خراج اللوزة ( خراج حول اللوزة)

    QUINSY (PERITONSILLAR ABSCESS)

قد يؤدي انتشار الخمج إلى أبعد من اللوزة بحيث يشمل فراشها، إلى تكوين الخراج الذي يشيع أكثر عند البالغين. وقد يـُشَّخـَص عندما تسوء هجمة التهاب اللوزتين بشكل مفاجئ مع ألم شديد وزيادة في اللعاب وبشكل أكثر إثارة، مع وجود الضزز trismus. وهذا يجعل فحص الفم صعباً (والسبب هو التشنج الذي يحدث في العضلات الجناحية pterygoids نتيجة الخمج المنتشر)، ولكن، مع الإضاءة الجيدة وغالباً مع المص suction، يشاهد تورم منتشر في الحفـَّاف (شراع الحنك) soft palate فوق اللوزة مباشرة. وهذا يزيح اللهاة إنسياً وقد يظهر رأس للخراج المستبطن.

          المعالجةTreatment  . تـُسْـتـَدْعى الصادَّات الوسيعة زرقاً  في الحالات المبكرة إذا لم يوجد رأس للخراج. وإذا حدث التقيح، يجب أن يتم تفريغ القيح من دون تأخير حسب الطريقة التالية:

          يُعدَّل المشرط بحيث يظهر 1 سم من رأسه فقط بلف شريطٍ من قطعة ايسار strapping حول شفرته. ولا يستعمل مبنج عام إلا في الأطفال. والتبنيج السطحي (رذاذ زايلوكائين 2%) أكثر أمانـًا في المرضى البالغين. يجلس المريض قائماً، وينفـَّذ شِقٌّ في الموقع المبين في الشكل 34-8 الذي يوصف عادةً بأنه في منتصف المسافة بين قاعدة اللهاة والرحى الثالثة العليا. ويُدْفَع الآن ملقطُ تضميدٍ بثبات إلى الخلف مباشرة. وبمجرد ايجاد القيح، يُفتَح الملقط فتحةً واسعة، ويسحب وهو مفتوح.

 

 

الشكل 34-8 خراج حول اللوزة، ويشاهد موقع الشقّ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

          الخراج جنيب البلعوم Parapharyngeal abscess. وهو يشبه خراج اللوزة، ولكن التورم يكون على أشده خلف عماد الحلق الخلفي، وتوجد وذمة طفيفة في الحنك أو لا توجد. ويـُـفـْـتَح الخراج بآلة مثلمة تماماً، مثل خافض اللسان، وكثيراً ما يكون الإصبع المغطى بالقفاز كافياً.

 

الخراج خلف البلعوم

   RETROPHARYNGEAL ABSCESS

الخراج الحاد خلف البلعوم Acute retropharyngeal abscess. وينجم عن تقيُّح العُقَد اللمفية أمام الفقرات prevertebral. ويشاهد أكثر ما يمكن عند الأطفال، وتحدث 50 بالمائة من الحالات دون سنِّ الواحدة. وبوابات الدخول هي اللوزتان والخيشوم والحلقوم oropharynx. وقد تصاحب الحالةَ رِعْداتٌ rigors واختلاجاتٌ convulsions وقيءٌ، وتتوقفُ الرقبة بوضعٍ متيبسٍ عادة إلى جانب واحد، ويتقاطر اللعاب من فم الطفل، وتـَقـْـلـُـسُ regurgitate رضعاتُه، ويكثر السعال الخانوقي، ويشبه بكاؤه الصراخَ العالي. إن صعوبة التنفس هي العرَض البارز، ويجب أن يكون ذلك مؤشراً لفحص حلق الطفل، إذ يكون جدار البلعوم الخلفي متورماً. ويمكن بالفحص اليدوي جسُّ انتفاخٍ طريٍّ مثل الوسادة في الجدار البلعومي الخلفي. والحالة الوحيدة التي يختلط معها الخراج الحاد خلف البلعوم هي خـُـناق diphtheria الحنجرة. ويشاهد شكل حاد بدرجة أقل عند الأطفال الكبار كمضاعفة لالتهاب الأذن الوسطى.

          المعالجة Treatment. يجب أن يبذل اختصاصي البنج العناية في أثناء بدء التبنيج العام حتى يتجنب تـفجير الخراج، وتتم حماية المسلك الهوائي بوضع الطفل في ‘وضع اللوزة tonsil position’ ورأسه إلى أسفل. ويدفع ملقط تضميد توجهه الأصابع داخل تجويف الخراج، حيث تُفرَّغ محتوياته. ويجب توافر المحجم suction. وتعطى الصادَّات المناسبة للعلاج.

          الخراج المزمن خلف البلعوم Chronic retroperitoneal abscess. إنه نادر الآن، وينجم أحياناً عن امتداد السلِّ من الفقرات العنقية، ويظهر سريرياً بتورمٍ خلف البلعوم وإمتلاءٍ خلف القصية الخشَّائية sternomastoid في نفس الجهة معاً. ويجب ألا يفتح الخراج المزمن خلف البلعوم في الفم أبداً، لأن عملية كهذه تؤدي إلى الخمج الثانوي. ويجب تفريغ القيح بشقٍّ  أمام القصية الخشَّائية يمرُّ في المستوى بين الغمد السباتي carotid sheath والغدة الدرقية. ويُنفَّذ التسليخ بعناية نحو الحيِّز خلف البلعوم حتى يتم فتح الخراج. ويُنشَّف التجويف حتى يجف، ثم يُغلق الجرح. وبعدها يتم البدء بعلاج آفة السل المستبطنة علاجاً مناسباً (أنظرالفصل 6).

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الفم والخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة