معالجة سرطان الرئة Treatment of lung cancer

يعاني 10 بالمائة من المرضى فقط من آفات لها قدرة كامنة على الشفاء عند ظهور المرضى، لذلك يلزم استقصاء دقيق لمعرفة المرضى الذين يمكن تعريضهم للجراحة بأمل أن يستفيدوا من استئصال صدري واسع. ونظام تحديد المراحل (وع ن TNM) المتفق عليه دوليًا يعطي بعض المعلومات الإنذارية حول تاريخ المرض الطبيعي ولكنه يفترض أن سرطان الرئة يسلك وينتشر بأسلوب مترقٍ عن طريق غزو العقد اللمفية الموضعي ومن ثم إلى

 

تحديد مراحل سرطان الرئة. لقد تم تطوير أنظمة تحديد مراحل السرطان ليس فقط لوصف مرحلة انتشار أي ورم بمفرده وإنما أيضًا لتسمح للمراكز المختلفة بمقارنة نتائج المعالجة. وأكثر نظام تحديد مراحل شائع هو نظام وع ن TNM حيث يعطى عنصر و T معلومات حول حجم الورم الأولي وعلاقته مع البنيات المجاورة. ويعطى عنصر ع N معلومات حول إصابة العقد اللمفية الناحيَّة، وتشير ن M إلى وجود النقائل البعيدة أو غيابها. وبما أنه يتم تنفيذ إجراءات باضعة invasive معقدة أكثر، يصبح تحديد المراحل أكثر دقة؛ ومع ذلك، يجب تعديل المراحل عقب الجراحة في ضوء المعطيات المرضية.

تيار الدم. والأورام في مرحلة و₂ T₂ ع₂ N₂  ن₀ M₀ أو أقل تتمتع بإنذار أفضل إذا عولجت جراحيًا. وهذا يعني أنه يجب تحديد مرحلة الورم بدقة قدر الإمكان قبل الاستئصال (الجدول 40-4). ولسوء
الحظ، تكون معظم سرطانات الرئة عصيَّةً على المعالجة الشافية عند ظهور المرض. والتلطيف مع ذلك عملية بارعة قد يستفيد من وراءها المرضى بالنسبة لنوعية الحياة والبقيا survival الخالية من
المرض. فإذا أوحت الاستقصاءات بأن الآفة موضعة وقابلة للاستئصال، فعندئذٍ يجب تنفيذ الجراحة. وهناك عدد من العوامل التي تشمل لياقة المريض العامة واختبارات المهام الرئوية التي تحدد طبيعة المعالجة. ومعظم المرضى من المدخنين، والمعالجة الفيزيائية المنتخبة قبل العملية قد تكون مجدية قبل الجراحة.

المعالجة الجراحية Surgical management

القواعدُ الجراحيةُ تقتضي استئصالَ السرطانِ كلـِّه (الورم الأولي والعقد اللمفية الناحيَّة) مع المحافظة على أكثر قدر من الرئة ما أمكن. ويتم ذلك عادة باستئصال الفصِّ، ولكن هناك دلائل تشير إلى أن الآفات المحيطية الصغيرة تتمتع بإنذار جيد حتى إذا عُرِّضت إلى استئصال قِطـَعي segmentectomy أو استئصال وتدي wedge resection بسيط. ويستعمل أنبوب ذو لمعتين للسيطرة على كل رئة بشكل منفرد حتى يتيسر التسليخ. ويجب أن نتذكر مع ذلك، أن أسلوب تبنيج الرئة الواحدة قد طوره أطباء التخدير حتى يحموا الرئة السليمة ويحافظوا على سيطرتهم عليها (الشكل 40-19).

            وعقب استكشاف الشق fissure الرئوي، يعزل الشريان الفصي ويربط. ثم يقطع الوريد ويخاط وتبقى القصبة المصابة التي تقطع بحيث لا تُتْرَك أيُّ جَدَعَة stump. وتخاط القصبة المقطوعة أو تغلق بالرزات stapled حسب ما يفضله الجراح (الشكل 40-20).

            وعند اتمام الجراحة تنفخ الرئة المتبقية. وتَسَرُّبُ الهواء أمر شائع وينصرف عادة خلال عدد من الأيام. ويُغْرَزُ منزحان وربيان بحيث يقعان في القاعدة والقمة. ويُنْزَعُ التنبيب من المريض في منطقة الإنعاش عندما يؤكد أن التهوية كافية.