الرعاف Epistaxis

مصدر النزيف وسببه Source and cause of bleeding. قد يكون النزيف شريانيًا أو وريديًا. ويأتي في 90 بالمائة من الحالات من ضفيرة plexus وريدية (أحيانًا من الدوالي) تقع في منطقة ليتل* Little (الشكل 32-29) في جزء الحاجز septum الأمامي السفلي. وأكثر سبب يتكرر، هو نقر الأنف nosepicking - الرعاف الإصبعي epistaxis digitorum. وتشمل الأسبابُ الأخرى الرضحَ وخمجَ الأنف والأورامَ وفرطَ ضغط الدم والاعتلالَ الدموي والحمياتِ الحادة النوعية specific والتهابَ الكلوة واليوريمية.

 

  

 الشكل 32-29 منطقة لِيتِل Little's area .

 

          المعالجة Treatment. اجْلِسْ المريضَ حتى لا يسيل الدم إلى الحلق. واطلبْ منه أن يتمخط لإخراج الجلطات. اضغطْ على الأنف لمدة عشر دقائق. وتساعد كمادة ثلج أو إسفنج بارد كثيرًا عند وضعها على الأنف.

          كيّ موقع النزيف Cauterising bleeding point. ويتم ذلك بحمض ثلاثي كلورأسيتيك trichloracetic 50 بالمائة أو الكي الكهربائي إذا أمكن رؤية موقع النزيف.

          التركين Sedation. بأدوية أفيونية أو غير أفيونية وإدخال المريض إلى المستشفى، وهذه أمور ضرورية إذا لم تتم السيطرة على النزيف، وربما يكون نقل الدم ضروريًا.

          الحشو Packing. الحشو الأمامي. بعد تبنيج الغشاء المخاطي باستعمال زيلوكائين 4 بالمائة، يوضع شريط من الشاش مطلي بمعجون بزموث أيودفورم بارافين (BIPP)[1] حتى يملأ التجويف الأنفي، وإذا كان النزيف من الحاجز، يحشى التجويف الأنفي بالجانب الآخر أيضًا. وتعطى الصادَّات لمواجهة الخمج.

          الحشو الخلفي. ويفضَّل وضع دحسة tampon شاشية مخروطية الشكل، بالرغم من أن إدخال قثطار من نوع فولي Foley إلى الخلف ما أمكن، مع نفخ البالون هو إحدى الطرق السريعة. ويمكن أن تترك الحشوة لمدة 5 أيام إذا أعطيت الصادَّات المناسبة.

          ربط الشريان Arterial ligation. عندما تفشل الطرق المذكورة أعلاه، أو عندما يرجع النزيف الغزير، فعلى الأرجح أن يكون مصدر النزيف في موقع أبعد إلى الخلف. وذلك يستدعي ربط الشريان الغربالي الأمامي anterior ethmoidal في الحجاج، وبالذات في حالات الرضح (الشكل 32-30). ومن الطرق الأخرى التي تستدعى أحيانًا، ربطُ شريان الفك العلوي الداخلي internal maxillary وربط الشريان السباتي الظاهر  external carotid.

 

 

 

الشكل 32-30 شقّ  للوصول إلى الشريان الغربالي الأمامي anterior ethmoidal artery.

 


 

* جيمس لورنس ليتلJames Lawrence Little ، 1836-1885. أستاذ الجراحة، جامعة فيرمونت، بيرلنجتون، فيرمونت، الولايات المتحدة الأمريكية.

[1] Bismuth iodoform paraffin paste.

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة