يُعالج العديد من حالات الرئة التي تقبل المعالجة، في مراكز صدرية متخصصة، وجراحة الصدر الوحيدة التي يتعرض لمعالجتها معظم الجراحين هي الرضح الصدري. ويجب أن يكون تناول العلاج منهجيًا ودقيقًا لأن العلامات، خاصة وجود إصابات أخرى، قد تُغْفَلُ بسهولة. والإرشادات التي قدمتها مجموعة دعم الحياة في الرضح الشديد (ATLS) Advanced Trauma Life Support من كلية الجراحين الملكية توفر تناولاً وافيًا من دون غموض. والقواعد العامة في الإنعاش وضرورة وضع الأولويات درست بشكل واسع ويجب إعادتها هنا. ومع ذلك ستتم تغطية جوانب خاصة من معالجة الرضح التي تتعلق بالصدر. والرضح الصدري وراء 70 بالمائة من الوفيات عقب حوادث الطرق. والرضح الرضي المنعزل في الصدر مميت في 10 بالمائة من الحالات، وترتفع النسبة إلى 30 بالمائة بوجود إصابات أخرى. وتشاهد أيضًا أعداد متزايدة من جروح الصدر النافذة في حالات العنف المنزلي والمدني، ومعدل الوفاة في الطعن البسيط يصل إلى 3 بالمائة وفي حالات جروح الطلقات النارية يصل إلى 15 بالمائة.

المعالجة المبدئية Initial management

الوفيات المبكرة عقب الرضح الصدري تنتج عن نقص الأكسجين ونقص حجم الدم hypovolaemia والاندحاس tamponade. ويجب أن تكون الخطوات الأولى في معالجة هؤلاء المرضى تشخيص هذه المشكلات ومعالجتها بأسرع ما يمكن لأنها قد تصحح بشكل سريع. ويمتلك المرضى الصغار سنـًّا احتياطـًا فسيولوجيـًا كبيرًا ويمكن إغفال الإصابات البالغة حتى يستنفدَ هذا الاحتياط؛ ثم تصبح الحالة حرجة وقد يتعذر عكسها. وأفضل تناول لها هو التيقظ المرتفع وتوقع الأسوأ إذا أريد تجنب الحالات التي تهدد الحياة. وينصح بالمشورة المبكرة من مركز جراحة صدر محلي في الحالات المريبة. ومن الضروري في الحالات الطارئة الاستعانة بمساعدة متمرسة حالاً.

            والقواعد الأساسية في الانعاش هي تأمين مسلك هوائي واستعادة حجم الدم. ويُنزع الدم والإفرازات من الحلقوم oropharynx بالمص. وإذا لم يستطع المريض الحفاظ على المسلك الهوائي يكون من الضروري وضع مسلـِّك هوائي airway حلقومي يعقبه أنبوب داخل الرغامي (بمجرد استبعاد إصابة السيساء العنقية cervical spine).

            وتشمل معاينةُ جدار الصدر معاينةً وافيةً ملاحظةَ سرعةِ التنفسِ ونمطِه، ودلائلَ الرضح الخارجية والعيوبَ البنيوية في الصدر. ويكشف الجسُّ النـُفاخَ الجراحي surgical emphysema والحركات المتناقضة paradoxical movements، واندفاعَ الصدر إلى الداخل stove-in chest. ويبين التنصتُ والقرعُ percussion وجودَ استرواح الصدر pneumothorax (توجد حركة قليلة في الجانب المصاب مع نغمة قرع مفرطة الرنين hyperresonont وانزياحَ الرغامى إلى الجانب المقابل)، مما يتطلب نزحـًا ملحـًا (انظر استرواح الصدر للتقييم المفصل وانظر نزح الصدر للاستفادة من أسلوب غرز المنازح drains).

            وبمجرد أن يصبح المريض مستقرًا تؤخذ عندئذ صور الأشعة للصدر وتقرر المعالجة الأخرى بناء على حالة المريض ونتائج التصوير الشعاعي. ويندر أن يكون إجراء بَضْع الصدر thoracotomy ضروريًا في غرفة الإنعاش، وقد ينقذ ذلك الحياة في حالات الاندحاس tamponade من الإصابات النافذة. ولكن الحقيقة هي أن الحصيلة حتى بالأيدي المتمرسة بالنسبة إلى البقيا survival في هذه المجموعة من المرضى ضئيلة. وإذا كان هناك نقص ضغط دم شديد نتيجة اندحاس قلبي، فإن رشف التامور بالإبرة ينقذ الحياة ويبقي على الحالة إلى مدة تكفي حتى تتمَّ السيطرة الجراحية الأكفأ.