انسداد المسلك الهوائي Airway obstruction

قد يظهر انسداد الرغامى بشكل حاد كحالة طارئة تهدد الحياة أو بشكل مراوغ مع قليل من الأعراض حتى يحدث تضيق حرج مع صرير stridor. وأكثر الأسباب الشائعة لتضيق المسلك الهوائي ملخصة في الجدول 40-1.

الجدول 40-1 أسباب تضيق المسلك الهوائي

داخل اللمعة Intraluminal

جسم غريب مستنشق

ورم

داخل الجدار Intramural

تضيق ولادي

تضيق ليفي (بعد التنبيب أو التدرن)

خارج الجدار Extramural

ورم (سرطان درقي، ترسبات ثانوية)

أمّ دم القوس الأبهري

 

            وتعتمد المعالجة على الأسباب المستبطنة، واستئصال الرغامى مشكلة متخصصة جدًا ولكن يمكن للمتمرسين استئصال ما يصل إلى 6 سم من الرغامي من دون توتير في خط المفاغرة anastomotic line. وقد يلزم إجراء فغرٍ رغامي tracheostomy للتغلب على الانسداد، ولكن هناك دواع قليلة لتنفيذ ذلك بشكل طارئ، وفي هذه الحالة قد يرجـَّح بَضْعٌ حِلقي درقي cricothyroidotomy. وحتى الآن لم يثبت نجاح الاستبدال الرغامي ببدائل صنعية. ويمكن إجراء استئصال كـُـمِّي sleeve resection للقصبات الكبيرة. أما انسداد المجرى الهوائي المنعكس (مثل الربو) فهو من اهتمام اختصاصي الأمراض الصدرية.

 الأجسام الغريبة المستنشقة Inhaled foreign bodies

هذا للأسف حدث شائع في الأطفال الصغار غالبًا ما تعلن عنه حالة اختناق تنحسر بعدها على ما يبدو. ومن المدهش أن تستنشق أجسام كبيرة وتنحشر في القصبة اليمنى الرئيسية الأوسع الواقعة رأسيًا بدرجة أكبر. وربما ينشأ نـُـفاخٌ انسدادي obstrcutive emphysema إذا لم تنزع، وإذا كان هناك انسداد تام في القصبة، يتم امتصاص الهواء القاصي وقد تصبح الإفرازات مخموجة. وتوجد ثلاث حالات من الظهور.

     1. لاأعراضية asymptomatic.

     2. أزيز wheezing (من تضيق المسلك الهوائي) مع سعال مثابر وعلامات نـُفاخ انسدادي.

     3. حمى مع سعال مقشِّع من التقيح الرئوي.

 

            وصورة الأشعة الصدرية حيوية لأن الجسم الغريب قد يكون ظليلاً للأشعة. وفي الغالب، لا يكون كذلك أو يختفي وراء ظل القلب أو الاستجابة الالتهابية، ويتطلب الأمر تنظير القصبات bronchoscopy من قبل جراح متمرس وبوجود طبيب بنج متمرس لإعطاء التخدير. وقد تكون العملية صعبة جدًا إذا كان هناك انفعال التهابي وخيم. ومنظار القصبات الصلب أفضل لاستخلاص الأجسام الغريبة. وقد يفرض فشل نزع الجسم الغريب قطع القصبة bronchotomy من خلال بضع صدري تقليدي. وقد يكون من الضروري، إذا سبب الجسم الغريب تلفًا رئويًا مزمنًا، استئصال الفص المصاب.

نفث الدم Haemoptysis

هناك حالات متباينة تسبب نفث دم متكرر، وتشمل السرطانَ وتوسعَ القصبات bronchiectasis والأورامَ السرطاوية carcinoid وأخماجـًا معينة. والتضيق التاجي الرثوي الوخيم severe rheumatic mitral stenosis أحد الأسباب النادرة. ويجب استقصاء جميع المرضى الذين يعانون من نفث الدم على الأقل بصورة صدر شعاعية وتنظير القصبات مع متابعة الذين تكون نتائجهم سوية متابعة دقيقة. ونفث الدم الذي يعقب الرضح قد ينجم عن تكدم الرئة أو إصابة مسلك هوائي رئيسي. ونفث الدم الوخيم شاذ وتعتمد المعالجة على السبب المستبطن.

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة