الفروة THE SCALP

تتألف الفروة من أربع طبقات، الجلد والنسيج تحت الجلد والحيز تحت السفاق اللعوي subaponeurotic areolar space الذي يغطي  الشواة epicranium. وتتلقى الفروة تزويدًا دمويًا غنيًا من الشريانين السباتي الظاهر والسباتي الباطن جميعًا، وتقع الأوعية في النسيج تحت الجلد وهي ملتصقة بالنسيج الليفي. وتسير الأعصاب الحسية إلى الفروة مع الشرايين، بينما يأتي التزويد الحركي للقذالية الجبهية occipitofrontalis من فروع العصب الوجهي facial nerve. وينساب النزح اللمفي للفروة إلى العقد أمام الأذن والعقد القذالية occipital.

            جروح الفروة Wounds of the scalp. لأن الفروة غنية بتزويدها الدموي، وبسبب الطريقة التي ترتبط بها الأوعية داخل الحيز تحت الجلد التي تمنع انكماش الأوعية المقطوعة، تنزف جروح الفروة بغزارة. ومع ذلك، إذا كان القِحْف المستبطن تحت الجروح سليمًا، فإن إيقاف النزف بالوسائل البسيطة يكون مأمونًا بممارسة الضغط. ومن الأمور الإلزامية بوجود جروح نافذة في الفروة إجراء صور  شعاعية للجمجمة حتى يعرف إذا ما كان هناك كسور في الجمجمة. وإذا لم يكن هناك كسور، يصبح استكشاف الجرح مأمونًا، حتى يمكن إزالة أي أجسام غريبة أو حطام debris وإجراء الإنضار debridement الدقيق وإغلاق الفروة بطبقتين إن أمكن بخيوط مصوص absorbable للخوذة galea  وخيوط غير مصوص للجلد. وتلتئم الفروة سريعًا ومن الممكن في الغالب ترك الجلد ذي الحيوية المريبة في مكانه شريطة ألا يكون نخِرًا.

            وإذا كانت هناك خسارة جلدية، فإن العامل الذي يقيد إغلاق الجروح هو في الغالب عدم مرونة الخوذة galea؛ وبإجراء شقوق لتحرير الخوذة، يمكن إغلاق عجز متوسط. ومع ذلك، إذا كانت هناك خسارة في منطقة كبيرة، يتطلب الأمر إجراء سدائل دورانية rotation flaps واسعة الجلد.

            وطعوم الجلد تعيش فقط فوق طبقة سليمة من الشواة epicranium. وقد تحدث الدميومات haematomas والأخماج في طبقات الفروة تحت الجلد وتحت السفاق وتحت الشواة، ويُـقـيَّد انتشارَها بالمستويات اللفافية التي تنقسم إليها هذه الطبقات. ونظرًا لطبيعة الحيز تحت السفاق الواسع، من المهم أن نتذكر أنه عندما يحدث للرُضَّع دميوم في هذه المنطقة، يمكن أن تكون كمية فقدان الدم كبيرة بحيث تؤدي إلى لامعاوضة قلبية وعائية cordiovascular decompensation. ويصاحب التهابَ العظم والنقي osteomyelitis تورمٌ تحت السمحاق subperiosteal ووذمةٌ في الفروة، ويشار إلى ذلك تقليديًا بورم بوت* المنتفخ Pott’s puffy tumour. وهذه حالة نادرة الآن، ولكنها يمكن أن تحدث بعد رضح بسيط، ويجب استقصاؤها ومعالجتها بشكل مكثف لأن الإنتان داخل القِحْف قد يصاحبها.

            كتل الرأس Lumps on the head. قد تكون الكتل التي تحدث في الرأس مماثلة لتلك  التي تحدث في الجلد في أي مكان آخر. لذلك يجب معاينة أي آفة تحدث في الجلد معاينة دقيقة، وتطبق المبادىء التشخيصية العادية (الشكل 28-1). ولكن، إذا حدثت الآفات في خط الوسط، أو تبدو كأنها متشبثة عميقًا في داخل طبقات الفروة، يصبح إلزاميًا عندئذ إجراء استقصاءات أوسع تشمل على الأقل تصوير الجمجمة شعاعيًا، ويمكن إجراء تصوير مقطعي محوسب وتصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد أي انتشار في داخل القِحْف (الشكل 28-2).