انسداد
المسلك الهوائي Airway obstruction
قد
يظهر انسداد الرغامى بشكل حاد كحالة طارئة تهدد الحياة أو بشكل
مراوغ مع قليل من الأعراض حتى يحدث تضيق حرج مع صرير
stridor.
وأكثر الأسباب الشائعة لتضيق المسلك الهوائي ملخصة في الجدول
40-1.
الجدول 40-1 أسباب تضيق المسلك الهوائي |
داخل اللمعة
Intraluminal
جسم غريب مستنشق
ورم |
داخل الجدار
Intramural
تضيق ولادي
تضيق ليفي (بعد التنبيب أو التدرن) |
خارج الجدار
Extramural
ورم (سرطان درقي، ترسبات ثانوية)
أمّ دم القوس الأبهري |
وتعتمد المعالجة على الأسباب المستبطنة، واستئصال
الرغامى مشكلة متخصصة جدًا ولكن يمكن للمتمرسين استئصال ما يصل
إلى 6 سم من الرغامي من دون توتير في خط المفاغرة
anastomotic line.
وقد يلزم إجراء فغرٍ رغامي
tracheostomy
للتغلب على الانسداد، ولكن هناك دواع قليلة لتنفيذ ذلك بشكل
طارئ، وفي هذه الحالة قد يرجـَّح بَضْعٌ حِلقي درقي
cricothyroidotomy.
وحتى الآن لم يثبت نجاح الاستبدال الرغامي ببدائل صنعية. ويمكن
إجراء استئصال كـُـمِّي sleeve
resection
للقصبات الكبيرة. أما انسداد المجرى الهوائي المنعكس (مثل
الربو) فهو من اهتمام اختصاصي الأمراض الصدرية.
الأجسام
الغريبة المستنشقة Inhaled foreign
bodies
هذا للأسف حدث شائع في الأطفال الصغار غالبًا ما تعلن عنه حالة
اختناق تنحسر بعدها على ما يبدو. ومن المدهش أن تستنشق أجسام
كبيرة وتنحشر في القصبة اليمنى الرئيسية الأوسع الواقعة رأسيًا
بدرجة أكبر. وربما ينشأ نـُـفاخٌ انسدادي
obstrcutive emphysema
إذا لم تنزع، وإذا كان هناك انسداد تام في القصبة، يتم امتصاص
الهواء القاصي وقد تصبح الإفرازات مخموجة. وتوجد ثلاث حالات من
الظهور.
1. لاأعراضية asymptomatic.
2. أزيز wheezing
(من تضيق المسلك الهوائي) مع سعال مثابر وعلامات نـُفاخ
انسدادي.
3. حمى مع سعال مقشِّع من التقيح الرئوي.
وصورة الأشعة الصدرية حيوية لأن الجسم الغريب قد
يكون ظليلاً للأشعة. وفي الغالب، لا يكون كذلك أو يختفي وراء
ظل القلب أو الاستجابة الالتهابية، ويتطلب الأمر تنظير القصبات
bronchoscopy
من قبل جراح متمرس وبوجود طبيب بنج متمرس لإعطاء التخدير. وقد
تكون العملية صعبة جدًا إذا كان هناك انفعال التهابي وخيم.
ومنظار القصبات الصلب أفضل لاستخلاص الأجسام الغريبة. وقد يفرض
فشل نزع الجسم الغريب قطع القصبة
bronchotomy
من خلال بضع صدري تقليدي. وقد يكون من الضروري، إذا سبب الجسم
الغريب تلفًا رئويًا مزمنًا، استئصال الفص المصاب.
نفث الدم Haemoptysis
هناك حالات متباينة تسبب نفث دم متكرر، وتشمل السرطانَ وتوسعَ
القصبات bronchiectasis
والأورامَ السرطاوية carcinoid
وأخماجـًا معينة. والتضيق التاجي الرثوي الوخيم
severe rheumatic mitral stenosis
أحد الأسباب النادرة. ويجب استقصاء جميع المرضى الذين يعانون
من نفث الدم على الأقل بصورة صدر شعاعية وتنظير القصبات مع
متابعة الذين تكون نتائجهم سوية متابعة دقيقة. ونفث الدم الذي
يعقب الرضح قد ينجم عن تكدم الرئة أو إصابة مسلك هوائي رئيسي.
ونفث الدم الوخيم شاذ وتعتمد المعالجة على السبب المستبطن.
|