناسبة. ويبين التموج fluctuation
فقط بعد أن ينفذ القيح من خلال لفافة الغدة السميكة. وترتفع
درجة الحرارة عادة فوق 37.8ْ م.
الشكل 33-6
التهاب النكفية الحاد.
|
|
المعالجة Treatment.
يجب أن تُتَّخَذَ جميع الإجراءات لتحسين الحالة العامة للمريض،
ويجب أن تعطى الصادَّات antibiotics.
ويجب أن يمارس تصحح فموي دقيق، وذلك باستعمال معجون الأسنان
والفرشاة في حال وجود الأسنان، وبغسل الفم بمحلول بيكربونات
الصوديوم sodium bicarbonate
في المريض الأدرد edenulous.
ويجب عدم استعمال البدلة السنية
dentures
إلا في أثناء تناول الطعام. ويجب وصف طعام لين لأن المضغ صعب.
ويمكن تدليك الغدة بلطف على فترات منتظمة لإخراج القيح. وإذا
توقف نزح القيح من خلال القناة، ولم يلاحظ تحسن في حالة المريض
العامة والموضعية خلال 48 ساعة من بدء العلاج، فإنه يتعين أن
يؤخذ أمر إجراء عملية نزح drainage
للغدة بعين الاعتبار. ويصبح النزح ضروريًا عندما يصبح الإحمرار
القاني متوضِّعـًا فوق قطب الغدة السفلي، لأن خراجًا هنا قد
ينزح تلقائيًا من خلال الصِّماخ السمعي الظاهر
external auditory meatus.
نزح الالتهاب النكفي التقيحي Drainage
of suppurating parotitis.
يُنفـَّذ خط الشق عموديًا vertical
في الطيّة crease
أمام الزَنَمَة tragus،
ثم ينحني إلى الخلف تحت شحمة فص الأذن وينحني ثانية إلى الأمام
فوق النتوء الخُشَّائِيّ وحول الجهة الخلفية لقطب الغدة
السفلي. أما الشقوق المستعرضة
transverse incisions
في المحفظة capsule،
التي كانت تستعمل تقليديًا لتخفيف الضغط داخل الغدة، فنادرًا
ما تكون ضرورية. ويمكن دفع ملقط شرياني بعوضي صغير
mosquito artery forceps
من خلال اللفافة، ويفتح بعدها داخل الغدة في مستويات مختلفة
لتحقيق نزح فعال. ويعتمد مدى كلٍّ من الشق والنزح على شدة
الحالة. ويوضع منزح متعرج corrugated
drain.
وعندما يقل التورم swelling،
ويتوقف النزح drainage،
يمكن خياطة الجرح الواقع أمام الأذن تحت البنج الموضعي.
التهاب الغدة اللعابية التقيحي الحاد الذي يصيب الغدة تحت
اللعابية
Acute suppurative sialoadenitis of the
submandibular gland
وعادة يكون ثانويًا لانسداد قناة وارتون
Wharton's duct،
وكثيرًا ما تكون الجرثومة حساسة للبنسلين
penicillin،
ونادرًا ما يحتاج إلى شق ونزح incision
and drainage،
إلا إذا حدث تقيح غير متوقع في العقد اللمفية
lymph nodes
المجاورة.
التهاب الغدد اللعابية الراجع تحت الحاد والمزمن
Recurrent
subacute and chronic sialoadenitis
وتكون هذه الالتهابات دائمًا ثانوية لحالة سابقة مثل انسداد
القناة obstruction of the duct
أو مرض منيع للذات autoimmune disease
(الشكل 33-7). وتكون النوبات المتكررة من الألم والتورم،
مصحوبة بإفراز نقط من القيح مع اللعاب. ويجب السيطرة على الخمج
بالصادَّات، وبعدها يُجْرَى تصوير اللعابيات
sialogram،
فإذا انحصرت تغييرات التصوير اللعابي في الجهة المصابة بالخمج،
يكون أكثر الاحتمالات أن الخمج ناجم عن سبب انسدادي (الشكل
33-7). أما إذا كانت التغييرات موجودة بالجانبين، فإن متلازمة
جوجرين Sjogren's syndrome
هي أكثر احتمالاً لأن تكون هي السبب المؤهِّب
predisposing cause،
وحتى لو كانت نوبات الألم والتورم محصورة في جانب واحد. ومع
ذلك يمكن أن تكون الحصى calculi
مضاعفة لنقص جريان اللعاب في متلازمة جوجرين، ويجب التفكير في
مثل هذا الاحتمال.
|
الشكل 33-7
متلازمة جوجرين وحصل معها التهاب جرثومي نكفي مزمن
بالجانبين. |
التهاب النكفية الراجع تحت الحاد في الأطفال
Recurrent
subacute parotitis of childhood
وقد يكون ظهور المريض، في أي عمر بين ثلاثة أشهر وعشر سنوات،
بتورم في واحدة من الغدد النكفية. ويكون كلّ من الألم والأعراض
البنيوية consitutional symptoms
خفيفًا. وقد تكون هناك عارضة episode
سابقة أو أكثر، حيث تدوم كل منها بين 10 و14 يومـًا وتصيب أيَّ
غدة من الغدتين. وقد تعتبر الهجمة الأولى خطًا على أنها نكاف
mumps.
ويكشف تصوير اللعابيات sialogram
النقاب عن توسعات صغيرة، ومتعددة في بداية القنوات (قاصية)،
وتشبه عاصفة الثلج snowstorm.
ويسمى هذا المظهر، توسع القنوات المُنَقَّطْ
punctate sialectasis.
وبالرغم من أن هذا المظهر مميز لهذه الحالة الخاصة، إلا أن
توسع القنوات المنقط
|
الشكل 33-8
تصوير لعابي للنكفية، يبين امتلاء معيبـًا
بيضاويـًا ناجمـًا عن حصاة. |
يمكن رؤيته أيضًا في متلازمة جوجرين، أو بعد تشعيع الغدة
after irradiation of the gland.
وقد تهدأ remits
هذه الحالة تلقائيًا عند بلوغ سن الخامسة عشرة. وقد بينت مواد
الخزعة مظهرًا يوحي بأن السبب هو منيع للذات
autoimmune cause،
ويشبه المظهر الذي يمكن رؤيته في متلازمة جوجرين. ولكن لا
يتوافر أي دليل على أن حالة الطفولة هذه تسبق أو تتقدم إلى
متلازمة جوجرين. ويمكن أن تصيب أكثر من طفل في العائلة، ويمكن
أن تصيب أطفالاً في أكثر من جيل من العائلة، مما يوحي بأن هناك
مؤهِّبـًا ولاديـًا congenital
predispostion
لهذه الحالة. وسيؤدي استعمال الصادَّات إلى السيطرة على
العوارض الحادة. وكثيرًا ما يُقْصِّرُ تصوير اللعابيات مدة هذه
الهجمات.
الشكل 33-9
تضخم الغدة اللعابية تحت الفكية، ناجم عن حصاة في
قناة وارتن. |
|
أما الأطفال الذين يجتمع لديهم التهاب النكفية تحت الحاد مع
حالة المجاري التنفسية العليا الأرجية
allergic،
فقد يستفيدون من جرعات منتظمة من مزيج مضاد للهستامين
antihistaminic mixture.
انسداد قناة غدة لعابية كبرى
OBSTRUCTION TO THE
DUCT OF A MAJOR SALIVARY GLAND
والعرض المميز لهذه الحالة هو تورم مؤلم وراجع أثناء وجبات
الطعام في الغدة المصابة (الشكل33-9)، ولكن يمكن أن يكون
الدليل الأول عليها هو حدوث التهاب حاد أو تحت حاد كما وصف
سابقا.
وتكون القناة في الجانب الداني من موقع الانسداد متوسعة، مع
احتباس الإفرازات، ومع خمج مزمن. وتشمل أسباب الانسداد كلا من
الحصى اللعابية salivary calculi،
وتضيق جدار القناة stricture of the
duct،
ووذمة oedema
أو تليف الحُلَيْمَةِ fibrosis of the
papilla،
والضغط على القناة من كتلة مجاورة، أو غزو القناة من قبل ورم
خبيث.
تَضَيُّق الحُلَيْمَة Papillary
stenosis.
قد يتبع تَقَرُّحُ حُلَيْمَةِ قناة الغدة تحت الفكية أو قناة
الغدة النكفية رَضْحًا من بدلة سِنِّية
trauma from a denture،
وأيضًا يمكن لتقرح حليمة قناة النكفية أن يعقب تهيجها من سن
حاد irritation from sharp tooth
أو من عض الخد. وبالتئام القرحة، يختفي الانسداد والتورم
الراجع. بينما يؤدي الرضح المتكرر
repeated trauma
إلى التليف، وهذا لا يمكن تفريجه إلا ببَضْعِ الحليمة
papillotomy،
مع خياطة الغشاء المبطن للقناة إلى الغشاء المخاطي للفم.
الحصى اللعابية Salivary calculi.
الحصى تحت الفكية
Submandibular calculi
هي الأكثر شيوعًا على الإطلاق، ويمكن توضيحها بسهولة بواسطة
صورة شعاعية عادية (الشكل 33-10). ويمكن إزالة الحصى
الموجودة داخل القناة من خلال قاع الفم، على الرغم من أن
الحصى القريبة من الغدة تحتاج إلى خبرة خاصة. ولمنع الحصى
الموجودة في الأمام من قاع الفم من الانزلاق إلى الخلف، تمرر
غرزة تحت القناة إلى الأدنى من الحصاة، ثم يعمل شق في الغشاء
المخاطي فوق القناة، ومن ثم
|
الشكل 33-10
صورة شعاعية جانبية مائلة تبين حصاة تحت فكية ولكن
صورة الحصاة واقعة على صورة الفك السفلي . (من
الدكتور س، ك جوبتا، يوديبور، الهند.) |
يُجْرَى تحريك للقناة. ثم تمرر الغرزة المُثـَبـِّتـَة
stay sturure
لجلبها إلى أعلى الجرح، وللسيطرة عليها أثناء شق القناة من أجل
إطلاق (إزالة) الحصاة. أما إذا كانت الحصاة في جزء القناة
الواقعة داخل الغدة (الشكل 33-11)، أو إذا كانت الغدة
تالفة تلفًا شديدًا نتيجة خمج مزمن، فهناك داع لاستئصال الغدة.
|
الشكل 33-11غدة
تحت فكية مُسْتَأصَلَة تحتوي على حصاة (نفس الحالة
الموضحة في الشكل 33-10). (من الدكتور س، ك
جوبتا، يوديبور، الهند.) |
استئصال الغدة تحت الفكية
Excision of the submandibular gland
وتُجْرى كما يلي: تُستأصل الغدة من خلال شق في إحدى طيات الجلد
crease
فوق الثلث الأسفل من الغدة وبطول 5 سم. وتُقطع الأنسجة حتى
العضلة الجلدية للعنق platysma muscle،
ويُرفع النسيج تحت الجلدي عن سطح هذه العضلة بواسطة الضغط
بماسحة swab،
وذلك لتسهيل قفل العضلة كطبقة منفصلة. ثم تُفصل العضلة لتعريض
اللفافة العميقة deep fascia
التي تفتح بعناية لتجنب تلف العصب الوجهي. ويُبْحَثُ عن الفرع
الفكي الهامشي marginal mandibular
branch
من العصب الوجهي تحت اللفافة العميقة، لكي يتم إبعاده إلى
الأعلى. ويُعْثَر على الوريد الوجهي الأمامي داخل الدهن
الواقع على سطح الغدة. وإذا ما تم فصل الوريد الوجهي الأمامي
فوق الغدة وأسفل العصب الفكي الهامشي فيمكن إبعاده إلى الأعلى
ليسحب معه العصب إلى الأعلى، وبذلك يخرج العصب من مجال
العملية، وذلك لأن العصب يمر سطحيًا بالنسبة للوريد.
ويُحَرَّرُ القطب الأسفل للغدة مع البقاء قريبًا من سطح الغدة،
ثم يُقْبَضُ عليه بواسطة ملقط أليس
للأنسجة Allis' tissue forceps،
ويُدَارُ إلى أعلى وإلى الأمام. ويتم التعرف على البطن الخلفي
للعضلة ذات البَطْنَيْنِ، والعضلة الإبرية اللامية، ويتم
إبعادهما إلى الخلف بواسطة مبعاد لانجينبيك
Langenbeck's retractor.
وعندها يمكن رؤية الشريان الوجهي والأوردة المرافقة
vena comitans
له، خارجة من تحت العضلات، وداخلة إلى السطح العميق للغدة.
ويُرْبَطُ الشريان ثلاث مرات باستعمال أبرة أم الدم
aneurysm،
ثم يفصل بين الربطتين القاصيتين
between the distal two ligatures.
ويُنْصَحُ بإجراء ربط مزدوج لنهاية الشريان الدانية، وذلك لأن
الشريان يبتعد حال قطعه إلى ما تحت العضلات، ويؤدي فكُّ الربطة
إلى حدوث نَزْفٍ متعب. ويُفْصَل الشريان الوجهي ثانية عند الحد
السفلي للفك الأسفل، وتسحب الغدة إلى أسفل، ويتم فصلها عن الحد
السفلي للفك الأسفل، وذلك بواسطة التسليخ قريبًا من مادة
الغدة. وفي أثناء ذلك، يتم فصل الفرع تحت الفكي للشريان
الوجهي. وإذا ما تم الآن سحب القطب السفلي للغدة إلى الخلف،
فيمكن باستعمال المقص، فصل الحد الخلفي للعضلةِ الفكية اللامية
mylohyoid muscle
عن الأخدود الواقع ما بين الجزء السطحي والجزء العميق للغدة.
ويجب تخثير الشرايين الصغيرة التي تدخل الغدة من العضلة عن
طريق إنفاذ الحرارة diathermy.
ويُمَرَّرُ أصبع حول الغدة، لفصل النسيج الضام الرخو
loose connective tissues
حول محفظة capsule
الغدة، وتُسْحَبُ الغدة إلى الأسفل حتى يظهر العصب اللساني
lingual nerve
في مجال الرؤيا. ويقع العصب داخل غمد اللفافةfascial
sheath
المحتوي على الغدة وعند قطبها الأعلى، ويمكن شده ليصبح على
شكل (v)،
عند سحب الغدة إلى الأسفل. ويُفْصَلُ العصب تحت النظر
المباشرعن الغدة، وبعدها تُسْحَب القناة إلى أسفل من خلال عروة
العصب the loop of the nerve.(الشكل
33-12) ويجب وضع ملقط حول القناة، ومن ثم تقطع وتربط جيدًا إلى
الأمام بحيث تترك جَدَعَة قصيرة short
stump
فقط. وإذا ما أُبْقِيَ على التشريح قريبًا من سطح الغدة
العميق، يجب أن يبقى العصب تحت اللساني
hypoglossal nerve
مغطى بنسيج ضاهم رخو loose connective
tissue
ولن يكون في خطر. وأحيانا، تنزح بعض الأوردة من الغدة إلى
الأوردة المرافقة للعصب تحت اللساني، أو للشريان اللساني، ويجب
فصلها عند نزع الغدة. ولذا يجب وضع ملاقط حولها وربطها بعناية،
وإلا تأذى العصب. ويقفل الجرح طبقة طبقة بعد وضع نَزْح خِلاَئي
vacuum drainage.
الشكل 33-12
ازالة الغدة تحت الفكية
(A)،
جذر العقد تحت اللسانية؛
(B)
العصب اللساني مفصول عن قطب الغدة العلوي؛ (C)
قناة وفيها حصاتان؛ (D
) الفص العميق من الغدة. |
حَصَى النَكْفِيَّة Parotid calculi
ليست نادرة، ولكن الكبيرة منها فقط هي التي يمكن رؤيتها في
خلفية صورة الأنسجة الرخوة للخد باستعمال الصور الشعاعية
العادية plain radiographs.
(الشكل 33-13). لهذا، إن صور اللعابيات
sialograms
ضرورية للتعرف عليها وتحديد موقعها، ولكن حتى هذه ليست دائمًا
سهلة التفسير.
ويمكن الوصول إلى الحصى النكفية التي تقع إلى الأمام بالنسبة
للنكفية الإضافية accessory parotid
مـن خلال تجويف الفـم. ويُعْمَلُ شق حول حُلـَـيْمَةِ النكفية
parotid papilla
علـى شكـل
<،
وترفع سديلة flap raised
تشمل جزء القناة تحت المخاطي، ثم تحرر القناة لمسافة ما في
الخد، وتسحب إلى الفم على شكل عروة
loop
حتى يمكن الوصول إلى الحصاة. وأما الحصى في جزء القناة الواقع
داخل الغدة، فيمكن الاقتراب منها من خلال شق أمام الأذن مشابه
لذلك المستعمل لاستئصال النكفية. ويُتَعَرَّف على القناة عند
الحد الأمامي للغدة، ويتم تتبعها إلى الخلف حتى يتم الكشف عن
الحصاة. وهنا يجب توخي الحذر للتعرف والمحافظة على فروع العصب
الوجهي ذات العلاقة.
|
الشكل 33-13
منظر خلفي مائل إطباقي، يبين حصاة إلى الجهة
الإنسية من الفك السفلي وبدون تراكب عظمي. وأحسن
منظر لتوضيح حصاة صغيرة في هذا الموقع من القطب
العلوي للغدة تحت الفكية هو المنظر الخلفي
الاطباقي المائل. |
التضيقات والنواسير Strictures and
fistula
إذا تقرحت قناة حول حصاة، يتكون تضيق قصير متميز بعد إزالة
الحصاة. وعندها يعود الانتفاخ أثناء الأكل. وهذا يستوجب
استئصال التضيق أو استئصال الغدة. ولحسن الحظ، إن قناة الغدة
تحت الفكية هي الأكثر إصابة بهذه الحالة. ويمكن التغلب على
التضيق الواقع إلى الأمام من ناحية الرحى الثاني، بقطِّ القناة
إلى الخلف من الانسداد، ومن ثم شق نهاية القناة طوليًا لزيادة
حجم فتحتها وغرسها في قاع الفم.
وتتقرح بعض حصى القناة تحت الفكية مباشرة في قاع الفم، لتكوِّن
ناسورًا داخليًا. وإذا لم يصحبها تضيَّقٌ، فليس لها عواقب.
وفي بعض الأحيان يمكن أن يؤدي التليف إلى انسداد القناة
انسدادًا تامـًّا. ويمكن رؤية تضيق في كلا الجانبين، وقد أصاب
طولاً كبيرًا من قنوات النكفية، وتتوسع القنوات إلى الجانب
الداني من التضيق، ويعاني المريض من انتفاخات انسدادية راجعة
وانتفاخات خمجية راجعة. ولا يكون لدى أكثر هؤلاء المرضى
اختبارات موجبة لأضداد منيعة للذات
autoimmune antibiodies،
كما أن معظمهم لا يعانون من التهاب المفصل الرَثْيَانِيّ
rheumatoid arthritis،
وتنقصهم التغييرات النسيجية المميزة، التي يمكن رؤيتها في
خزعات الغدة اللعابية الشَفَوِيَّة في حالات متلازمة جوجرين
Sjogren's syndrome.
وكثيرًا ما يمكن تفريج الأعراض آنيًا بواسطة توسيع التضيق،
باستعمال موسعات خيطية مصنوعة من مادة نيوبلكس
neoplex filiform bougies
بعد تشحيمها بهلامة ليجنوكائين
lubricated with lignocaine gel.
وقد يعقب استئصال الغدة الجزئي أو تهتكها تجمع اللعاب في
الأنسجة. وأما رشف aspiration
اللعاب، من خلال سبيل إبرة مائلة مع وضع رباط ضاغط قاس، ومع
إعادة ذلك كلما دعت الحاجة، يؤدي إلى شفاء هذه الحالة. ولكن
ذلك قد يستغرق بضعة أسابيع أو شهور. أما النزح الشقي لمثل هذا
اللعاب أو الصديد في خراج نكفي فيمكن أن يؤدي إلى حدوث ناسور
نكفي خارجي. وكذلك يمكن أن يؤدي مثل هذا الناسور إلى حدوث تهتك
في قناة ستنسن Stenson's duct.
معالجة النواسير Management of
fistulas
وعادة، تُكَوِّنُ النواسير الناتجة عن قطع في مادة الغدة
نسيجيًا حُبِيْبِـيـًّا granulate
ثم تلتئم. أما نواسير القناة duct
fistulas
فتحتاج إلى استكشاف exploration
بسبب كميات اللعاب التي تنهمر على الوجه أثناء أكل وجبة طعام،
وحتى الكمية التي تنساب بين الوجبات كافية لإبقاء الجلد
والغيار رطبًا. وبعد إجراء تصوير اللعابيات قبل العملية
preoperative sialogram،
يُمَرَّرُ مُوَسِّعٌ لين flexible
bougie
إلى داخل القناة من خلال الفم، وذلك من أجل وضع علامة على
الجزء القاصي من القناة distal segment.
وترفع سديلة من أمام الأذن
|
الشكل 33-14
تقنية استعمال سديلة من الغشاء المخاطي للخد لرأب
قناة نكفية تالفة. حُوَّلَ الغشاء المخاطي إلى
أنبوب وتمت خياطته إلى القطعة الدانية من القناة.
وفي حالة التضيق يستأصل الجزء المسدود قبل إجراء
المفاغرة. |
preauricular flap،
ويُبحث عن النهاية الدانية للقناة
proximal end.
وإذا كان التصليح من دون توتر أمرًا ممكنًا، تُشق نهايتا
القناة المقطوعة طوليًا، بحيث يمكن وصلهما من خلال خط دَرْز
مائل، لا يؤدي تقلصه إلى حدوث تضيق.
أما إذا كان الجزء القاصي من القناة مُحَطَّـمًا، أو
إذا أدى التضيق إلى انسداد أدنى 2 سم من القناة، فيمكن إعادة
استمرارية القناة بخلق سديلة مسوَّقة
pedicle flap
ومستطيلة الشكل من مخاطية جهة الخد الداخلية، ومن ثم
تـُـلـَـفُّ السديلة على شكل أنبوب، ويُفاغَر
anastomose
هذا الأنبوب مع نهاية القناة (الشكل 33-14). أما إذا كان من
غير الممكن إعادة بناء القناة، فيجب استئصال الغدة.
الأكياس Cysts
يمكن العثور على كيسة مُبَطَّنَة بظهارةٍ ككيان نادر في الغدة
النكفية خلف زاوية الفك الأسفل. ولا يعرف على وجه التأكيد منشأ
هذه الأكياس. ويمكن أن يكون لها علاقة بالجيوب النمائية
developmental sinuses
أمام الأذن التي ترى أحيانًا هناك. كما يمكن أن يكون لها علاقة
بأكياس الفَلـْـح الغَلْصَمِيّ (الخيشومي)
branchial cleft cysts
والتي تتم لقيتها بشكل أكثر مثالية تحت الثلث الأعلى من العضلة
القَصِّيَّةِ الخُشَّائِيَّةِ
sternomastoid muscle.
ويمكن أن تتضخم الكيسة الجلدانية
dermoid cysts
الوحشية الواقعة في قاع الفم، والتي تنمو من الفلح الغلصمي
(الخيشومي) branchial cleft،
بالاتجاه الخلفي، حتى تصبح الغدة اللعابية تحت الفكية ممدودة
فوق سطحها. وعندها يظهر المريض بتورم متموج
fluctuant swelling
في كل من قاع الفم وفي المثلث تحت الفكي. وعلاج هذه الأكياس هو
الفصع enucleation.
|