الجمجمة THE SKULL

تتألف الجمجمة من عظام عديدة تتصل معًا بواسطة الدروز sutures حتى تكوِّن القِحْف الذي يحيط بالدماغ ويتدلى منه الوجه. والجمجمة السوية تتمتع بدرجة عالية من التناظر حول خط الوسط، وتنمو الجمجمة سريعًا خلال السنوات الأولى القليلة، نموًا يحفزه ويشكـِّـله الدماغ المستبطن النامي والارتكازات العضلية في الجمجمة. وإذا كان نمو الدماغ شادًّا فإن ذلك عندئذ ينعكس على حجم الجمجمة الكلي (الشكل 28-3). وهكذا ينجم صغر الرأس microcephaly عن تكوين الدماغي السيء، بينما تحدث ضخامة الرأس نتيجة حالات مثل مَوَه الرأس hydrocephalus.

            وإذا حدث انغلاق مبكر في أي درز من دروز القِحْف، فإن ذلك يؤدي إلى فقدان التناظر في خط الوسط وتشوهات نمائية مرافقة في الوجه. وأكثر نوع شائع من التحام العظم synostosis يحدث في الدرز السهمي saggital suture الذي يسبب رأسًا على شكل كيلة keel-shaped أو الرأس الزورقي scaphocephaly (الشكل 28-4). والرأس المثلث trigonocephaly (الشكل 28-5) يعقب دمج الدرز الجبهي metopic suture المبكر، بينما ينجم الدَنَح (رأس وارب) plagiocephaly  (الشكل 28-6) عن التحام العظم في الدرز الاكليلاني coronal أو اللامي lambdoid بجانب واحد. وإذا أصيب أكثر من درز واحد في عملية التحام العظم، فقد يؤدي ذلك إلى ارتفاع الضغط داخل القِحْف. وقد لا يكون ذلك ناشئًا عن تقييد نمو القبة calvarium فقط، ولكنه يعقب أيضًا انسدادَ النزح الوريدي  في قاعدة الجمجمة والمشكلاتِ التنفسيةَ، التي كثيرًا ما تصحب متلازمات تعظم التداريز craniosynostosis، مثل متلازمة كــــروزون* Crouzon’s syndrome ومتــــلازمة آبيــرت* Apert’s

syndrome. وتتركز الجراحة في تعظم التداريز المبكر في وحدات
متخصصة بسبب الإصابات الأذنية الحنجرية والسنية العينية، ويجب أن يكون تناول هذه الحالات متعدد التخصصات. وتوجَّه الجراحة نحو زيادة حجم الجمجمة وتحسين التشوه التزويقي والتغلب على مشكلات المسالك الهوائية التي تسهم في المراضة morbidity. وقد تحدث العيوب الولادية في الجمجمة في أي نقطة في خط الوسط من جذر الأنف حتى الثقبة العظمى foramen magnum (الشكلان 28-7 و28-8). والتورمات السحائية التي تحدث مع هذه العيوب قد تحتوي على نسيجٍ دماغي، ويصحبها بالمثل درجة ما من الشذوذ البنيوي في الدماغ المستبطن. وبشكل عام، لا يصحب تلك الآفات الواقعة  في  المنطقة  الجبهية  الأنفية اختلالٌ شائع في التركيب الهندسي للدماغ، بينما يصحب تلك الواقعة باتجاه المنطقة القذالية 

 

مشكلات تشريحية بشكل مميز مع إعاقة عقلية وجسدية. والقيلة الدماغية encephalococele الجبهية الأنقية تشيع أكثر في الأجناس العرقية الآسيوية، وقد تصحبها درجة من وسعة الأبعاد hypertelorism. ويجب تناول التورمات الملساء في سقف الفم أو الأنف في الرُضَّع بحذر، لأن هذه ربما تنبىء عن استقصاءات مفصلة لاستبعاد الاتصالات؛ وقد يلزم استعمال التصوير المقطعي  المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي جميعًا لاستقصاء ذلك بشكل واف.

            وعند توثيق الاتصال مع داخل القِحْف، يمكن أن يلزم استكشاف جراحي عصبي تقليدي لمنع خطورة الخمج الصاعد في المستقبل. وهذا صحيح بشكل خاص إذا وجد جيب جلدي، وينبىء عن ذلك نجيجُ discharge السائل الدماغي الشوكي CSF من الفتحة الجلدية. وإذا وجد الناسور، فإنه يشكل مدخلًا للخمج الصاعد، لذلك يلزم استكشافه واستئصاله مبكرًا.

            أورام الجمجمة Neoplasms of the skull. الأورام العظيمة في الجمجمة غير شائعة، وقد تظهر لأنها تسبب تشوهًا تزويقيًا. فالعظموم العاجي ivory osteoma يمكن معالجته بثقبة أو مجرد استئصاله مع إعادة بناء العيب بطعم مشطور من قبة القِحْف المجاورة أو بإجراء رأب قِحْف بالاكريليك acrylic cranioplasty. والأورام العظيمة الخبيثة الأولية نادرة جدًا، وفي الغالب تكون هذه الآفات ثانوية (الشكل 28-9). وقد يكون سبب الآفات الانحلالية lytic lesions في داخل الجمجمة عند الأطفال كثرة المنسجات histocytosis، لذلك يستدعي إجراء خزع مفتوح مع الاستئصال أو الكشط أو من دونهما.