الضلع العنقي والمتلازمة الأخمعية
CERVICAL RIB AND THE SCALENE SYNDROME
لقد تم التحقق بواسطة التصوير الشعاعي الجماعي
mass radiography
بأن الضلع الذي ينشأ من الفقرة العنقية السابعة يوجد عند 0.46
بالمائة من الأشخاص، والضلع العنقي عند أكثر من نصفهم بقليل
موجود بجانب واحد، وهو أكثر قليلاً في الجانب الأيمن. ومن
الأمور المتناقضة paradoxical
أن يكتشف ضلعٌ عنقي أو ضلعان عنقيان في أثناء فحص التصوير
الشعاعي الروتيني دون أن يؤدي ذلك إلى حدوث أعراضٍ تذكر، في
حين أنه لا يمكن الكشف عن ضلعٍ كهذا في كثيرٍ من المرات عند
طلب صورةٍ شعاعية لمنطقة العنق تقصِّيا لأعراضِ ضغطٍ على
الأعصاب.
وتنبع الأضلاع الزائدة
عادة من الفقرة السابعة، وقد يرافقها شذوذاتٌ
anomalies
في أماكن أخرى.
ويمكن التعرف على أربعة أنواعٍ من الأضلاع العنقية
(الشكل 36-4).
وتمر الضفيرة العضدية
brachial plexus
وشريان تحت الترقوة subclavian artery
في أثناء خروجهما من الرقبة خلال مثلثٍ ضيِّق (الشكل 36-5). إن
مما يجب تركيز الانتباه إليه هو قاعدة هذا المثلث.
|
الشكل36- 5
تشريح الأجزاء المعنية.
(من المرحوم الاستاذ لامبيرت روجرز،
FRCS،
كارديف.) |
المرضيات Pathology
إذا رفعت قاعدة المثلث فقرة واحدة بإقحام ضلعٍ عنقي، فإنه
يتحتم أن يتزوى angulate
شريانُ تحت الترقوة والعصبُ الظهري الأول
dorsal nerve
إن لم ينضغطا وهما يمران فوق الأرضية الجديدة، أي تلك المكونة
من الضلع العنقي بدل الضلع الصدري الأول.
مرضيات الأعراض الوعائية
Pathology of the vascular symptoms.
تَضيقُ لُمعةُ lumen
الشريان في هذا الموقع نظرًا للتزوي
angulation
الذي يحدث فيه فوق الضلع العنقي. ويحدث جنبًا إلى جنب مع تكوين
التضيق توسُّعٌ مغزلي في أول 2 إلى 4 سم من الشريان
بعد التضيق، ( الشكل 36-6). ويحدث التجلط على باطنة الشريان
intima
داخل التوسع بعد التضيق poststenotic
dilatation
(أو ربما في مكان التضيق). ويمكن انفصال أجزاء من الخثرة
الجدارية mural thrombus،
بحيث تؤدي إلى حدوث الصِمَّة embolus
(الشكل 36-6)، وقد يحدث امتداد الخثرة دانيًا
proximalمما
يؤدي إلى إصابة الشريان الفقري
vertebral artery
وحدوث نوبات صمية مخية وعائية (وصفها سير تشارلز سيموندز
Sir Charles Symonds
عام
1927) (شوخسميث
Shuchsmith).
والأنواع الثلاثة التي نصادفها:
ضلع عنقي مع أعراض موضعية. يراجع مريض من وقت
لآخر، وهو يشكو من كتلة في جزء الرقبة السفلي، وقد تكون ظاهرة؛
أو أكثر من ذلك يشكو من إيلام
tenderness
في حفرة فوق الترقوة supraclavicular
fossa،
وتكون الكتلة عند جسِّها قاسيةً مثل العظم ومثبتة تمامًا. ونوع
(ب) (الشكل 36-4) هو أكثر الأنواع التي قد تسبب هذه العلامات.
|
الشكل 36-6
(أ) تضيُّق الشريان والتوسع بعد التضيق، مع (ب)
تكوين الخثرة المبكر؛ (ج) انفصال الصِمَّة
embolus. |
ضلع عنقي مع أعراض وعائية. الأعراض
الوعائية Vascular symptoms
تحدث فقط إذا كان الضلع العنقي تامًا.
الألم هو العرض السائد، ويصيب الساعد
forearm،
وقد يشِعُّ إلى العضد في بعض الأحيان. ومن ميزاته الخاصة أنه
يحدث عند استعمال الذراع: وتتسارع بداية الألم إذا كان الذراع
في موضعٍ مرتفع وقت التمرين. ويخفُّ الألم في أثناء الراحة.
والألم بلا ريب ألمٌ عضلي إقفاري
ischaemic muscle pain،
يقابل العرجَ المتقطعَ intermittent
claudication
في الساق.
تغيرات الحرارة واللون. تنحو
اليد بالجانب المصاب إلى: (1) أن تكون أبرد من الأخرى، و(2) أن
تصبح شاحبةً جدًا إذا رفعت عاليًا، و(3) أن تصبح مفرطةَ الزرقة
عندما تتدلى لأيّ فترة من الزمن.
النبض الكعبري The
radial pulse.
تساوي قوتُه أحيانًا قوةَ النبض بالجانب الآخر، وأحيانًا يكون
غائبًا، وأحيانًا أخرى يكون ضعيفًا. ويعتمد ذلك على الدوران
الرادف collateral circulation
إذا كان جيدًا أو سيئًا أو متوسطًا. ويجب
التسمُّع للجزء القاصي distal
من شريان تحت الترقوة، لأن وجود لغط انقباضي
systolic bruit
من الأمور الهامة.
وقد يكون التنمُّل
numbness
في
الأصابع إحدى الشكاوى، وقد يحدث التقرح أو بدرجة أقل المُوات
gangrene.
المعالجة
Treatment.
وهي استئصال الضلع العنقي خارج السمحاق
extraperiosteal
مع أي نتوء عظمي في الضلع الأول بشكلٍ عاجل. وينصح في الوقت
نفسه بإجراء إزالة التعصيب الودي
sympathetic denervation
للطرف العلوي.
ضلع عنقي مع أعراض ضغط على الأعصاب. إن أعراض
الضغط على الأعصاب، بسبب تزوي العصب الظهري الأول، أمر مشكوك
بحدوثه، وتنتج معظم الحالات الموصوفة سابقًا إن لم يكن كلـُّها
عن فُقارٍ spondylosis
عنقي أو متلازمة النفق الرسغي carpal
tunnel syndrome.
وعند استبعاد هذه الآفات أو غيرها من آفات الأعصاب الموضعية،
يمكن عندها فقط أخذ المتلازمة الأخمعية بعين الاعتبار كسببٍ
للألم والنخز tingling
في اليد والساعد، بغض النظر عن وجود ضمورٍ في عضلات الرانفة
thenar
والضَرَّة hypothenar
أو عدمه.
التشخيص التفريقي Differential
diagnosis
أولاً: إن كثيرًا من أعراض الضغط على الأعصاب التي كانت تعزى
سابقًا إلى الضلع العنقي، يمكن أن تكون، بل هي نتيجة ضغطٍ على
الجذور العنقية من نتوءٍ جانبي من القرص الفقري
intervertebral disc
في منطقة الثقب بين الفقرتين
intervertebral foramen.
ثانيًا: إن المذل parasthesia
وضمور بارزة الرانفة thenar eminence
هما في الغالب نتيجة متلازمةِ النفقِ الرسغي. ثالثًا: قد ينشأ
ضمور الضَرَّة hypothenar
من تزوي angulation
العصب الزندي ulnar
خلف المرفق (جريفيث
Griffiths).
ومن
الحالات الأخرى التي يجب أخذها في الحسبان مرض العصبون
المحرِّك motor neurone disease
وتكهُّف النخاع syringomyelia
.
المعالجة Treatment
يمكن أن تخفَّ الأعراض في الحالات البسيطة، على الأقل مؤقتًا،
باستعمال معلِّقة sling،
وإجراء التمارين الموجَّهة لتقوية عضلات الحزام المنكبي
shoulder girdle.
وتخفُّ الأعراض بقطعِ الأخمعيةِ الأمامية (قطع الأخمعية
scalenotomy)
في حوالي 70 بالمائة من الحالات، حتى لو لم يكن هناك ضلع عنقي.
ويقوم جراحون آخرون باستئصال الضلع العنقي، أو الشريط المماثل
corresponding band
إضافة إلى ذلك، وبذلك يقللون عدد النتائج غير المُرضية. ومن
الضروري عند استئصال الضلع العنقي أن يتم ذلك مع سمحاقه
periosteum،
وإلا فإنه يتجدد regenerate.
ويجب بذل العناية حتى لا تتأذى الضفيرة العضدية
brachial plexus
أو العصب الحجابي phrenic nerve.
|